Подагра — очень древнее и широко распространенное заболевание, зафиксированное в истории медицины еще до нашей эры, но только более 100 лет назад было подтверждено, что его патогенез связан с повышением уровня мочевой кислоты в крови. Это группа заболеваний, вызванных нарушениями пуринового обмена, которые приводят к избыточному образованию мочевой кислоты и/или снижению ее выведения. Первичная подагра вызывается врожденным нарушением пуринового обмена и имеет тенденцию к семейному течению. Вторичная подагра вызывается различными причинами, такими как заболевания крови, болезни почек или прием лекарств. Национальный обзор здоровья за период с 1983 по 1985 год показал, что заболеваемость подагрой составила 13,6 на 1000 мужчин и 6,4 на 1000 женщин. В последние годы эти показатели стремительно растут. Клиническое развитие подагры часто проходит четыре стадии: бессимптомная гиперурикемия, острый подагрический артрит, интермиттирующая фаза и образование подагрического камня. Асимптоматическая гиперурикемия определяется как перенасыщение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 416 мкмоль/л, без подагрического артрита или камней в почках. Хотя подагрический артрит возникает в периоды гиперурикемии, из этого не следует, что гиперурикемия эквивалентна клинической подагре. Пациенты с гиперурикемией более склонны к развитию подагры и камней в почках, но медикаментозное лечение не часто рекомендуется в клинических условиях и важно как повод для поиска причины гиперурикемии. Острый приступ подагры характеризуется внезапной болью в суставах, покраснением, отеком и ограничением движений. Томас Сиденхем, английский врач XVII века, описал острый приступ подагры на собственном опыте: «…… Проснулся в 2 часа ночи от сильной боли в большом пальце ноги. …… с такой силой, как будто сломана кость …… затем, почувствовал озноб, слабый жар, и боль становилась все более и более интенсивной …… нога больше не могла выдерживать вес одеяла, и пол, вызванный людьми, ходящими по дому Боль также становится еще более невыносимой из-за тряски пола, вызванной хождением людей по дому ……». В процесс вовлечены следующие суставы (в порядке убывания частоты): плюснефаланговый сустав, дорсальная часть стопы, голеностопный, коленный, запястье и пальцы, причем преобладают отдельные суставы. У женщин он часто возникает после менопаузы. За острой фазой следует бессимптомный интервал, который становится более частым, бессимптомный интервал становится короче, и в процесс вовлекается больше суставов. Камни при подагре — это меловые отложения солей мочевой кислоты, чаще всего в суставах кистей и стоп, чуть реже, но более классически, в ушных раковинах, локтях и ахилловых сухожилиях. Она чаще возникает у людей с множественным поражением суставов, концентрацией мочевой кислоты в крови >535 мкмоль/л и ранним началом заболевания. Диагноз подагры был подтвержден в 1985 году американскими диагностическими критериями Холмса при наличии одного из следующих признаков: 1) фагоцитоз уратных кристаллов лейкоцитами в бурсальной жидкости; 2) наличие уратных кристаллов в подагрических узелках и синовиальных биопсиях; 3) рецидивирующий острый артрит, бессимптомные интервалы, гиперурикемия и те, у кого лечение колхицином было эффективным. Его следует дифференцировать от денге, целлюлита, других артритов и псевдоподагры. Целями лечения подагры являются купирование острых приступов, терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, профилактика рецидивов и лечение сопутствующих заболеваний. НПВС, колхицин и глюкокортикоиды являются первым лечением для пациентов без осложнений. Индометацин, диклофенак, эторикоксиб и пироксикам достаточно эффективны, и лечение следует начинать как можно раньше. Противопоказан пациентам с язвенной болезнью, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, декомпенсированной сердечной недостаточностью и тем, кто принимает антикоагулянты. Обратите внимание, что пожилые пациенты чаще сталкиваются с побочными эффектами. Колхицин был одним из первых препаратов, которые использовались для лечения подагры. Несмотря на очевидную эффективность, этот препарат используется в близких дозах для лечения отравлений, и 80% пациентов испытывают желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, а лечение может быть менее эффективным у пациентов, страдающих этим заболеванием в течение длительного периода времени. В настоящее время рекомендуются меньшие дозы. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут свести к минимуму вероятность побочных эффектов. Пероральный преднизон может назначаться пациентам с множественным поражением суставов или тем, кто страдает этим заболеванием в течение длительного времени и не переносит другие препараты, часто в течение недели. В то же время следует обратить внимание на ощелачивание мочи, чтобы добиться рН мочи 6,0-6,6. Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, обычно применяются через две недели после полного исчезновения острого приступа подагры, так как раннее применение может усугубить метастатическую подагру. Два основных типа препаратов — те, которые подавляют синтез мочевой кислоты, и те, которые способствуют выведению мочевой кислоты. Аллопуринол является мощным ингибитором дегидрогеназы ксантиноксидазы, который быстро снижает синтез мочевой кислоты. Наиболее серьезными аллергическими эффектами являются сыпь, лихорадка, подавление костного мозга, гепатотоксичность, почечная недостаточность и системный васкулит. Наиболее серьезными аллергическими реакциями являются сыпь, лихорадка, миелосупрессия, гепатотоксичность, почечная недостаточность и системный васкулит. Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, включают бензбромарон и пропофол, которые можно использовать у большинства пациентов с подагрой, поскольку у большинства пациентов выведение мочевой кислоты неадекватно. Пациентам с почечной недостаточностью, предыдущей историей камней в почках и тем, кто принимает низкие дозы аспирина, не подходят препараты для выведения мочевой кислоты. Профилактика подагрического артрита низкими дозами колхицина начинается с приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с интервалом в 3-6 месяцев, пока уровень мочевой кислоты в крови не снизится до целевого уровня (<360моль/л) и останется стабильным. Если колхицин не переносится, вместо него можно использовать НПВС. У больных подагрой с сопутствующими гипертонией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями лечение направлено одновременно на эти состояния. Немаловажное значение имеет нефармакологическое лечение, которое включает в себя контроль диеты, физические упражнения, снижение веса, изменение образа жизни, умеренное потребление продуктов, содержащих витС, избегание нагрузок и травм, употребление большего количества воды и ощелачивание мочи.