Повышенный уровень тромбоцитов в течение года (тромбоцитоз) увеличивает частоту диагностирования рака, особенно у тех, кто испытывает два повышения уровня тромбоцитов в течение шести месяцев, сообщают британские исследователи. Как рано можно диагностировать рак? Проспективное когортное исследование, опубликованное 22 мая в British Journal of General Practice, показало, что у 11% мужчин и 6% женщин с тромбоцитозом рак будет диагностирован в течение второго года. Что особенно важно, у трети этих пациентов был диагностирован рак легких или колоректальный рак, но у них не было никаких симптомов рака. В настоящее время тромбоцитоз не считается диагностическим фактором раннего рака. «Мы знаем, что ранняя диагностика имеет решающее значение для выживания и прогноза больных раком, — считает доктор Сара Бейли, ведущий автор исследования, — и если тромбоцитоз может способствовать ранней диагностике рака, то наше исследование может привести к тому, что у многих пациентов симптомы будут проявляться за три месяца до того, как диагностирования рака». Тромбоцитоз, почему он является предупреждением о раке? В группу исследования тромбоцитоза в конечном итоге вошел 31 261 пациент из Великобритании со средним возрастом 67,9 лет и уровнем тромбоцитов значительно выше 400 х 109/л; в качестве контроля были обследованы также 7 969 человек с нормальным уровнем тромбоцитов (различий между возрастом, полом и изменениями уровня тромбоцитов не проводилось). Заболеваемость раком в обеих группах наблюдалась в течение одного года. Результаты исследования показали, что рак был диагностирован у 11,6% (95% CL=11,0-12,3) мужчин и 6,2% (95% CL=5,9-6,5) женщин в группе тромбоцитоза, по сравнению с 4,1% (95% CL=3,4-4,9) мужчин и 2,2% (95% CL=1,8-2,6) женщин в контрольной группе. На второй год после диагностирования тромбоцитемии заболеваемость раком возвращается к исходному уровню. Тем не менее, если в течение 6 месяцев уровень тромбоцитов снова повышается или остается таким же, как и в предыдущий раз, то в течение одного года заболеваемость раком может достигать 18,1% (95% CL=15,9-20,5) у мужчин и 10,1% (95% CL=9,0-11,3) у женщин. Кроме того, наиболее часто диагностируемыми видами рака в группе больных тромбоцитозом были рак легких и колоректальный рак, с более высокими показателями заболеваемости, чем в общей популяции, однако рак молочной железы и рак простаты имели относительно более низкие показатели заболеваемости. Рисунок 1 Доля раковых заболеваний, диагностированных в группе тромбоцитемии и группе с нормальным уровнем тромбоцитов в возрасте 0-12 месяцев, 4-12 месяцев и 13-24 месяцев Рисунок 2 a указывает долю мужчин в обеих группах с диагнозом рака, подсчитанную по возрастным группам; b указывает долю женщин в обеих группах с диагнозом рака, подсчитанную по возрастным группам Рисунок 3 a указывает долю мужчин с тромбоцитемией, у которых часто диагностировался рак, по сравнению с мужчинами в общей популяции. b — доля женщин с тромбоцитемией, у которых часто диагностировали рак, по сравнению с женщинами в общей популяции, причем внешнее кольцо указывает на женщин с тромбоцитемией, а внутреннее кольцо — на заболеваемость различными видами рака в общей популяции. Из тех, у кого был диагностирован рак легких, 37,5% не имели никаких симптомов, кроме тромбоцитемии, которая, как объяснил доктор Бейли, в основном обусловлена высвобождением химических веществ из опухоли, вызывающих увеличение количества тромбоцитов. Как далеко до точной диагностики рака на ранней стадии? В настоящее время широко используются четыре основных метода ранней диагностики рака: дыхательные тесты, тесты на опухолевые маркеры, генетические тесты и ПЭТ/КТ. Однако каждый из этих тестов имеет определенные ограничения и не может обеспечить очень точную диагностику рака на ранней стадии. Дыхательный тест С помощью дыхательного теста можно определить только риск развития рака желудка и рака легких, но не наличие раннего рака. 2. Тесты на опухолевые маркеры Обычно существует четыре сывороточных опухолевых маркера: АФП, карциноэмбриональный антиген, р-глутамат транспептидаза и щелочная фосфатаза. Эти маркеры могут скринировать рак печени, колоректальный рак, рак молочной железы и рак легких на ранней стадии, но опухолевые маркеры имеют недостатки чувствительности и специфичности. Если чувствительность низкая, рак не будет обнаружен или пациенты с раком будут диагностированы как «нормальные». Если специфичность низкая, будет иметь место «ложноположительная» реакция и, следовательно, ошибочная диагностика рака. Генетические тесты можно использовать для оценки риска развития многих видов рака, включая рак легких, печени, желудка, кишечника, молочной железы и поджелудочной железы. Долгосрочные исследования показали, что пациенты, являющиеся носителями определенных генов предрасположенности к раку, имеют больше шансов заболеть раком, чем население в целом. Однако генетические мутации не означают, что у вас уже есть рак, поэтому генетическое тестирование не может подтвердить, есть ли у вас рак на ранней стадии. 4.ПЭТ/КТ-тест ПЭТ/КТ-тест является хорошим методом диагностики рака на ранней стадии. Тест включает в себя введение раствора глюкозы, содержащего маркеры — радиоактивные вещества, которые попадают в организм, чтобы проникнуть внутрь раковых клеток и передать их активность обратно на компьютер. Однако для населения в целом этот тест не подходит. Молодые люди менее склонны к развитию рака и, следовательно, менее склонны к обнаружению ранних форм рака, а проведение ПЭТ/КТ-теста может вместо этого подвергнуть их облучению. Напротив, для людей с высоким риском (старше 50 лет, семейная история опухолей, курильщики с большим стажем), которые уже подвержены повышенному риску развития опухолей, этот тест, вероятно, поможет им обнаружить ранние стадии рака, причем польза будет выше по сравнению с риском облучения. Открытие в новом исследовании метода скрининга тромбоцитоза на ранней стадии рака может указать новое направление для ранней диагностики рака, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные исследований. Соавтор Вилли Гамильтон сказал: «Проведение исследований тромбоцитоза в связи с ранней диагностикой рака спасет сотни жизней каждый год».