Расслабление анального сфинктера



ОБЗОР

Функциональные или структурные дефекты анального сфинктера, приводящие к ослаблению анального сокращения, могут приводить к таким симптомам, как недержание кала, частые опорожнения кишечника и мокнутие промежности. Причиной этого могут быть родовые травмы, операции, повреждения нервов, дегенерация мышц и заболевания перианальной области, которые можно лечить консервативно или с помощью хирургического вмешательства.

Определение

Релаксация анального сфинктера — это функциональный или анатомический дефект анального сфинктера, который приводит к ослаблению сократительной способности анального канала и ряду проблем, таких как недержание кала и частые опорожнения кишечника [1-3].

Анальный сфинктер состоит из двух слоев мышц, которые накладываются друг на друга изнутри и снаружи. Наружный слой — это наружный анальный сфинктер, который представляет собой скелетную и произвольную мышцу. Внутренний слой — внутренний анальный сфинктер, представляющий собой гладкую и непроизвольную мышцу. Оба они работают вместе для поддержания нормальной функции ануса.

Основная функция анального сфинктера — контроль открытия и закрытия ануса для поддержания нормального процесса дефекации. Во время дефекации толстый кишечник сокращается, проталкивая фекалии в прямую кишку, в это время внутренний и наружный сфинктеры остаются напряженными и удерживают анус закрытым. Когда фекалии попадают в прямую кишку, давление в организме повышается, и он испытывает потребность в дефекации.

Во время опорожнения кишечника организм может сознательно расслабить наружный сфинктер, чтобы он расслабился вместе с внутренним сфинктером, что позволит анусу открыться и выпустить фекалии. Когда дефекация не происходит, внутренний и наружный сфинктеры остаются напряженными, чтобы предотвратить случайное вытекание фекалий.

Нервы, иннервирующие анальный сфинктер, представлены энтеральным сплетением, крестцовыми нервами и вегетативной нервной системой. Эти нервные системы согласованно регулируют сокращение и расслабление анального сфинктера, тем самым управляя дефекацией.

Классификация

Функциональное расслабление анального сфинктера: в основном обусловлено дисфункцией анального сфинктера, приводящей к его расслаблению, при этом явных отклонений в анатомическом строении не наблюдается.

Анатомическая релаксация анального сфинктера: релаксация вследствие повреждения или дефектов в структуре анального сфинктера, таких как родовая травма, хирургическое вмешательство и т.д.

Этиология

Родовая травма, хирургическое вмешательство, повреждение нерва, дегенеративное заболевание мышц, заболевание перианальной области и т.д. могут вызывать расслабление анального сфинктера.

Причины

Существует множество причин и механизмов расслабления анального сфинктера, ниже перечислены основные из них [4-6].

Родовая травма

Травма анального сфинктера может произойти во время родов, особенно при использовании щипцов, при большом весе плода или при затяжных родах. Родовая травма является основной причиной анатомического расслабления анального сфинктера.

Хирургия

Операции на анальном канале могут вызвать повреждение анального сфинктера, что приводит к анатомическому расслаблению анального сфинктера.

Травма нерва

Травма спинного мозга, крестцового нерва или другие неврологические заболевания могут привести к дисфункции анального сфинктера, что в свою очередь вызывает функциональное расслабление анального сфинктера.

Дегенерация мышц

С возрастом мышцы анального сфинктера могут дегенерировать, что приводит к снижению функции анального сфинктера.

Заболевания перианальной области

Такие заболевания, как геморрой и абсцесс перианальной области, обычно не вызывают прямого расслабления анального сфинктера, но могут влиять на его функцию вследствие местного воспаления, боли и повреждения тканей.

Симптомы

Расслабление анального сфинктера может проявляться такими симптомами, как недержание кала, частые опорожнения кишечника и мокнутие промежности.

Основные симптомы

Недержание кала

Это наиболее частый симптом расслабления анального сфинктера, при котором происходит непроизвольная утечка газа, жидких или твердых фекалий.

Частые опорожнения кишечника

Поскольку анальный сфинктер не может нормально сокращаться, пациент может часто испытывать позывы к опорожнению кишечника, но не может пройти с калом.

Влажность в промежности

Анус не в состоянии контролировать фекалии и дефекацию по своему желанию, что приводит к появлению влаги в промежности и загрязнению одежды и брюк.

Аномальные ощущения

Пациент может испытывать ощущение инородного тела в заднем проходе, чувство отека или анальный дискомфорт.

Ощущение неполной дефекации

Пациенты могут ощущать, что после дефекации в заднем проходе остается кал, и им необходимо несколько раз сходить в туалет, чтобы полностью опорожниться.

Изменение формы стула

Стул может стать рыхлым или жидким, так как мышцы сфинктера не могут нормально контролировать прохождение кала через задний проход.

Другие симптомы

Паралич конечностей, дизурия

Расслабление анального сфинктера, обусловленное патологией центральной нервной системы, может сочетаться с параличом конечностей, онемением и нарушением мочеиспускания.

Онемение рук и ног

Диабетическая автономная нейропатия может сочетаться с онемением, болью и учащенным мочеиспусканием в кистях и стопах.

Осложнения

Инфекция

Из-за недержания кала и его остатков кожа вокруг заднего прохода легко раздражается, что приводит к ее воспалению, зуду и инфицированию.

Психологические эффекты

Расслабление анального сфинктера и его симптомы могут оказывать негативное влияние на психическое здоровье пациента, приводя к тревоге, депрессии или социальной неполноценности.

Обращение за медицинской помощью

При обнаружении симптомов, связанных с расслаблением анального сфинктера, необходимо активное обращение к врачу. Врач расспросит о симптомах, истории болезни, предыдущих обследованиях и лечении.

Медицинское отделение

Аноректология

При недержании кала, частых опорожнениях кишечника, появлении влаги в промежности рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью, которая может включать посещение отделения аноректальной медицины.

Неврология

При сопутствующем недержании мочи, сенсорных и двигательных нарушениях рекомендуется незамедлительное обращение к врачу с посещением отделения неврологии.

Подготовка к лечению

Подготовка к консультации: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы

Советы по подготовке к визиту

Перед консультацией пациенты могут собрать информацию о своих симптомах, их продолжительности и уровне боли. Если у пациента есть другие заболевания или он принимает лекарства, ему также следует сообщить об этом врачу.

Контрольный список для подготовки

Контрольный список симптомов

Особое внимание следует уделить времени появления симптомов, особым проявлениям и т.д.

Имеется ли недержание кала, частые опорожнения кишечника? Когда начались симптомы и как долго они продолжались?

Как часто возникают симптомы?

При каких обстоятельствах недержание усугубляется или облегчается?

Изменяется ли объем опорожнения кишечника? Каков характер стула?

Есть ли ощущение инородного тела в заднем проходе? Есть ли ощущение неполного опорожнения?

Влажная ли промежность?

Сопровождается ли стул болями в животе, диареей, запорами, тошнотой, рвотой?

Есть ли слабость, онемение конечностей, недержание мочи?

Перечень анамнеза

Имеются ли сахарный диабет, неврологические заболевания?

Проводились ли ранее операции на аноректальной области?

Имеются ли заболевания аноректальной области?

Если женщина, есть ли в анамнезе роды? Нормальные роды или кесарево сечение?

Контрольный список

Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу

Эндоскопия: включая аноскопию, проктоскопию и колоноскопию

Визуализация: интраректальное УЗИ или МРТ, КТ и МРТ органов брюшной полости, МРТ спинного мозга и черепа и т.д.

Другие исследования: дефекография, электромиография анального сфинктера, аноректальное давление.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза при расслаблении анального сфинктера используются данные анамнеза, симптомы, электромиография анального сфинктера и другие исследования.

Диагноз ставится на основании

Медицинский анамнез

Наличие в анамнезе сахарного диабета, неврологических расстройств.

История операций на анальном канале.

История заболеваний аноректальной области.

Родовая травма у женщин.

Клинические проявления

Симптомы

У пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как недержание кала, частое опорожнение кишечника, но отсутствие опорожнения кишечника.

Физикальные признаки

При аноректальной пальпации выявляется снижение напряжения анального сфинктера, уменьшение его сокращения и снижение давления анального канала на палец.

Электромиография анального сфинктера

это тест, который оценивает работу мышц и нервов и может помочь диагностировать расслабление анального сфинктера.

Во время исследования с помощью мышечного электрода, введенного в задний проход, регистрируется электрофизиологическая активность анального сфинктера в состоянии покоя, сокращения и расслабления.

Электрическая активность в состоянии покоя при расслаблении анального сфинктера может быть ослаблена или форма волны уплощается; электрическая активность при активном сокращении может быть ослаблена с уменьшением амплитуды волны; электрическая активность при экссуффляции может колебаться с незначительными колебаниями или уменьшением амплитуды волны [7].

Аноректальная манометрия

Для проверки чувствительности, координации и функции сфинктеров прямой кишки и анального отверстия.

С помощью датчика давления, введенного в задний проход, измеряется давление в анальном сфинктере и прямой кишке в состоянии покоя, при сокращении и расслаблении.

Давление в анусе в состоянии покоя при расслаблении анального сфинктера и давление при активном сокращении были снижены, что свидетельствует о снижении напряжения анального сфинктера. При анальной манометрии врач проводит дилатационную стимуляцию прямой кишки и наблюдает за ректальным сенсорным рефлексом. Пациенты с расслаблением анального сфинктера нечувствительны или не реагируют на стимуляцию дилатации прямой кишки.

Эндоскопия

Эндоскопия включает в себя аноскопию, проктоскопию и колоноскопию. Она используется для уточнения наличия воспаления слизистой оболочки, опухолей и геморроя в толстой, прямой кишке и заднем проходе.

Визуализация

Интраректальное УЗИ или МРТ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза для выявления повреждений и образований в брюшной полости и малом тазу.

МРТ спинного мозга и черепа используется для исключения поражения центральной нервной системы.

Дефекография

Включает бариевую фекографию или МРТ-фекографию. Она используется для оценки длины анального сфинктера, аноректального угла, опускания тазового дна, а также для выявления выпячивания и выпадения прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Расслабление анального сфинктера необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Геморрой

Сходства: тяжелый геморрой может привести к недержанию кала.

Различия: Геморрой — это расширенное, варикозное и воспаленное поражение венозного сплетения в области заднего прохода и прямой кишки, сопровождающееся такими симптомами, как уплотнения, кровотечения, зуд и боль, которые могут отсутствовать при расслаблении анального сфинктера.

Ректальный пролапс

Сходства: Ректальный пролапс может также приводить к недержанию кала и затрудненному прохождению стула, что аналогично расслаблению анального сфинктера.

Отличия: У пациентов с ректальным пролапсом имеется характерный признак — выпячивание тканей прямой кишки из заднего прохода, чего не наблюдается при дряблости анального сфинктера.

Лечение

Цель лечения: повышение силы и напряжения анального сфинктера, улучшение симптомов недержания кала и затрудненной дефекации, а также улучшение качества жизни пациента.

Принцип лечения: в соответствии с симптомами, степенью тяжести, результатами обследования функции анального сфинктера и индивидуальными особенностями пациента разработать индивидуальный план лечения [8-10].

Консервативное лечение

Вмешательство в образ жизни

Корректировка пищевых привычек и увеличение потребления пищевых волокон.

Поддерживать регулярный режим работы кишечника.

Функциональные упражнения для промежности

Маловероятно, что увеличение напряжения внутреннего анального сфинктера будет достигнуто с помощью силовых упражнений для промежности, но эта программа упражнений увеличивает мышечную массу и волевое сокращение наружного анального сфинктера, пуборектального кольца и анальной рахитической мышцы.

Медикаменты.

Для улучшения симптомов подбираются противовоспалительные, антидиарейные и снижающие моторику кишечника препараты.

Обычно используются месалазин, олсалазин, монтелукаст, лоперамида гидрохлорид, полиэтиленгликоль.

Лекарства подходят для пациентов с легкими симптомами.

Биологическая обратная связь

Экстракорпоральное устройство используется для того, чтобы помочь пациентам укрепить мышцы тазового дна с помощью физических упражнений, когнитивного переобучения мускулатуры тазового дна и брюшной стенки, а также повышения способности пациента контролировать движения кишечника. Эта методика стала одной из основных в консервативном лечении.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовый нерв контролирует анальный сфинктер, толстую и прямую кишку. Стимуляция крестцового нерва с помощью электрических импульсов вызывает регулярные сокращения анального сфинктера, что способствует восстановлению нормального функционирования нервов и, как следствие, четкому контролю движений кишечника.

Пациентам, использующим эту терапию, необходимо предварительно пройти обучение с использованием биологической обратной связи.

Этот метод следует рассматривать только после того, как все консервативные методы лечения оказались безуспешными.

Акупунктурная терапия

При расслаблении анального сфинктера вследствие повреждения периферических нервов можно проводить иглоукалывание в такие точки, как Чанцян, Байхуэй и Чэншань.

Хирургическое лечение

Анальная сфинктеропластика показана пациентам, не получающим вышеперечисленных методов лечения и имеющим структурные повреждения анального сфинктера, подтвержденные вагиноректальным УЗИ или МРТ.

Восстановление анального сфинктера

Восстановление повреждений анального сфинктера и улучшение его прочности. Подходит для пациентов с дисфункцией, вызванной повреждением анального сфинктера.

Имплантация искусственного анального сфинктера

Имплантация управляемого искусственного анального сфинктера для повышения прочности сфинктера. Показана пациентам с резко сниженной функцией анального сфинктера.

Колостомия

В тяжелых случаях показана колостомия, но при этом необходимо оценить качество жизни после операции.

Прогноз

Симптомы расслабления анального сфинктера могут быть значительно улучшены при активном лечении.

Вылечить

Как правило, при агрессивном лечении и реабилитации у многих пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов.

Опасности

Длительное анальное недержание может привести к снижению качества жизни пациента, влияя на работу и повседневную жизнь.

Анальное недержание может привести к серьезному психологическому стрессу, такому как тревога и депрессия. Пациенты могут избегать социальной активности из-за своего состояния, что приводит к ухудшению взаимоотношений.

Ежедневно

Пациентам с расслаблением анального сфинктера необходимо обратить внимание на свою диету, усилить ежедневный режим и регулярно проходить обследование.

Ежедневное ведение

Соблюдение диеты

Для поддержания нормальной работы кишечника необходимо придерживаться сбалансированной диеты и увеличить потребление пищевых волокон.

Избегайте чрезмерного употребления жирной и острой пищи во избежание раздражения кишечника.

Образ жизни

Старайтесь регулярно опорожнять кишечник, чтобы избежать длительных запоров или диареи.

Повысить физическую активность и усилить упражнения для мышц тазового дна, чтобы улучшить работу сфинктера.

Уменьшите ожирение, чтобы снизить давление на таз.

Длительное пребывание в сидячем и стоячем положении приводит к повышению давления на таз и усугублению симптомов, поэтому избегайте длительного пребывания в сидячем и стоячем положении.

Психологическая поддержка

Поддерживайте хорошее душевное состояние и уменьшайте психологическое давление.

Мониторинг заболевания

К показателям, по которым необходимо контролировать состояние пациента, относятся количество опорожнений кишечника, степень затруднения дефекации и характер стула. При необходимости может проводиться регулярное тестирование силы мышц тазового дна.

Последующий контроль

Контрольный осмотр должен быть назначен в соответствии с состоянием пациента и рекомендациями врача.

В программу обследования входят ректальное исследование, анальная манометрия и УЗИ анального канала.

Профилактика

Соблюдайте сбалансированную диету и увеличьте потребление пищевых волокон для поддержания нормальной работы кишечника.

Повысить физическую активность и усилить упражнения для мышц тазового дна, чтобы улучшить работу сфинктера.

Следите за регулярностью работы кишечника и своевременно лечите запоры, чтобы избежать постоянного давления на сфинктер.