Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется неполной и обратимой обструкцией воздушного потока, которая постепенно прогрессирует до эмфиземы и дыхательной недостаточности. В фазе обострения у пациентов значительно усиливается одышка, кашель и/или мокрота, усиливается воспаление, что может ускорить ухудшение функции легких и привести к серьезным осложнениям и смерти при отсутствии эффективного лечения [1]. Поэтому эффективное вмешательство при AECOPD является ключом к улучшению прогноза пациентов с ХОБЛ. Современные фармакологические методы лечения все еще не способны замедлить снижение функции легких и улучшить смертность пациентов с ХОБЛ, поскольку патогенез ХОБЛ сложен и многие ключевые патогенетические механизмы и факторы риска до конца не изучены. [2,3] 1. Исследования патогенеза ХОБЛ в китайской и западной медицине Хроническое воспаление и эмфизема дыхательных путей, паренхимы легких и сосудистой системы легких у восприимчивых людей под воздействием различных внешних патогенных факторов являются ключевыми механизмами и характерными патологическими изменениями в патогенезе заболевания. Основным проявлением является увеличение количества специфических воспалительных клеток в различных участках легочной ткани и структурные изменения в легочной ткани вследствие повторного повреждения и восстановления [4].Причинные факторы и патогенез ХОБЛ достаточно сложны, окислительное повреждение, воспаление легких, избыточная продукция слизи дыхательных путей, дисбаланс протеаз, иммунный дисбаланс являются частью развития ХОБЛ, а взаимодействие между организмом и окружающей средой является важным фактором патогенеза. В последние годы появились новые разработки относительно причин и механизмов ее патогенеза. Liu Jun [5] и др. путем мета-анализа пришли к выводу, что инфекция HP тесно связана с ХОБЛ и что инфекция HP может быть важным фактором риска развития ХОБЛ. Это может быть связано с тем, что инфекция HP может значительно увеличить воспалительные факторы в сыворотке крови и альвеолярной лаважной жидкости крыс с ХОБЛ, усилить воспалительную реакцию и воспалительное повреждение легочной ткани, а также привести к снижению функции легких [6]. Ma Yingjun [7] после анализа клинических случаев пришел к выводу, что показатели глюкозы и липидов в крови положительно коррелируют с прогрессированием ХОБЛ. Частота нарушений метаболизма глюкозы во время обострения ХОБЛ достигала 24,7% [8]. Поэтому глюколипидный профиль некоторых пациентов с ХОБЛ заслуживает повышенного внимания со стороны клиницистов. ХОБЛ относится к категории «легочной дистензии» в китайской медицине. Согласно китайской медицине, хронические легочные заболевания являются рецидивирующими и стойкими, с недостаточностью легких и задержкой флегмы, легкие не вязкие и нисходящие, ци возвращается в легкие, а легкие растянуты. Когда болезнь затяжная и глубокая, недостаточность легких не может регулировать работу сердца и крови, тогда кровоток становится вялым и застойным, образуется застой крови. В период обострения основными симптомами являются актуальные симптомы и симптомы недостаточности, а общие клинические симптомы включают внешний холод и внутреннее питье, флегмово-тепловой застой в легких, флегмово-влажную обструкцию легких, флегмово-стазисную обструкцию легких, недостаточность легочного тушения, недостаточность ци в легких и почках, недостаточность инь в легких и недостаточность ци-инь в легких и почках. В клинических данных 1046 пациентов, собранных Wang Zhiwan [10], наиболее частым симптомом был флегмово-тепловой застой в легких. Однако, поскольку болезнь затянулась, в клинической практике также чаще встречается застой флегмы, блокирующий легкие. 2, преимущества комбинированного лечения китайской и западной медицины После большого количества литературы и клинических исследований выяснилось, что основная причина обострения ХОБЛ связана с вирусной инфекцией или бактериальной инфекцией. Поэтому антиинфекционное лечение ХОБЛ является важнейшей частью. Однако из-за массового применения антибиотиков в клинической медицине резистентность некоторых бактерий растет [11], и в глобальной стратегии, обнародованной GOLD в 2011 году, также четко указано, что «постоянное профилактическое применение антибиотиков неэффективно при AECOPD [12]». Кроме того, лечение традиционной китайской медициной может регулировать динамический баланс организма в целом, имея преимущества в виде множества путей, множества целей, общего регулирования и меньшего количества побочных эффектов [13]. При различных симптомах, возникающих при обострении ХОБЛ, таких как повышенное выделение слизи, одышка и кашель, дальнейших результатов можно добиться с помощью диалектического лечения, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Танг Тяньчжун [14] использовал комбинацию супа, очищающего легкие, удаляющего мокроту и устраняющего мокроту, с традиционными мерами лечения западной медицины для лечения AECOPD, и во время лечения у пациентов не было обнаружено таких побочных реакций, как аллергия, поражение печени и почек, что указывает на хорошую безопасность комбинации. В то же время, лечение китайской медициной имеет свойство «лечить симптомы, когда это необходимо, но лечить первопричину, когда это происходит медленно», поэтому лечение китайской медициной может быть дополнительным в профилактике и лечении заболевания и укреплении праведности. 3.1 Сочетание китайской и западной медицины в лечении AECOPD Антибактериальная терапия является важной частью лечения AECOPD, но с широким использованием антибиотиков, рост бактериальной устойчивости и изменения в патогенных бактерий часто делают лечение менее идеальным, антиинфекционная последовательная терапия может улучшить ситуацию, то есть, пациенты после периода внутривенного лечения антибиотиками, прекратить внутривенные антибиотики после стабилизации. Другими словами, после периода внутривенного лечения антибиотиками состояние пациента стабилизируется, затем внутривенное введение антибиотиков прекращается и лечение продолжается пероральными антибиотиками практически той же природы. Yi Juan [15] использовал последовательную терапию моксифлоксацином и обнаружил, что моксифлоксацин обладает большей эффективностью, чем левофлоксацин, в улучшении газового состава крови и функции легких с меньшим количеством побочных эффектов, что заслуживает продвижения в клинической практике. В клинической практике широко используется небулайзерная ингаляция, которая может эффективно удалять дыхательные секреты и является эффективной терапией для улучшения вентиляции. Последовательная небулизированная ингаляция глюкокортикоидами имеет значительную эффективность и быстрое восстановление функции легких, однако существует множество побочных эффектов, таких как диабет, остеопороз, микобактериальная инфекция и повышение уровня глюкозы в крови [16,17]. Wang Ling [18] и др. обнаружили, что небулайзерная ингаляция очищенной от лихорадки мокроты вызывает быстрое увеличение концентрации препарата в дыхательных путях для достижения подавления кашля, отхаркивания и астмы. Я считаю, что небольшие дозы глюкокортикоидов, добавленные к травяным небулизированным ингаляциям, могут способствовать повышению эффективности и снижению возникновения побочных эффектов. Клиническое применение большого количества противомикробных препаратов убивает инфицирующие бактерии, а также способствует выведению эндотоксинов, особенно при смешанных инфекциях. Концепция одновременного лечения бактерий и токсинов получает все большее признание, но до сих пор не было найдено ни одного противомикробного препарата, который бы оказывал безопасное нейтрализующее действие на эндотоксины [19,20]. Han Xueying [21] пришел к выводу, что гемифил может эффективно улучшить клинические симптомы у пациентов с AECOPD в сочетании с SIRS, значительно сократить среднее время пребывания в больнице и улучшить показатели газов крови на ранних стадиях. Поскольку период обострения в основном характеризуется наличием мокроты и жара, следует активно использовать методы теплоочистки и преобразования мокроты для рассеивания внешнего зла и максимального уменьшения симптомов [22]. Ли Бинву [23] и др. использовали очищение легких, разрешение флегмы и рассеивание застоя вместе с западной медициной для лечения пациентов с острым обострением хронической обструктивной болезни легких со значительной эффективностью, а снижение D-димера было значительно больше, чем в группе, лечившейся только западной медициной. Механизм действия в основном сосредоточен на нескольких основных аспектах, таких как анти-воздушная гиперсекреция, регуляция баланса окислительной и антиоксидантной систем, регуляция иммунитета, снижение легочного артериального давления и гемодинамики. Dang Qiang [24] сравнил применение Qing-He, Phlegm и Rational Qi Tang с контрольной группой с добавлением Mucosolvan на основе противоинфекционной, успокоительной и кислородной терапии западной медицины и обнаружил, что трудности выведения мокроты и оценка свойств мокроты при применении Qing-He, Phlegm и Rational Qi Tang были ниже, чем в контрольной группе, что указывает на то, что отхаркивающее действие китайской медицины может быть более эффективным. Чэн Исин [25] и др. использовали Цин-Хэ и Танг удаления флегмы для лечения AECOPD с принципом очищения от жара и удаления флегмы, прекращения кашля и успокоения астмы, а также тонизирования селезенки и желудка для устранения источника образования флегмы. Последние взгляды показывают, что ХОБЛ — это не только хроническое воспалительное заболевание, но и аутоиммунное заболевание [26]. Роль иммуномодуляторов при обострении ХОБЛ привлекает все больше внимания. Shi, Liangxi [27] и другие выбрали новый химически синтезированный иммуномодулятор, пидомод, и китайский лекарственный препарат, гранулы юпингфенг, для вспомогательного лечения AECOPD. Пидомод улучшает антиинфекционную способность пациентов AECOPD в основном за счет стимуляции и модуляции клеточного, гуморального и неспецифического иммунного ответа. Гранулы Yu Ping Feng получены из формулы традиционной китайской медицины Yu Ping Feng San, которая известна как «гаммаглобулин» собственной китайской медицины, и состоит из трех китайских трав, а именно астрагала, атрактилодеса и фанг фенга. Комбинированное лечение AECOPD может в полной мере использовать преимущества сочетания китайской и западной медицины, что может синергизировать и улучшить иммунную функцию пациентов и повысить клиническую эффективность. Huang Shiying [28] и др. обнаружили, что группа лечения тремя малыми тониками (Xiao Qing Long Tang, Xiao Shen Che Tang и Xiao Qing Long Tang) с низкопоточной оксигенацией достигла лучших результатов, чем обычное базовое лечение ХОБЛ, что свидетельствует о высокой эффективности этой формулы; согласно клиническому опыту профессора Chen Baotian, лучшая долгосрочная эффективность этой формулы для пациентов с ХОБЛ также может быть связана с ее способностью улучшать иммунную функцию пациентов. 3.2 Другие методы лечения В последние годы акупунктурная терапия широко используется в лечении ХОБЛ в стабильной стадии. Wenqian [29] и др. использовали теплую моксибустионную терапию, принимая Tanzhong и Dazhi, чтобы оказать определенное влияние на лечение AECOPD, и моксибустионный дым, производимый ими, не имел неблагоприятных последствий в виде стимуляции или обострения респираторных симптомов пациентов в определенной степени. «Поэтому при лечении AECOPD, атакуя зло, мы должны обратить внимание на защиту правильной ци, особенно непрерывное «благо ци и согревание ян» играет важную роль в улучшении симптомов и облегчении болезни AECOPD. Кроме того, примочки на акупунктурные точки также имеют значение в лечении AECOPD. Во-первых, она позволяет лекарству достичь соответствующих внутренних органов через меридианы, так что лекарство может играть роль в тонизировании недостатка и рассеивании зла в легких, селезенке и почках. Это в основном связано с особенностями патогенеза дефицита Ян-Ци легких и почек и блокировки легких флегмой, сыростью, водой и питьем во время обострения ХОБЛ [30]. Сочетание китайской и западной медицины в лечении AECOPD дало хорошие результаты в клинической практике, а использование базовой западной медицины, а затем индивидуализированной китайской медицины посредством диалектического лечения позволило улучшить жизненные показатели пациентов, повысить качество их жизни и еще больше улучшить прогноз. В контексте плохо изученного патогенеза этого заболевания, лечение ТКМ имеет уникальные преимущества. Однако единый метод исследования, небольшая выборка случаев, отсутствие единых стандартов и плохая воспроизводимость также мешают врачам в клиническом применении. Поэтому можно провести клинические исследования, начиная с изучения механизма действия ТКМ на ХОБЛ и доказательной медицины с рандомизированной большой выборкой многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных контролируемых обсервационных данных для разработки единых стандартов, чтобы ТКМ могла играть большую роль в лечении ХОБЛ.