На первых порах учебники рекомендовали пациентам с раком щитовидной железы проводить люмпэктомию + иссечение лимфатических узлов, сохраняя при этом около 20% нормальной ткани щитовидной железы, с целью поддержания физиологической потребности организма в тиреоидных гормонах. Почему же сегодня, если это возможно, рекомендуется тотальное иссечение? 1. хотя рак щитовидной железы обычно клинически проявляется в виде одиночного узла в щитовидной железе, все же встречаются множественные очаги и микроскопические раковые образования, что не исключает на 100% остаточную ткань или отсутствие поражения в контралатеральной щитовидной железе, а остаточная ткань щитовидной железы служит питательной средой для возможного рецидива в будущем. 2. небольшое количество сохранившейся ткани щитовидной железы не может удовлетворить физиологические потребности всего организма, и возникает гипотиреоз, с отрицательной обратной связью с гипофизом, который вырабатывает чрезмерное количество тиреотропного стимулирующего гормона TSH, способствующего восстановлению ткани щитовидной железы, а также росту раковой ткани щитовидной железы. В клинических условиях пациентам часто назначают экзогенный тиреотропный гормон, и пациенты с тотальным иссечением определенно нуждаются в экзогенном тиреотропном гормоне, только в повышенном количестве. Поэтому не имеет особого смысла сохранять функцию только щитовидной железы и не делать тотальную эксцизию. 3. из-за сложности анатомии вокруг щитовидной железы практически невозможно удалить всю ткань щитовидной железы из-за необходимости защиты окружающих нервов и паращитовидных желез. В отличие от этого, удаление остаточной ткани щитовидной железы 131 йодом (известное как «очистка ногтей») основано на принципе радиоактивной направленной терапии, которая не учитывает расположение, морфологию и анатомическую сложность ткани щитовидной железы, и пока вводится соответствующая доза, щитовидная железа будет полностью удалена. 4. поскольку остаточная ткань щитовидной железы производит тиреоглобулин (ТГ), а дифференцированный рак щитовидной железы также может производить небольшое количество (ТГ), ранний рецидив и метастазы рака щитовидной железы не могут быть быстро диагностированы по анализу крови. Единственным значимым и чувствительным показателем рецидива или метастазирования рака щитовидной железы является мониторинг уровня ТГ в крови, поскольку нормальная ткань щитовидной железы, продуцирующая ТГ, удаляется в результате операции + очистка 131 йодом. 5. 131 йод — это радиоактивная форма йода, которая попадает в организм, в основном в щитовидную железу и другие ткани, поглощающие йод. Поскольку дифференцированные клетки рака щитовидной железы лучше дифференцированы, они способны частично поглощать йод, но обычно гораздо слабее, чем ткань щитовидной железы. Когда нормальная ткань щитовидной железы удаляется, хорошо дифференцированная ткань рака щитовидной железы способна поглотить определенное количество 131 йода. Путем введения диагностической дозы 131 йода при сканировании всего тела можно выявить рецидив опухоли и метастазы в другие органы по всему телу, что является важной частью послеоперационного наблюдения. 6. после удаления ткани щитовидной железы, если соответствующие показатели указывают на рецидив или метастазы, вводится терапевтическая доза йода 131 для уничтожения опухолевых клеток с помощью бета-лучей, испускаемых при его распаде, для лечения метастазов дифференцированного рака щитовидной железы. По этой причине его также называют «внутренней радиотерапией».