Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. У взрослых паховые грыжи — это преимущественно хиатальные грыжи и некоторые прямые грыжи, тогда как паховые грыжи у детей почти всегда хиатальные грыжи, и их патогенез обусловлен врожденным фактором — неспособностью сфинктера закрываться. Во время эмбрионального развития яичко, расположенное на задней брюшной стенке, постепенно опускается вниз, выталкивая брюшину вперед около внутреннего пахового кольца, образуя оболочку, при этом яичко находится сразу за брюшинной оболочкой и постепенно опускается в мошонку. При нормальном развитии сфинктер начинает атрофироваться вскоре после рождения, за исключением внутренней оболочки, образующейся возле яичка, которая полностью смыкается в полоску ткани. Если сфинктер брюшины не успевает закрыться и остается открытым, образуется так называемый незакрытый сфинктер, который является основной причиной паховой грыжи и сирингомиелии у детей. Кроме того, в развитии паховой грыжи у детей играют роль и другие факторы, такие как слабость внутренней косой и поперечной мышц живота и короткий паховый канал у детей. Если канал сфинктера закрыт не полностью, содержимое брюшной полости может попасть в мошонку через сфинктер (грыжевой мешок), что происходит в большинстве случаев. В другом случае, когда сфинктер частично перекрыт вблизи яичка и семенной канатик не закрыт, грыжевой мешок останавливается на семенном канатике, а паховое содержимое имеет меньшие размеры и не достигает мошонки, что некоторые называют сперматической грыжей. Однако, в принципе, в плане лечения между ними нет никакой разницы. Наиболее распространенным органом брюшной полости, который входит в грыжевой мешок, является тонкая кишка, что, вероятно, является причиной того, что паховые грыжи обычно называют грыжами тонкой кишки. Если тонкая кишка выпадает в течение длительного времени и не может быть втянута в области кольца грыжевого мешка, речь идет о паховой грыже. Когда тонкая кишка попадает в грыжевой мешок, нарушается кровообращение тонкой кишки, что может вызвать сильную боль у ребенка, а в тяжелых случаях — тошноту, рвоту, вздутие живота, кровь в стуле и повышение температуры. Кроме того, длительное давление на семенной канатик может привести к ишемии яичек и инфаркту яичек у младенцев и детей с инкарцированной грыжей. Хотя заболеваемость не так высока, как у мальчиков, паховые грыжи встречаются и у девочек. Из-за близости отверстия внутреннего кольца к яичникам и фаллопиевым трубам грыжевое содержимое у девочек обычно включает яичники и фаллопиевы трубы в дополнение к тонкой кишке, а во время опускания яичников в грыжевой мешок может произойти перекрут сосудистых тканей яичников, поэтому у девочек некроз яичников может произойти даже без сдавления в месте отверстия кольца. Кроме того, у девочек фаллопиевы трубы, яичники и даже матка могут спускаться вместе со сфинктером как часть стенки грыжевого мешка, образуя так называемую скользящую грыжу, которую относительно сложнее лечить хирургическим путем. Хотя сфинктер брюшины может оставаться окклюзированным после рождения, и иногда встречаются клинические случаи спонтанного заживления паховых грыж у детей, бесспорно, что спонтанное заживление паховых грыж крайне маловероятно, а ценой ожидания спонтанного заживления может стать появление вросшей грыжи. Лечение паховых грыж в основном хирургическое, и мы не рекомендуем использовать грыжевые пояса, противопоставляя их инъекционной терапии. Цель грыжевого пояса — уменьшить вероятность попадания содержимого брюшной полости в грыжевой мешок и не улучшает вероятность закрытия сфинктера. Инъекции используются для повышения шансов на закрытие грыжевого мешка путем местного введения склерозирующих веществ, но их успешность низка. Более важно то, что серьезное локальное образование рубцов после инъекций может повлиять на кровоснабжение яичек и проходимость семявыносящих протоков и значительно затруднить повторную операцию. Родителям рекомендуется тщательно обдумать выбор метода лечения. Высокое лигирование грыжевого мешка — классический метод лечения паховых грыж у детей, который заключается в отделении сфинктера вблизи брюшной полости и лигировании стороны, расположенной ближе к брюшной полости, так что брюшная полость больше не связана со сфинктером. Эта техника очень отработанная и безопасная, с простой процедурой, небольшими разрезами, минимальной травматичностью и очень низким процентом рецидивов. Поскольку грыжевой мешок находится близко к семявыносящему протоку, многие родители беспокоятся, не повлияет ли паховая грыжа на фертильность. На практике, если грыжевой мешок аккуратно отделен, повреждения семявыносящего протока можно полностью избежать. Высокое лигирование грыжевого мешка менее инвазивно и теоретически может быть выполнено в неонатальном периоде, но, учитывая относительно небольшой шанс ущемления паховой грыжи и тонкость грыжевого мешка у детей в возрасте до 6 месяцев, в Китае эта операция редко выполняется в течение 6 месяцев. Однако в таких случаях, как инкарцинированные грыжи, которые не могут быть вправлены с помощью манипуляций, грыжи с инкарцинированными грыжами в анамнезе и гигантские грыжи, операция должна быть выполнена как можно раньше и, по опыту автора и коллег, безопасно. Время года и климат не влияют на выбор времени операции. Для детей с серьезными заболеваниями, такими как цианотичные врожденные пороки сердца, недоедание, заболевания печени и почек или другие заболевания в острой стадии, целесообразно отложить операцию.