Современными показателями, которые дают четкое руководство для лечения рака молочной железы, являются рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и рецептор эпидермального фактора роста 2 (HER-2, cerbB-2).
Пациенты с положительным ER и/или PR имеют относительно медленное прогрессирование опухоли, относительно хороший прогноз и подходят для эндокринной терапии; пациенты с положительным HER-2 иммуногистохимии ++ или флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) имеют относительно быстрое прогрессирование опухоли, склонны к ранним отдаленным метастазам после операции и имеют относительно короткую выживаемость и плохой прогноз. Пациенты подходят для химиотерапии. Янь Минь, отделение грудной медицины, онкологическая больница Хэнань
Эндокринная терапия при раке молочной железы
В настоящее время широко используются следующие классы препаратов для эндокринной терапии.
Антиэстрогены: тамоксифен (триамцинолон), торемифен, фулвестрант
Прогестины: медроксипрогестерон, мегестрол
Антагонисты ЛГ-РГ: Гозерелин (Норелид)
Ингибиторы ароматазы: Анастрозол, Летрозол, Экземестан
Ингибиторы ароматазы следует применять только у пациенток в постменопаузе. У неменопаузальных пациенток, которым требуется ингибитор ароматазы, его следует применять в сочетании с гозерелином (Norad). Для пациентов, рассматривающих возможность терапии ингибиторами ароматазы, определение менструального статуса имеет решающее значение, так как же определить, находится ли пациентка в менопаузе?
В руководстве cNCCN менопауза определяется следующим образом.
(1) После двусторонней оофорэктомии.
(2) Возраст ≥ 60 лет.
(3) Возраст <60 лет с ФСГ и эстрадиолом на постменопаузальном уровне.
(4) Пациентки, получающие агонисты или антагонисты ЛГ-РГ, у которых невозможно определить менопаузу.
(5) У женщин в пременопаузе, получающих адъювантную химиотерапию, менопауза не может использоваться в качестве основы для суждения о менопаузе, поскольку, хотя у пациентки может прекратиться овуляция или отсутствовать менструация после химиотерапии, функция яичников может оставаться нормальной или иметь потенциал для восстановления.
(6) У женщин с менопаузой, вызванной химиотерапией, если ингибиторы ароматазы рассматриваются в качестве эндокринной терапии, требуется овариэктомия или серийный мониторинг уровня ФСГ и/или эстрадиола, чтобы убедиться, что пациентка находится в постменопаузальном состоянии.