Репортер: Здравствуйте, профессор Фу, не могли бы вы рассказать нашим пациентам, что такое окклюзионная болезнь экстракраниального каротидного склероза? Как оно связано с тем, что мы называем «инсультом» или «мини-инсультом»? Фу Вэйгуо: Экстракраниальный каротидный атеросклероз также известен как атеросклероз сонных артерий, который тесно связан с гиперлипидемией, диабетом и гипертонией. В основном он проявляется в виде накопления липидов, фиброзной гиперплазии и даже кальцификации на стенках сонных артерий, особенно внутренних сонных артерий, которые снабжают кровью мозг, образуя склеротические бляшки, которые выступают в просвет артерий и приводят к стенозу артерий, нарушая кровоснабжение мозга. Более того, как уже говорил Чэн, под непрерывным воздействием кровотока фрагменты, образовавшиеся в результате дегенерации бляшки, смещаются и попадают в череп вместе с кровотоком, вызывая эмболию мелких артерий, приводя к ишемическому некрозу тканей мозга в зоне кровоснабжения, а затем проявляя симптомы церебрального инфаркта. Я также хотел бы исправить небольшое заблуждение Ченга о том, что фрагменты сонной бляшки не попадают в сердце. Кроме того, если в бляшке преобладают липидные и фиброзные компоненты, она называется нестабильной бляшкой, и поверхностные фрагменты легко смещаются, что делает ее склонной к церебральному инфаркту, а иногда в бляшке также развивается кровотечение и изъязвление, когда фрагменты более многочисленны и легко смещаются, что делает ее более опасной. 80% случаев, которые мы обычно называем «инсультами», являются ишемическими инсультами, или «церебральными инфарктами» в медицинских терминах. «Малые инсульты» также известны как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Оба они тесно связаны со склерозом сонных артерий и окклюзионными заболеваниями. С 1995 года отделение сосудистой хирургии больницы Чжуншань первым в Китае стало проводить ультразвуковое обследование сонных артерий у пациентов с ишемическим инсультом или преходящей ишемией головного мозга и обнаружило, что у 56,6% из них имеются значительные атеросклеротические бляшки, а частота тяжелого стеноза достигает 12,5% соответственно, что подтверждает тесную связь между пациентами с ишемией головного мозга и экстракраниальными поражениями сонных артерий в Китае. Репортер: Действительно ли можно предотвратить церебральный инфаркт путем вскрытия? А как насчет обычно упоминаемых «вскрытия» и «стентирования»? Фу Вейгуо: Поскольку многие церебральные инфаркты вызваны стенозом или окклюзией сонных артерий после атеросклероза, может ли удаление бляшек и стеноза хирургическими методами достичь цели предотвращения церебрального инфаркта? Для решения этой проблемы в 1954 году за рубежом впервые была применена каротидная эндартерэктомия (широко известная как «диссекция») для лечения экстракраниального каротидного атеросклероза и окклюзионных заболеваний, а также для профилактики инфаркта мозга. Процедура заключается в рассечении стенотической сонной артерии под прямым углом зрения, удалении склеротической бляшки и последующем сшивании сонной артерии. Эта процедура важна для профилактики и лечения ТИА и инфаркта мозга, поскольку она не только восстанавливает диаметр суженной сонной артерии и увеличивает мозговой кровоток, но и устраняет источник микроэмболов. Эта операция прошла клинические испытания и доказала свою эффективность в течение многих лет, став стандартной процедурой лечения окклюзионного заболевания экстракраниальной сонной артерии, и широко используется в западных странах. Состояние анатомии и хирургии в 20 веке определило предпочтение большинства хирургов в пользу оперативного лечения, что позволило полностью разработать хирургический подход. Однако наблюдалась высокая частота хирургических осложнений у пациентов высокого риска, таких как пожилой возраст, тяжелые сердечно-легочные заболевания, почечная недостаточность, окклюзия контралатеральной сонной артерии и наличие в анамнезе предыдущей операции на сонной артерии. Поэтому, пока развивалась хирургия, хирурги и интервенционные радиологи искали менее инвазивную, более простую и менее сложную процедуру — каротидное стентирование (широко известное как «стентирование»). Стент — это сетчатый протез из сплава с никель-титановой памятью в виде трубки, который доставляется через катетер из сосуда к поражению сонной артерии под рентгеновской рентгеноскопией малоинвазивным способом, а затем высвобождается, позволяя стенту удерживать бляшку на месте для предотвращения смещения и использовать эластичность стента для открытия стеноза. В последние годы стентирование все чаще используется для лечения окклюзионных заболеваний, связанных со склерозом экстракраниальных сонных артерий, особенно у пациентов с высоким риском. С 1992 года наше отделение первым в Китае стало проводить каротидную эндартерэктомию у пациентов с тяжелой экстракраниальной окклюзией сонной артерии, выполнив более 150 операций. С тех пор стентирование сонных артерий было проведено в 91 случае, с положительными результатами и хорошим профилактическим эффектом в отношении церебрального инфаркта. Репортер: Какие симптомы требуют медицинской помощи? Фу Вэйгуо: Ранним проявлением церебрального инфаркта является ТИА, а 60% ТИА вызваны простым стенозом внутренней сонной артерии, которая часто расположена в начале бифуркации общей сонной артерии. Проявление церебральной ишемии происходит, когда стеноз внутренней сонной артерии превышает 70% ее диаметра. Поскольку основной ветвью внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия, ее наиболее характерными проявлениями являются контралатеральная слабость верхних и нижних конечностей, ипсилатеральные преходящие потери сознания и преходящие нарушения речи. Приступы обычно длятся всего несколько минут и проходят в течение часа, максимум — 24 часа. Если вы испытываете любой из этих симптомов, вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. За рубежом рекомендуется госпитализировать пациентов с первым эпизодом ТИА в течение 24-48 часов для раннего выявления и лечения, чтобы предотвратить развитие инфаркта мозга. В Китае для облегчения выявления причины и последующих профилактических лечебных мероприятий также рекомендуется проводить допплерографию сонных артерий, транскраниальную допплерографию, гематологическое исследование, электрокардиографию и эхокардиографию, КТ или МРТ. Из них доплеровское ультразвуковое исследование чаще всего используется для скрининга пациентов с поражением сонных или позвоночных артерий. За скринингом могут последовать такие визуализирующие исследования, как КТ, МРТ или ангиография, чтобы уточнить протяженность и степень стеноза и создать основу для хирургического или эндолюминального лечения. Репортер: Какие пациенты должны подвергаться хирургическому или эндолюминальному лечению? Фу Вэйгуо: До 1980-х годов ученые считали, что симптоматический стеноз внутренней сонной артерии со стенозом более 75% следует лечить с помощью каротидной эндартерэктомии. Исследования последних 10 лет показали, что в дополнение к показаниям для апелляции, пациентам с высокими факторами риска церебрального инфаркта, стенозом >50% в симптоматических случаях и >60% в бессимптомных случаях следует проводить агрессивную каротидную эндартерэктомию. Показания к стенопластике также сблизились после периода дебатов. Вкратце: пациенты с симптоматическим стенозом с диаметром стеноза >70%, но не являющиеся кандидатами на операцию или имеющие факторы риска для операции. За полвека, прошедшие с момента развития хирургии каротидного стеноза, процедура прошла путь от традиционной стадии, простой баллонной дилатации до стадии стенопластики. Процедура была упрощена, сократилось время, уменьшился риск операции, расширились показания к операции. Обновление хирургического подхода к каротидному стенозу также соответствует общему направлению, в котором сосудистая хирургия переходит от традиционного подхода к эндолюминальному лечению и от макроинвазивного к минимально инвазивному. Мы рекомендуем людям среднего и пожилого возраста с признаками ТИА или церебрального инфаркта своевременно обратиться в обычную больницу, чтобы получить четкий диагноз и выбрать подходящее лечение под руководством врача. Репортер: Есть ли у вас какие-либо советы по профилактике склероза сонных артерий и окклюзионных заболеваний? Фу Вэйгуо: Сосудистые заболевания — это болезнь пожилых людей, которая обычно возникает в 50-60 лет. Хотя говорят, что старость, болезни и смерть — это объективные законы природы, которым невозможно противостоять, мы все же можем замедлить старение и жить здоровой жизнью благодаря собственным усилиям. С медицинской точки зрения, мы рекомендуем лечить гиперлипидемию и гиперхолестеринемию. Ограничьте количество холестерина в пище; уменьшите количество насыщенных жирных кислот и увеличьте количество полиеновых жирных кислот; увеличьте количество смешанных углеводов в пище по мере необходимости; уменьшите общее количество калорий, поддерживайте идеальную массу тела и занимайтесь регулярной физической активностью. Пациенты с диабетом должны прилагать усилия для контроля уровня глюкозы в крови. Лечение гипертонии должно быть направлено на достижение систолического артериального давления ниже 140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Для пациентов с комбинированным диабетом рекомендуется контролировать артериальное давление.