Псориаз, широко известный как чешуйчатый лишай, — это хроническое воспалительное заболевание кожи с длительным течением и склонностью к рецидивам, в некоторых случаях почти на всю жизнь. Это заболевание поражает преимущественно молодых взрослых и оказывает значительное влияние на физическое и психическое здоровье пациента. Клинические проявления в основном эритематозные и чешуйчатые, могут развиваться по всему телу, чаще всего на волосистой части головы и конечностях, обостряясь зимой.
Этиология заболевания до сих пор не до конца изучена, хотя было проведено множество исследований. В настоящее время считается, что единой причины заболевания не существует, но она может включать в себя множество аспектов.
Значительная часть пациентов имеет семейный анамнез заболевания, а некоторые семьи имеют явную генетическую предрасположенность. Принято считать, что около 30% людей имеют семейную историю заболевания. Заболеваемость сильно варьируется между различными этническими группами. Псориаз — это полигенное генетическое заболевание, при котором генетические факторы взаимодействуют с факторами окружающей среды и другими факторами. Наличие определенных антигенов HLA значительно выше у пациентов с этим заболеванием. Возможно совпадение генетических локусов между псориазом и другими заболеваниями (например, ревматоидным артритом, атопическим дерматитом и т.д.).
2. Инфекции Многие ученые подтвердили связь стрептококковых инфекций с возникновением и затяжным течением псориаза с точки зрения гуморального иммунитета (антистрептококковая группа), клеточного иммунитета (Т-клетки периферической крови и поражения кожи), культуры бактерий и лечения. У пациентов с псориазом инфекция Staphylococcus aureus может усугублять поражения, что связано с суперантигенами экзотоксинов Staphylococcus aureus. Хотя существует связь между развитием заболевания и вирусными (например, ВИЧ) и грибковыми (например, Malassezia) инфекциями, точный механизм не был окончательно доказан.
3, иммунные нарушения Большое количество исследований доказало, что псориаз является иммуноопосредованным воспалительным заболеванием кожи, и его развитие связано с инфильтрацией воспалительных клеток и воспалительными факторами.
4, эндокринные факторы У некоторых пациенток после беременности поражения кожи уменьшаются или даже исчезают, а после родов усугубляются.
5. Другие психоневрологические факторы имеют связь с возникновением псориаза. Употребление алкоголя, курение, наркотики и психическое напряжение могут спровоцировать псориаз.
Клинические проявления
1. Psoriasis vulgaris — наиболее распространенный тип, с более острым началом. Типичным проявлением является четко очерченная эритематозная бляшка различной формы и размера, окруженная воспалительным красным ореолом. Наблюдается незначительная инфильтрация и уплотнение. Поверхность покрыта несколькими слоями серебристо-белых чешуек. Чешуйки легко удаляются путем соскабливания, после соскабливания видна полупрозрачная пленка бледно-красного цвета с небольшими кровоточащими пятнами (признак Ауспитца). Поражения обычно обнаруживаются на голове, крестце и разгибательных поверхностях конечностей. Некоторые пациенты испытывают зуд различной степени выраженности.
2. Пустулезный псориаз встречается реже и подразделяется на генерализованную форму и ладонно-подошвенную форму. Генерализованный пустулезный псориаз характеризуется появлением скоплений поверхностных стерильных пустул на эритематозных бляшках, некоторые из которых могут сливаться, образуя гнойные озера. Он может развиваться по всему телу. Чаще встречается на сгибах и складках конечностей, одновременно может вовлекаться слизистая оболочка полости рта. Острое начало или внезапное обострение часто связано с системными симптомами, такими как озноб, лихорадка, боль в суставах, общий дискомфорт и повышение уровня лейкоцитов в крови. Как правило, она протекает в виде периодических эпизодов, часто с появлением обычных псориатических поражений во время ремиссии. Пальмоплантарные пустулезные поражения ограничены кистями и стопами, возникают симметрично, при хорошем общем состоянии, являются упорными и рецидивирующими.3. Эритродермический псориаз, также известный как псориатический эксфолиативный дерматит, является тяжелой формой псориаза. Часто причиной этого является наружное применение более раздражающих препаратов, длительное применение большого количества глюкокортикоидов, слишком быстрое снижение или внезапное прекращение приема препарата. Он проявляется в виде диффузной гиперемии, отека и шелушения кожи по всему телу, сопровождающихся системными симптомами, такими как лихорадка, озноб и недомогание, увеличение поверхностных лимфатических узлов и повышение уровня лейкоцитов.
4. Артритический псориаз также известен как псориатический артрит. Пациенты с псориазом также страдают от поражения суставов по типу ревматоидного артрита, которое может охватывать крупные и мелкие суставы по всему телу, но наиболее характерны поражения межфаланговых суставов. Пораженные суставы красные, опухшие и болезненные, а кожа вокруг суставов часто красная и опухшая. Суставные симптомы часто ухудшаются или ослабевают вместе с кожными симптомами. Кровь отрицательна на ревматоидный фактор.
Диагностика основывается на клинической картине, характеристиках поражений, локализации заболевания и сезонности заболевания.
Лечение Специфического лечения этого заболевания не существует, но оно не является неизлечимым. Симптомы можно контролировать с помощью соответствующего симптоматического лечения. Поскольку болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием, многие пациенты нуждаются в длительном медицинском лечении, а различные методы лечения имеют определенные побочные эффекты. Основными методами лечения являются комбинированная терапия, альтернативная терапия, последовательная и прерывистая терапия и т.д.
1, топические препараты новые поражения небольшого размера, насколько это возможно, использование топических препаратов. Концентрация препарата должна быть от низкой до высокой. Выбор того или иного препарата зависит от природы самого препарата и конкретного состояния пациента.
(1) Аналоги витамина D3 К этому классу препаратов относятся карбоплатинол и такальцитол, которые более эффективны при бляшечном псориазе. Кремы, мази и лосьоны карботриола (для головы), применяемые местно дважды в день, обычно эффективны в течение 8 недель и не вызывают зависимости при длительном применении. Сочетание этого препарата с глюкокортикоидами или ультрафиолетовым облучением может повысить его эффективность. Его следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями костей, нарушением обмена кальция и почечной недостаточностью во избежание гиперкальциемии.
(2) Глюкокортикоиды Местные глюкокортикоиды по-прежнему широко используются в лечении псориаза. Сильные гормоны подходят для головы и ладонно-подошвенной области, а слабые — для лица и межлопаточной области. Мази и кремы обычно используются для общих областей. На голове необходимо использовать растворы (пропиленгликоль) и гели. Местная инкапсуляционная терапия может значительно увеличить интенсивность действия.
Действие глюкокортикоидов на очаги поражения носит временный характер. Они эффективны вначале, и внезапная отмена часто приводит к феномену «отскока». При длительном применении рекомендуется прерывистая терапия, т.е. 1 применение каждые 2-3 дня. Сочетание с другими препаратами (например, аналогами витамина D3, ретиноидами и т.д.) может помочь закрепить эффективность и уменьшить побочные эффекты.
(3) Антралин обычно используется при хроническом бляшечном псориазе. Из него можно приготовить мази, пасты и парафиновые препараты. Обычная концентрация составляет от 0,05% до 1,0%, начиная с низкой концентрации и постепенно увеличивая ее в соответствии с переносимостью пациента. Не используйте на лице и межресничных пространствах и позаботьтесь о защите нормальной кожи. Обычно поражения начинают исчезать через 2-3 недели.
(4) Гели и кремы с ретиноевой кислотой (0,05% — 0,1%), применяемые наружно один или два раза в день, эффективны при псориазе. Обычно он не используется самостоятельно в качестве препарата первой линии из-за медленного начала действия. Его можно использовать в сочетании с глюкокортикоидами, такими как клобетазол пропионат, и продолжать применение тазаротена, когда поражения находятся под контролем и глюкокортикоиды постепенно отменяются. Противопоказан беременным, кормящим женщинам и женщинам, недавно выносившим ребенка.
(5) Обычно используются такие смолы, как каменноугольная смола, сосновый дистиллят, дистиллят отрубей, дистиллят черных бобов и т.д., которые формулируются в 5% концентрации в виде мази для наружного применения. Угольный деготь более эффективен при хроническом стабильном псориазе, псориазе кожи головы и пальмоплантарном псориазе. Противопоказан беременным женщинам и при пустулезном и эритродермическом псориазе. Существует ряд препаратов каменноугольной смолы без цвета и запаха, эффективность которых близка к эффективности сырых продуктов. Растворимая каменноугольная смола используется в ваннах, а шампуни с каменноугольной смолой — для мытья волос. Спирт каменноугольного дегтя используется для аппликаций и эффективен при лечении псориаза головы.
(6) Иммунодепрессанты и другие препараты местного действия, такие как такролимус, пимекролимус для местного лечения, герметичная упаковка для лечения трудноизлечимого ограниченного псориаза. 0,03% мазь циклоспорина, 5% мазь салициловой кислоты и т.д.
2.Внутренние лекарства
(1) Метотрексат (MTX) — это ингибитор фолат-редуктазы, который может предотвратить синтез ДНК во время пролиферации эпидермальных клеток и подавить митоз клеточных ядер. MTX может подавить пролиферацию активированных лимфоцитов in vivo и ослабить функцию CD8 клеток, а также подавить хемотаксис нейтрофилов. MTX является стандартным препаратом для системного лечения псориаза, но длительное применение препарата может вызвать обширный фиброз печени и MTX показан при эритродермическом, артритном, пустулезном и генерализованном псориазе. пустулезный, генерализованный псориаз и другие заболевания, при которых традиционное лечение менее эффективно. Не принимать при нарушении функции печени или почек, беременности или лактации, снижении уровня лейкоцитов в крови, активном инфекционном заболевании, алкоголизме, иммунодефиците и других серьезных заболеваниях.
(2) Ретиноиды Ретиноиды могут регулировать эпидермальную пролиферацию и дифференциацию, а также иммунную функцию и т.д. Они используются при генерализованном пустулезном псориазе, эритродермическом псориазе и тяжелом бляшечном псориазе. Основным побочным эффектом Авастина является тератогенность. Исследования показали, что Авастин все еще определяется в моче через 2 года после прекращения приема, а часть Авастина может преобразовываться в Авастин, поэтому женщинам детородного возраста следует принимать меры контрацепции в течение 2 лет после прекращения приема препарата: сухость губ, глаз и слизистой носа, диффузное шелушение кожи и выпадение волос могут возникать во время приема препарата. При длительном применении возможно повышение уровня липидов в крови. Возможно поражение печени, но оно может восстановиться после прекращения приема препарата.
(3) Глюкокортикостероиды не следует применять регулярно и систематически при псориазе, поскольку они малоэффективны, а после прекращения их приема симптомы становятся хуже, чем раньше, и даже могут вызвать обострение пустулезного или эритродермического псориаза. Однако из-за своего «противовоспалительного» эффекта глюкокортикоиды могут с осторожностью применяться при эритродермическом, артритном и генерализованном пустулезном псориазе, когда другие методы лечения (например, MTX) неэффективны или противопоказаны.
(4) Иммунотерапия и биологические методы лечения, такие как циклоспорин А, такролимус и микофенолат, в настоящее время используются с хорошим успехом при тяжелом псориазе. Некоторые новые биологические агенты, такие как блокатор цитокинов этанерцепт, являются новыми разработками в лечении псориаза, но они дороги и имеют побочные эффекты, поэтому их клиническое применение требует дальнейшего наблюдения.
(5) Антибиотики Некоторые случаи возникновения и рецидива псориаза связаны с микроскопическими инфекциями, такими как бактерии, грибки и вирусы, особенно острый точечный псориаз часто сопровождается острым тонзиллитом или инфекцией верхних дыхательных путей, эти случаи можно лечить пенициллином и цефалоспоринами с хорошей эффективностью. Некоторые антибиотики также обладают иммуномодулирующим действием, например, эритромицин. Некоторые пациенты с себорейными участками имеют большое количество бактерий Malassezia, их можно лечить лосьоном с кетоконазолом.
3. физиотерапия. Может применяться ультрафиолетовый свет, фотохимиотерапия (PUMA), средневолновая ультрафиолетовая терапия широкого спектра (BB-UVB), средневолновая ультрафиолетовая терапия узкого спектра (NB-UVB).