Диагноз рака шейки матки на средней и поздней стадиях нетрудно подтвердить на основании истории болезни и клинических проявлений. Однако на ранних стадиях из-за атипичного проявления раковых очагов иногда легко ошибиться или пропустить диагноз. Поэтому для подтверждения диагноза необходимы подробная история болезни, тщательное гинекологическое обследование и необходимые вспомогательные исследования, которые могут быть проведены следующими методами: 1.Общее обследование Помимо общего обследования системы, особое внимание следует уделить проверке системы лимфатических узлов, которые являются распространенным местом отдаленного метастазирования рака шейки матки. 2. Гинекологическое обследование Подробное и всестороннее гинекологическое обследование может быть основной базой для диагностики рака шейки матки, а также может определить клиническую стадию заболевания, чтобы решить план лечения и оценить прогноз. (1) Визуальный осмотр должен проводиться при достаточном освещении, включая непосредственное наблюдение за вульвой, влагалищем и шейкой матки с помощью вагинального спекулянта, в том числе осмотр вульвы, определение того, гладкая ли слизистая оболочка влагалища, нарушена ли она, твердая ли она; Помимо общего осмотра, следует обратить внимание на размер шейки матки, гладкость поверхности, текстуру, кровоточивость и наличие крови при пальпации; расположение, объем, форму, объем и связь с окружающими тканями опухоли, объем раковой инфильтрации; размер, подвижность и расположение матки; размещение спекулянта При размещении спекулянта следует избегать касания опухоли и возникновения кровотечения. (2) Пальпация Следует отметить текстуру, объем инфильтрации и соотношение между опухолью и окружающей средой, которые определяются пальпацией. При некоторых подслизистых инфильтратах и инфильтратах цервикального канала пальпация более точна, чем визуальная диагностика. Это необходимый этап диагностики гинекологических опухолей. Следует обращать внимание на инфильтрацию паравагинальных, парацервикальных и параметриальных тканей, текстуру и ее степень, взаимоотношение опухоли со стенками таза, маточно-крестцовой связкой, маточно-ректальной ямкой, самой прямой кишкой и окружающими условиями, обо всем этом судят с помощью тройной диагностики. (3) Цервиковагинальное цитологическое исследование мазка Это основное средство выявления ранней стадии рака шейки матки в настоящее время, и оно широко используется в профилактике и скрининге рака. Особенно для диагностики ранней стадии рака шейки матки, которую нелегко обнаружить клинически, цитологическое исследование мазка из влагалища играет чрезвычайно важную роль. В настоящее время в клинической практике используются обычное Pap-мазок и мазок на основе жидкости. (4) Гистологическое исследование Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден биопсией: Метод укуса Как правило, биоптаты получают методом укуса, если место поражения не показано, для определения места укуса можно использовать йодный тест или кольпоскопию. Эксцизионный метод Эксцизионный метод используется в тех случаях, когда диагноз не подтверждается повторными биопсиями при укусе и требуется дальнейшее исследование более глубоких тканей. Метод выскабливания эндоцервикального канала Когда поверхностная биопсия шейки матки отрицательна, мазок на влагалищную цитологию положителен или когда рак цервикального канала не может быть исключен клинически, может быть выполнена биопсия выскабливания эндоцервикального канала. Метод конусовидной эксцизии шейки матки Когда цитологическое исследование влагалища несколько раз было аномальным и ни один из вышеперечисленных методов не подтвердился, а рак все еще не может быть исключен клинически, или когда рак обнаружен, но наличие или отсутствие инфильтрата и глубина инфильтрата не могут быть определены, и диагноз должен быть подтвержден клинически, возможно проведение конусовидной эксцизии шейки матки. Метод многоточечной биопсии Особенно при кольпоскопии часто может заменить коническую резекцию. Лечение рака шейки матки включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию и комбинацию нескольких методов. Индивидуальный план лечения следует рассматривать на основе клинической стадии, возраста пациента, общего состояния, в сочетании с конкретными условиями пациента, уровнем медицинских технологий больницы и состоянием оборудования. Многочисленные исследования показали, что лечебный эффект только радикальной операции и только радикальной лучевой терапии для больных раком шейки матки на ранней стадии (стадии I-IIA) сопоставим, а годовая выживаемость, смертность и частота осложнений одинаковы. Однако прогноз некоторых из этих пациенток с плохими прогностическими факторами все еще плохой, и годовая выживаемость может быть снижена до 0% или даже ниже. К факторам, влияющим на прогноз после операции по поводу раннего рака шейки матки, относятся большой размер опухоли шейки матки, метастазы в лимфатические узлы, положительные края разреза, эмболия аневризмы хороидальных сосудов, инфильтрация параметрия и глубина миксоматозной инфильтрации. Клинические исследования показывают, что рациональное применение хирургии, радиотерапии и/или химиотерапии может эффективно улучшить исход ранней стадии рака шейки матки. Показания к операции: Подходит для пациенток ранней стадии (0, I и II стадии), которые молоды и не имеют других серьезных заболеваний. Методы хирургии: 1.Вертебропластика или тотальная гистерэктомия: Применяется при карциноме in situ. 2.Экстенсивная гистерэктомия: применяется к пациенткам со стадией 0, стадией Ia и стадией Ib. Этот вид операции имеет меньше осложнений и хороший лечебный эффект. 3. Обширная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов: применяется к пациенткам со стадией Ia и некоторым пациенткам со стадией IIb. Поскольку осложнения при иссечении тазовых лимфатических узлов высоки, а количество пациенток, которым действительно необходимо иссечение тазовых лимфатических узлов, невелико, тенденция индивидуального лечения в последнее время изменилась, и объем операции будет решаться в зависимости от объема поражения при клиническом обследовании в сочетании с хирургическим исследованием. 4.Трансэпителиальная или лапароскопическая обширная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов: для стадии Ia1~Ⅰb могут быть выбраны молодые пациентки с диаметром опухоли <2 см, у которых не было детей. 5. Удаление тазовых органов: эта операция очень вредна, а эффективность не очень удовлетворительна, поэтому она используется редко. Эффективность и преимущества хирургического лечения: результаты хирургического обследования и образцы могут помочь решить, нужна ли радиотерапия или химиотерапия после операции; операция имеет более короткий курс, чем радиотерапия, и меньше долгосрочных осложнений; молодые пациентки могут сохранить нормальную функцию яичников и влагалища и меньше влиять на будущую сексуальную функцию; особенно трансабдоминальная или лапароскопическая обширная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов, которая имеет наибольшее преимущество в лечении рака шейки матки; Поскольку заболеваемость раком шейки матки молодеет, эта операция получает все больше клинического внимания и рассматривается как признак развития хирургии рака шейки матки в I веке. Недостатки хирургического лечения: операция является обширной и травматичной, во время и после операции могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение во время и после операции, повреждение органов, послеоперационная тазовая инфекция, задержка мочи, мочеточниково-вагинальная утечка и даже хирургическая смерть в тяжелых случаях.