С учетом тенденции к помолодению гипертонической болезни частота эректильной дисфункции, обусловленной гипертонической болезнью, будет еще более возрастать. В повседневной амбулаторной практике нередки случаи, когда пациенты приходят в клинику с эректильной дисфункцией, а им ставят диагноз гипертонической болезни. Эректильная дисфункция может возникать как прямое следствие гипертонии или как побочная реакция на прием антигипертензивных препаратов. Эректильная дисфункция, вызванная приемом антигипертензивных препаратов, оказывает непосредственное влияние на способность пациента придерживаться медикаментозного лечения и влияет на качество его жизни. Конечно, не все антигипертензивные препараты обладают риском развития эректильной дисфункции, и разные типы антигипертензивных препаратов по-разному влияют на эректильную функцию. В настоящее время широко используемые антигипертензивные препараты включают следующие категории: 1. Диуретики. Диуретики являются одними из наиболее важных и широко используемых антигипертензивных препаратов, и в ряде исследований было показано, что диуретики являются антигипертензивными препаратами, оказывающими наибольшее влияние на эректильную функцию. Зарубежные исследования показали, что малые дозы тиазидных диуретиков в 2 раза увеличивают частоту эректильной дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией. Влияние диуретиков на эректильную функцию определяется следующими аспектами: (1) диуретики могут уменьшать эффективный объем циркулирующей крови, системное кровоснабжение тканей снижается, что влияет на кровоснабжение кавернозных образований полового члена, приводя к эректильной дисфункции; (2) гидрохлоротиазид, тахикардия и др. могут вызвать гипергликемию или гипокалиемию, побочные реакции, вызванные системным переутомлением, в результате чего эрекция полового члена становится нестойкой; (3) диуретики вызывают электролитные нарушения в процессе применения, особенно в сыворотке крови снижается концентрация цинк-иона, цинк снижается в крови. (4) калийсберегающий диуретик спиронолактон обладает антиандрогенным эффектом, который может ускорить скорость превращения тестостерона в эстрадиол в организме, но также обладает очевидной активностью лютеинизирующего гормона, лютеинизирующий гормон является подавителем либидо, а длительное применение спиронолактона увеличивает клиренс андрогенного гормона тестостерона в печени, так что концентрация тестостерона в крови снижается, что влияет на эрекцию полового члена. снижается, что влияет на эрекцию полового члена. Поэтому диуретики следует с осторожностью применять у пациентов с гипертензией, ассоциированной с эректильной дисфункцией. 2. β-блокаторы. Блокирование β2-рецепторов может вызвать снижение перфузионного давления или диастолическую недостаточность гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, что приводит к эректильной дисфункции. Препараты этого класса обычно называют лоразепам. Для снижения риска развития эректильной дисфункции рекомендуется выбирать высокоселективные антагонисты β1-адренергических рецепторов третьего поколения. 3. антагонисты кальциевых каналов. Существуют различные препараты этого класса, названные так по имени дифенгидрамина, и практически все они оказывают влияние на эректильную дисфункцию. Основная причина заключается в том, что механизм их действия связан с кальциевыми каналами в механизме эрекции полового члена, и выбирать их рекомендуется осторожно. 4, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. К первым относится так называемый Прил, а ко вторым — валсартан и хлорсартан. Эти два типа препаратов не оказывают существенного влияния на сексуальную функцию, о последнем в литературе сообщалось о влиянии на сексуальную функцию и стимулирующем эффекте, что также было подтверждено нами при клиническом применении.