Визуализационные проявления изолированной болезни легких

Диагноз легочной изоляции в настоящее время основывается на визуализации. Кистозные образования или сглаженные массоподобные тени в заднебазальном сегменте нижней доли, прилегающие к диафрагме и сердечной тени, должны рассматриваться как причина этого заболевания. Легочная изоляция не имеет четкой специфичности при обычной рентгенографии грудной клетки. Чаще всего оно проявляется в виде рецидивирующих легочных инфекций, округлых мягкотканных образований в нижних отделах легких, снижения плотности в соседних легочных полях или в виде абсцессов легких, абсцессов грудной клетки, бронхоплевральных фистул или бронхоэктазов. Иногда она может выглядеть как киста, содержащая воздух, или как твердая тень в нижней части легкого с плоскостью жидкость-газ. Поэтому рентгенограмма грудной клетки лишь позволяет предположить возможность выделения легочной ткани для дальнейшего исследования. КТ-исследования: используются как обычные, так и расширенные сканы Легочное выделение может выглядеть на КТ в различных формах, например, как тонкостенная кистозная полость с ровными краями, или солидная масса с однородной плотностью, или кистозное солидное поражение. Твердая часть имеет плотность мягкой ткани на КТ, а поражение обычно составляет один сегмент легкого или больше, с эмфиземой вокруг поражения; на простых КТ-сканах иногда можно увидеть сосудистые ответвления от аорты в полосатом изображении. Усиленные сканы также показывают повышенную сосудистость в месте поражения в ограниченных областях, что облегчает обнаружение сосудов, снабжающих кровью. Компьютерная томография грудной клетки имеет огромное значение для клинической диагностики изолированного легкого, главным образом потому, что: 1) ее поперечное сечение помогает выявить аномальные артерии кровоснабжения, и этот признак имеет качественное диагностическое значение; 2) ее высокое разрешение помогает четко показать тонкие структуры внутри изолированного легкого; 3) метод КТ-исследования безболезненный, неопасный и широко используемый. Поэтому КТ-исследование имеет большое значение в диагностике легочной изоляции. Однако, поскольку большинство аномальных артерий находятся в пределах или параллельно легочной связке, а их плотность схожа с плотностью мягких тканей, их трудно идентифицировать при КТ-исследовании. Кроме того, некоторые аномальные сосуды идут от диафрагмальной артерии, брюшной аорты, межреберных артерий и т.д. Это, наряду с ограничениями обычного КТ-исследования, не позволяет включить все эти аномальные сосуды, и процент выявления аномальных сосудов до операции очень низок. Расширенное КТ-исследование грудной клетки не только показывает морфологические особенности поражения и окружающих поражений, но также легко показывает аномальные артерии кровоснабжения, что значительно улучшает правильность диагноза и является золотым стандартом КТ-исследования в диагностике легочного изолированного заболевания. Кроме того, МРТ является неинвазивным, удобным и простым в использовании тестом визуализации, который не требует контрастного усиления, и имеет преимущество многоплоскостного и многоуглового обзора сосудистого проточного пространства, поэтому может лучше показать внутреннюю структуру поражения, кровоснабжающие артерии, дренирующие вены и их направление. Трехмерная реконструкция также может быть выполнена для дальнейшего понимания смежных отношений и предоставления анатомической информации для хирургического лечения. Легочную изоляцию следует подозревать при обнаружении образования в заднебазальном сегменте нижней доли, которое со временем не рассасывается. В дополнение к обычной КТ следует использовать другие методы визуализации, в частности расширенную КТ, МРТ или 3D-реконструкцию, в попытке уточнить местоположение аномальной артерии кровоснабжения до операции.