I. Раннее восстановление:
У пациентов на этой стадии обычно наблюдается замедленный паралич, нет произвольного сокращения мышц, нет реакции суставов, тело в основном находится в состоянии полного расслабления; эквивалентно стадии восстановления Бруннстрема 1-2.
(i) Основная цель: Основной целью ранней реабилитации является предотвращение будущих осложнений, которые могут серьезно повлиять на процесс реабилитации, таких как отек, атрофия мышц и ограничение подвижности сустава; достижение раннего функционального улучшения и предотвращение осложнений.
(2) Методы ранней реабилитации:
1. правильное положение: научите семью и медперсонал принимать правильное положение, включая положение лежа, на здоровом и больном боку, требуйте поворачиваться раз в 2 часа и несколько раз похлопывать по спине.
2. Упражнения на повороты: скрестите руки и поверните их в стороны, упритесь обеими ногами в кровать.
3. Самостоятельные упражнения в постели: скрестить руки перед собой, поднять голову вверх, поднять ее вбок, направить к носу, согнуть ноги и поднять ягодицы, скрестить ноги и сдвинуть их вбок и т.д.
4. Пассивные упражнения в положении лежа — верхние конечности: лопаточный пояс, плечевой сустав, локтевой сустав, суставы запястья и пальцев.
5. Пассивные упражнения в постели — вытягивание туловища, стимуляция сжатия мышц спины.
6. Пассивные упражнения у постели — нижние конечности: тазобедренный, коленный и голеностопный суставы пальцев ног.
7.Методы, способствующие сокращению мышц: используйте внезапное растяжение мышц, чтобы вызвать их сокращение.
8. Отхождение мокроты
9.Тренировка поднятия головы кровати: голова кровати постепенно поднимается, каждое положение пациент может поддерживать в течение 30 минут, затем постепенно добавлять 10 градусов переобучения, пока вы не сможете сесть на край кровати, не полагаясь на сидячие упражнения на баланс.
10. стимуляция лица и мышц: открывание рта, надувание щек, стук зубов, растягивание нёба и т.д., замороженная вата (или кубики льда, которые нужно взять) и стимуляция вкуса.
11. упражнения для контроля дыхания: попросите пациента глубоко вдохнуть — медленно выдохнуть и расслабиться.
12. Обучение сидению: Перед тем как поднять голову кровати до 90 градусов, сначала обучите пациента поднимать голову и плечи одной рукой за бок, пока он не сможет сесть.
13. Баланс сидения: правильная поза сидя, баланс сидения на кровати, включая переднюю и заднюю часть, левую и правую.
14. Упражнения в положении сидя: для укрепления баланса тренировки, в том числе скрещенные руки перед плоской, боком, скрещенные руки, направленные к носу, скрещенные руки, направленные вперед; тренировка силы мышц нижних конечностей на здоровой стороне и т.д., можно научить членов семьи и медперсонал, а затем контролировать пациента несколько раз в день, чтобы практиковать.
15.Перемещение из кровати в инвалидное кресло (или стул).
16. Упражнения в положении сидя и стоя: если есть возможность, пациентам на ранней стадии можно предоставить возможность стоять в кровати, чтобы помочь им вернуть чувство вертикальности, восстановить контроль над антигравитационными мышцами, восстановить саморегуляцию артериального давления, улучшить равновесие в положении стоя и преодолеть вертикальную гипотонию. В целом, пациенты с церебральным инфарктом должны достичь положения сидя в постели в течение 3-4 дней после поступления в группу лечения и стоя в течение 2 недель, в зависимости от их состояния; пациенты с кровоизлиянием в мозг должны попытаться достичь положения сидя в постели в течение 2 недель и стоя в течение 4 недель.
17. Выполняйте повседневную деятельность здоровыми руками: ешьте, одевайтесь, мойтесь и т.д.
18. Применение электростимуляции: низкочастотная стимуляция постоянным током, TENS и т.д.
19.Применение технологии миоэлектрической обратной связи.
20.Применение акупунктуры и лечения туй-на.
21.Применение терапии мозгового кровообращения для улучшения мозгового кровообращения.
22. Речевая терапия.
23.Психотерапия.
(iii) Реабилитационные мероприятия:
Пациентам и членам семьи предписывается выполнять 1,2,3,8,9,10,11,17 несколько раз в день; 4,5,6,7,12,13,14,15 должны выполняться терапевтом один раз в день в течение 45 минут каждый раз; 18,19,20,21,22 могут выполняться или нет по усмотрению каждого подразделения; 23,24 если это обучение проводится не профессионально, терапевт должен проводить простые языковые тренировки во время функционального обучения. Терапевт должен обеспечить простое обучение языку, включая простые вокальные упражнения, и отвечать за психологическую поддержку пациента, чтобы обеспечить максимальную готовность пациента к сотрудничеству и наилучшее состояние для реабилитации.
Средняя реабилитация
На этой стадии пациент может четко продемонстрировать синергию сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних конечностей, и постепенно может достичь независимого движения некоторых мышц и суставов, что соответствует стадии восстановления B 3-5.
(a) Цель среднего этапа реабилитации — подавить паттерн совместного движения, обучить мышцы и суставы двигаться самостоятельно по желанию, насколько это возможно, улучшить координацию суставов и постепенно восстановить двигательные способности пациента.
(b) методы среднесрочной реабилитации:
От пассивного к вспомогательному и активному
24. подавление паттерна спастичности верхних конечностей.
25. растягивание туловища для развития и улучшения подвижности туловища, подавления напряжения и спастичности туловища.
26. Руки на коленях и легкие движения корпусом из стороны в сторону для контроля спастичности верхних и нижних конечностей.
27. Сгибание плеча с касанием пораженной рукой руки терапевта, затем касание лба, а затем касание противоположного плеча для тренировки сгибания и разгибания локтевого сустава по желанию.
28. Укладка и удержание конечности: во время движения пораженной руки проинструктируйте остановиться под любым углом и задержаться в этом положении на несколько мгновений, чтобы улучшить пространственный контроль пораженной верхней конечности.
29. Вегетативные движения плечевого сустава во всех направлениях: переднее поднятие плеча, абдукция плеча, наружная ротация плеча.
30.Автономные движения локтевого сустава во всех направлениях: разгибание локтя, вращение предплечья.
31.Автономные движения запястья и пальцев: дорсифлексия запястья, латеральная девиация, абдукция большого пальца, противопоставление пальцев и т.д.
32. Движение плечевого пояса: вверх, наружу, вниз.
33. Упражнение «мост» для контроля разгибания бедра.
34. Тренировка разгибания и абдукции бедра: выполнять на пораженной стороне в нейтральном положении на здоровой стороне, а на здоровой стороне в нейтральном положении на пораженной стороне.
35. Тренировка контроля сгибания и разгибания колена.
36. Тренировка контроля сгибания и разгибания колена в положении разгибания бедра.
37. Тренировка нижней конечности в задрапированном положении при подготовке к упражнениям с отягощением.
38. Сгибание пораженного колена в положении лежа.
Положение сидя:
39. тренировка опоры верхней конечности на пораженной стороне.
40. небольшой диапазон сгибания и разгибания локтевого сустава под пораженной верхней конечностью.
41. толкайте предметы вперед пораженной рукой или поднимайте предметы обеими скрещенными руками.
42. толкайте предметы тыльной стороной ладони.
43. Вращение предплечья для нажатия на игровой домик.
44. Сгибание бедра нижней конечности на пораженной стороне.
45. захват пальцами мелких предметов (над средней линией).
46. Тренировка мышц нижней конечности на здоровой стороне.
47. Сгибание и разгибание колена пораженной нижней конечности.
Положение стоя:
48. упражнения на равновесие стоя: перенос веса из стороны в сторону.
49. Упражнения на баланс в положении стоя: скрещенные руки (в зависимости от ситуации), фронтальные планки над головой, фронтальные планки с последующим вращением туловища и т.д.
50. Тренировка контроля сидения и стояния, а также упражнения по разложению.
51. упражнения на сгибание и разгибание локтя с опорой рук на стену, чтобы способствовать разгибанию локтя или независимой опоре пораженной руки.
52: Стоя с ногами вперед и назад, смещая вес, чтобы обеспечить небольшой диапазон сгибания и разгибания пораженного колена.
53: Согните колено в положении разгибания бедра.
54. Сгибание бедра и разгибание колена при подготовке к шагу.
55. Абдукция, аддукция и опускание таза на пораженной нижней конечности.
56. Стойте на одной ноге отдельно с поддержкой.
57. тренировка низкого шага для контроля таза путем подъема и опускания шага.
58.Переход к наземной подготовке.
59. Тренировка ходьбы в пределах двойной планки (три точки): верхняя конечность на здоровой стороне держит планку вперед, затем нижняя конечность на пораженной стороне следует за ней, а затем нижняя конечность на здоровой стороне делает шаг вперед.
60, тренировка ходьбы с костылями (три точки, две точки): трудоспособная рука, держащая костыли, подает вперед пораженную нижнюю конечность, чтобы сделать шаг вперед на пятку трудоспособной ноги.
61. Подъем и спуск по лестнице: вверх/здоровая рука держит пораженную нижнюю конечность на здоровой стороне нижней конечности
Опущенная/здоровая рука на пораженной нижней конечности на здоровой нижней конечности
62. обучение ADL у постели: умывание, одевание и раздевание, работа с кишечником и т.д.
(3) Реабилитационные мероприятия: вышеперечисленные пункты должны выполняться с помощью и под руководством терапевта, обычно 1-2 раза в день, по 45 минут каждый раз, 4-5 дней в неделю, один раз в день дома и один раз после обеда под руководством семьи.
(iv) Меры предосторожности
Все суставы должны находиться в максимальном диапазоне движения, а лечение должно быть безболезненным или в пределах допустимого пациентом диапазона, избегая насилия и используя щадящие техники.
III. Постреабилитация
(a) Цель реабилитации: в этот период пациент может в значительной степени использовать пораженную конечность, что сравнимо с 5-6 стадией восстановления по Брунншторму. Целью реабилитационных тренировок является более комфортное использование пораженной стороны, применение навыков, полученных в ходе тренировок, в повседневной жизни, улучшение различных способностей ADL, увеличение скорости и максимизация качества жизни на основе качества движения.
(ii) Методы реабилитации:
Продолжение предыдущего этапа обучения, дальнейшее закрепление, совершенствование и применение в повседневной жизни
63. тренировка мелкой моторики пальцев
64. тренировка боковой ходьбы, сначала в здоровую сторону, а затем в обратную сторону
65. улучшение походки: упражнения на расслабление таза и укрепление сгибания колена
66. упражнения для улучшения походки: дорсифлексия голеностопа и растяжка.
67. способствовать поддержке нижней конечности на пораженной стороне: в положении стоя, здоровая нога впереди, а пораженная сзади, с указаниями перенести вес вперед и не отрывать пятку пораженной ноги от земли.
68. Способствовать способности поддерживать нижнюю конечность на пораженной стороне, перенося вес на пораженную ногу и шагая вперед и назад на здоровую ногу.
69. перекрещивание двух ног поочередно в положении стоя.
70. обучение ADL на дому.
71. Перепланировка гостиной.
(c) Реабилитационные мероприятия такие же, как и на предыдущем этапе.
В этот период помощь в обучении оказывают в основном врачи-реабилитологи, члены семьи и волонтеры, 3-4 раза в неделю. Посещение на дому раз в две недели или амбулаторное посещение.
(iv) Об использовании вспомогательных устройств.
72. Скоба для ног — опущение стопы
73. Шина для дорсифлексии запястья — спазм сгибания запястья.
74. Костыли, приспособления для ходьбы.
75.Коляска.
(v) Обучение семей и добровольцев:
Обучение будет проводиться реабилитационным терапевтом на дому или членами семьи в больнице один раз в 2 недели. Обучение будет охватывать методы домашней программы обучения пациента, а членов семьи и добровольцев попросят записывать содержание обучения один раз в 2 недели.
(f) Запись о реабилитационном лечении.
Терапевт обязан записываться раз в неделю на ранних стадиях и раз в 2 недели со второго месяца болезни.