Самые ранние записи о хирургическом лечении рака груди относятся к 3000 г. до н.э. — 2500 г. до н.э. в древнеегипетских медицинских книгах, когда люди в основном использовали различные методы избавления от шишек на груди, но все они были неэффективны. только усугубит болезнь. Интересно, что Гиппократ и Галлен в то время считали, что рак молочной железы является системным заболеванием, что в некоторой степени схоже с нашим сегодняшним пониманием рака молочной железы. Пациенты, получившие хирургическое лечение, имеют более короткий период выживания, чем пациенты, получившие нехирургическое лечение. Поэтому первоначально хирургическое лечение рака молочной железы считалось бы неудачным. К 18 и 19 векам в Европе постепенно появились более разрушительные формы хирургического лечения рака молочной железы, при этом акцент делался на расширенное удаление части тканей, окружающих опухоль молочной железы, или даже удаление всей молочной железы, в дополнение к удалению самой опухоли, которое все еще было довольно рудиментарным. Эти методы хирургического лечения привели к некоторому повышению эффективности лечения рака молочной железы (рис. 1). Современное хирургическое лечение рака молочной железы началось в середине 19 века, когда немецкий патолог Рудольф Вирхов (рис. 2), изучив патологическую анатомию трупов, предложил теорию, согласно которой рак молочной железы зарождается в протоковом эпителии и распространяется по фасциям и лимфатическим сосудам, теория, которая полностью отличалась от теории Галлена о гуморальном патогенезе. Эта теория полностью отличалась от теории Галлена о гуморальном патогенезе, а идея о том, что рак молочной железы является ограниченным заболеванием, которое можно вылечить с помощью операции, заложила основу для хирургического лечения рака молочной железы в конце 19 и 20 веков. Немецкий патолог Рудольф Вирхов (1821-1902) оказал большое влияние на американского врача Уильяма Холстеда (рис. 3), который в конце XIX века отправился в Европу, чтобы учиться у многих учеников Вирхова. В этой больнице Холстед описал объем классической операции Холстеда: удалялась вся грудь, грудная мышца и подмышечные лимфатические узлы вместе. В результате этой процедуры удалось значительно улучшить показатели местного контроля, снизив частоту местных рецидивов с 58-85% до 6%; 5-летняя выживаемость достигла 30%. В результате этот вид хирургического лечения быстро набирает популярность. Рисунок 3 Американский врач Уильям Холстед (в центре) и его коллеги в Берлине После большого успеха операции Холстеда по лечению рака молочной железы появилась тенденция к расширению хирургического лечения рака молочной железы: Стиббе (1918) описал распределение внутренних лимфатических узлов молочной железы при вскрытии и пришел к выводу, что, помимо подмышечного лимфатического пути, внутренние лимфатические узлы молочной железы также являются первой точкой метастазирования рака молочной железы. Margottini (1949) и Urban (1951) предложили расширенный радикальный метод лечения рака молочной железы путем сочетания радикальной операции с экстраплевральным и интраплевральным удалением внутренних грудных лимфатических узлов, соответственно; Andreassen и Dahl-lversen (1954) предложили сверхрадикальный метод лечения рака молочной железы путем сочетания радикальной операции с резекцией надключичных и внутренних грудных лимфатических узлов. Однако такое длительное хирургическое лечение влекло за собой серьезные хирургические осложнения: Вангенстин (1956) сообщил о 12,5% смертности при супрарадикальной хирургии рака молочной железы. В то же время клинические наблюдения не выявили большего улучшения результатов лечения рака молочной железы в результате расширения объема хирургического вмешательства. После бурного развития хирургии рака молочной железы некоторые хирурги начали рассматривать вопрос о целесообразности уменьшения объема операции: Patey и Dyson (1948) сообщили о модифицированной радикальной процедуре, которая сохранила большую грудную мышцу и удалила ее фасцию; Auchincloss (1963) сообщил о другой модифицированной радикальной процедуре при раке молочной железы, которая сохранила большую и малую грудные мышцы. Долгосрочное наблюдение не выявило разницы между результатами модифицированной радикальной мастэктомии и классической процедуры Холстеда. Доля операций по Холстеду в США снизилась с 75% в 1950 году до 3% в 1981 году, в то время как доля модифицированных радикальных операций выросла с 5% до 72%. Исследования по уменьшению объема хирургического вмешательства при раке молочной железы не прекратились после сохранения большой и малой грудных мышц. Профессор Умберто Веронези (рис. 4) в Италии возглавил одно из первых крупных проспективных рандомизированных клинических исследований: клиническое исследование Национального института рака в Милане, в котором сравнивалось лечение сегментарной мастэктомией плюс послеоперационная лучевая терапия с модифицированной радикальной операцией, а профессор Бернард Фишер (рис. 5) в Питтсбурге, США, возглавил клиническое исследование NSABP B-06, которое стало крупнейшим проспективным рандомизированным контролируемым исследованием подобного содержания. Клиническое исследование NSABP B-06, проведенное профессором Бернардом Фишером (рис. 5) в Питтсбурге, США, было крупнейшим проспективным рандомизированным контролируемым клиническим исследованием, в котором изучалось подобное содержание. Оба исследования выявили умеренно повышенный риск местного рецидива после консервативного лечения молочной железы после более чем 20 лет наблюдения, но уменьшение объема операции не повлияло на показатели выживаемости. Таким образом, для пациенток с раком молочной железы, подходящих для операции по сохранению груди, операция по сохранению груди и послеоперационная радиотерапия могут обеспечить такие же показатели выживаемости, как и тотальная мастэктомия, а лечение по сохранению груди позволяет минимизировать воздействие на фигуру пациентки и добиться хороших косметических результатов. Рисунок 4 Профессор Умберто Веронези Рисунок 5 Профессор Бернард Фишер В настоящее время стандартной первой линией лечения рака молочной железы остается модифицированная радикальная операция и операция по сохранению груди. Эти две процедуры являются основой лечения с онкологической точки зрения, и по мере развития хирургии молочной железы на основе этих двух процедур были проведены другие хирургические процедуры, включая операцию по удалению рака молочной железы с помощью люмпэктомии и немедленную реконструкцию молочной железы.