Легочные альвеолы обычно являются вторичными по отношению к воспалительным поражениям мелких бронхов, таким как пневмония, эмфизема и туберкулез, и чаще всего клинически сосуществуют с эмфиземой.
Легочные альвеолы, вторичные по отношению к пневмонии или абсцессу легкого, чаще всего встречаются у младенцев и детей, единично или в нескольких случаях. В результате воспалительного поражения слизистая оболочка мелких бронхов становится отечной, что приводит к частичной обструкции просвета, которая создает эффект живой двери и позволяет воздуху проникать в альвеолы, но не может быть легко изгнан, внутриальвеолярное давление повышается, и альвеолярная перегородка постепенно разрывается из-за повышенного внутриальвеолярного давления, что приводит к образованию большой воздухосодержащей полости, которую клинически называют легочной альвеолой. В случаях, вторичных по отношению к эмфиземе, альвеол часто несколько, и в дополнение к большим альвеолам часто имеется множество малых альвеол.
Клинические проявления
1. Симптомы и признаки: Стенки альвеол тонкие и состоят из уплощенных эпителиальных клеток альвеол, или они могут быть только фиброзными мембранами. Они могут сосуществовать с различными эмфизематозными заболеваниями легких, обычно с парапневмонической или парафолликулярной эмфиземой, и могут быть связаны с отложениями углерода, как при пневмокониозе шахтера, или без отложений углерода, как при рубцовой эмфиземе. Альвеолы делятся на три типа в соответствии с их патологической картиной.
1.1 Тип I: узкогорлые легочные альвеолы. Он выступает над поверхностью легкого и к нему прикреплена узкая полоска. Увеличение размеров альвеол обусловлено вентиляцией боковых ветвей альвеол и задержкой газа из-за образования обструкции живого клапана рубцовой тканью бронхов. Альвеолы типа I тонкостенные, часто образованы плевральной и соединительной тканью и встречаются в основном в средней или язычной доле, но также часто в верхней доле легкого, вероятно, из-за высокого отрицательного давления в грудной полости в этой области, которое можно обнаружить на обычных рентгенограммах грудной клетки.
1.2 Тип II: широкие базальные поверхностные легочные альвеолы. Расположена поверхностно в легком, между грязной плеврой и эмфизематозной тканью легкого. Соединительнотканная перегородка видна в просвете альвеол, но она не образует стенку альвеол и может быть видна в любом месте легкого.
1.3 Тип III: глубокие альвеолы с широким основанием. Структура похожа на тип II, но она глубже и окружена эмфизематозной легочной тканью. Альвеолы могут простираться в хилум и могут быть видны в любой доле легкого.
1.4 Когда альвеолы увеличиваются в размерах, окружающая легочная ткань сжимается и вызывает смещение легкого. На рентгенограмме грудной клетки сдавленная легочная ткань выглядит как тень повышенной плотности вокруг альвеол. Все три этих типа наблюдаются при хроническом бронхоэктазе. Лобарная центральная эмфизема не осложнена альвеолами. Альвеолы нижней доли легких часто встречаются при пневмокониозе шахтера и слитом силикозе с осложнениями.
1.5 Маленькие альвеолы сами по себе не вызывают симптомов, и пациенты с простыми альвеолами часто бессимптомны; некоторые альвеолы могут оставаться неизменными в течение многих лет, а некоторые могут постепенно увеличиваться в размерах. Увеличение альвеол или появление новых альвеол в других местах может привести к дисфункции легких и постепенному развитию симптомов. Большие альвеолы могут вызывать стеснение в груди и одышку. Внезапное увеличение и разрыв большой альвеолы может привести к спонтанному пневмотораксу, который может вызвать сильную одышку или боль в груди, похожую на стенокардию.
1.6 Пациенты с большими легочными альвеолами часто имеют сочетание хронического бронхита, бронхиальной астмы и эмфиземы, и клинические симптомы также в основном вызваны этими заболеваниями, только еще больше усугубляются образованием больших легочных альвеол. Вторичная инфекция легочных альвеол может вызвать кашель, покашливание, озноб и лихорадку, а в тяжелых случаях — цианоз. При обструкции дренирующих бронхов и заполнении альвеолярной полости легкого воспалительным материалом полость может исчезнуть. Клинически может быть так, что симптомы инфекции исчезают после лечения, а большие альвеолярные тени на рентгенограммах грудной клетки сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, не исчезая.
Диагностическая дифференциация
1. медицинский осмотр
1.1 Рентгенография грудной клетки: лучший способ диагностики легочных альвеол. Апикальные альвеолы выглядят как очень тонкие полупрозрачные полости по краям легочных полей, которые могут быть круглыми, овальными или более плоскими прямоугольными по размеру, а в более крупных альвеолах иногда можно увидеть поперечные перегородки. Множественные альвеолы могут группироваться в многогранный узор. Они обычно не находятся в прямом сообщении с крупными бронхами, не имеют уровня жидкости и недоступны для бронхиального контрастного вещества. Альвеолы у основания легких часто плохо видны на ортопантомограммах: они либо полностью ниже уровня вершины диафрагмы, либо только частично выше него. Стенки альвеол легко принять за занавесочные плевральные спайки, если они не имеют четкой круговой тени. Гигантские альвеолы обычно напряжены и могут быть окружены слоем компрессионного ателектаза, из-за чего стенка альвеолы выглядит более толстой и менее четкой вблизи грудной стенки. Близлежащее легкое оттесняется вниз и вызывает частичный ателектаз, при этом легочная текстура группируется и снижается прозрачность. Альвеолы могут сливаться друг с другом, образуя большую, доминирующую альвеолу, напоминающую закрытый пневмоторакс. Альвеолы также могут разорваться, в результате чего образуется закрытый пневмоторакс.
1.2 Флюороскопия и рентгенография грудной клетки в фазе выдоха: помогают обнаружить альвеолы, которые выглядят относительно большими и более четко очерченными из-за задержки газа во время выдоха. Томография также помогает определить контуры альвеол и показать сжатие и смещение окружающей легочной ткани. В случаях сопутствующей лобарной эмфиземы томограммы могут также показать аномалии в форме легочных сосудов.
1.3 КТ: Она может выявить субплевральные альвеолы диаметром менее 1 см, которые плохо визуализируются на обычной рентгенограмме грудной клетки.
1.4 Легочная ангиография: Она может точно продемонстрировать степень повреждения легочных сосудов и сдавливание кровеносных сосудов вокруг больших легочных альвеол.
2. диагностическая база
2.1 История хронического кашля с одышкой при активности и в некоторых случаях рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.
2.2 Рентгенологическое или компьютерное исследование: изменения в легких, похожие на пузырьки, причем большинство пузырьков имеют полосатые тени в разных направлениях, а легочная текстура в пузырьках отсутствует. Стенки везикул тонкие, а в полости некоторых из них имеется поверхность жидкого воздуха.
3. Заболевания легко диагностируются неправильно
3.1 Ограниченный пневмоторакс: Основным моментом различия между легочными альвеолами и ограниченным пневмотораксом является то, что альвеолы расширяются во всех направлениях, поэтому сжатую легочную ткань можно увидеть в апикальной области легкого, углу крибриформной перегородки или углу кардиодиафрагмы, в то время как ограниченный пневмоторакс в основном выталкивает легочную ткань в легкое, и края сжатого легкого обычно уменьшаются по направлению к верхушке, чего не наблюдается в случае легочных альвеол. Поэтому можно провести различие между этими двумя видами, хотя полосатые перегородки наблюдаются в обоих.
3.2 Туберкулезная полость: воспаление, возникающее в одном из мелких бронхов, приводящее к локальному застою и отеку. Из-за вязких выделений и бронхоспазма мелкие бронхи сужаются или обтурируются в виде заслонки, что позволяет воздуху поступать в легкие на вдохе, но не выводит весь газ на выдохе. По мере увеличения объема воздуха внутри альвеол давление нарастает, что приводит к перераздуванию и разрыву альвеол с образованием альвеолярной эмфиземы, которые срастаются друг с другом, образуя большие альвеолы. Альвеолы лишь косвенно связаны с бронхами, поэтому газ нелегко выводится и часто может оставаться неизменным в течение нескольких лет. В некоторых случаях могут образовываться прогрессирующие альвеолы, которые продолжают расширяться, пока одно легкое не будет замещено большой альвеолой. Большие альвеолы встречаются нередко, но их легко спутать с туберкулезными полостями. Однако туберкулезные полости образуются в результате растворения и изгнания казеозного материала и обычно отличаются толстыми стенками, близлежащими туберкулезными поражениями и инфильтратами, выявляемым туберкулезом в мокроте и эффективным противотуберкулезным лечением.
3.3 Спонтанный пневмоторакс
3.31 Хотя и в том, и в другом случае происходит сдавливание легочной ткани газовыми полостями, контуры их образования и характер сдавливания легкого отличаются из-за расположения газа. Гигантские альвеолы образуются при разрыве и увеличении альвеол внутри легочной ткани, толкая легочную ткань вокруг и сжимая ее «внецентренно». Спонтанный пневмоторакс — это «центростремительное» сжатие легочной ткани в результате разрыва загрязненной плевры, в результате чего мелкие дыхательные пути и альвеолы соединяются с грудной полостью и большое количество газа попадает в грудную полость (за исключением больных с плевральными спайками). Если при идиопатическом пневмотораксе сдавление слабое, то в наружной зоне легочного поля образуется полупрозрачная область, а с внутренней стороны виден загнутый внутрь край легочной ткани. В случае напряженного пневмоторакса легочная ткань может быть надавлена вблизи холмика, образуя круглую массоподобную тень.
3.32 После образования гигантские альвеолы могут сохраняться в течение многих лет, а зона трансиллюминации может оставаться неизменной при повторном осмотре. Клинические признаки и симптомы могут сохраняться в течение длительного времени. Возникновение спонтанного пневмоторакса часто происходит быстро, и область рентгеноскопии может значительно увеличиться или уменьшиться при обзоре в течение короткого периода времени.
3.33 Гигантские легочные альвеолы без сопутствующей инфекции обычно не содержат жидкости и не имеют плоскости жидкость-воздух. В отличие от этого, если спонтанный пневмоторакс не лечить должным образом, он имеет тенденцию к образованию жидкостного пневмоторакса в течение короткого периода времени.
3.34 Пункция грудной клетки, манометрия и отсасывание обычно противопоказаны при гигантских альвеолах, поскольку прокол загрязненных слоев плевры может вызвать пневмоторакс и усугубить состояние. Если при ошибочно диагностированном газе проводится пункционная манометрия, то колебания давления при дыхании газом относятся к атмосферному давлению, колеблясь выше и ниже «0», и после аспирации не происходит уменьшения трансиллюминационной области и улучшения симптомов, тогда как при напряженном пневмотораксе давление выше атмосферного при пункционной манометрии, колеблясь выше «0 Давление колеблется выше «0» во время пункционной манометрии и может быть значительно снижено сразу после отсасывания, что приводит к улучшению симптомов и значительному уменьшению полупрозрачной области на пленке.
3.4 Врожденные легочные кисты.
3.5 Диафрагмальная грыжа.
3.6 Дифференциация таких заболеваний, как абсцесс легкого.
4. лечение заболевания
1.1 Асимптоматические легочные альвеолы не требуют лечения. У пациентов с хроническим бронхитом или эмфиземой лечат первичное поражение. В случае вторичной инфекции применяются антибиотики.
1.2 У пациентов с большими альвеолами, которые занимают от 70% до 100% одной стороны грудной полости и имеют клинические симптомы без других поражений легких, хирургическое удаление альвеол может привести к открытию сжатой легочной ткани, увеличению площади дыхания, исчезновению внутрилегочных шунтов, повышению артериального парциального давления кислорода, снижению сопротивления дыхательных путей и увеличению вентиляции, а также к улучшению симптомов одышки, таких как стеснение в груди и одышка.
1.3 Во время операции следует сохранять как можно больше здоровой легочной ткани и стремиться выполнять только альвеолярную резекцию и наложение швов или локальную клиновидную резекцию легочной ткани, чтобы избежать ненужной потери функции легких.
1.4 Спонтанный пневмоторакс, вызванный разрывом легочных альвеол, можно вылечить нехирургическими методами лечения, такими как торакоцентез и закрытый грудной поток, но спонтанный пневмоторакс, возникающий многократно и неоднократно, следует лечить хирургическими методами. Во время операции альвеолы перевязываются или сшиваются, а в грудную полость наносится тетрациклин или 2% йод для фиксации плевральных спаек и предотвращения рецидива пневмоторакса.
1.5 У пациентов с комбинированным гемопневмотораксом иногда наблюдаются тяжелые клинические симптомы, часто с болью в груди и одышкой, а также ряд проявлений внутреннего кровотечения. Клинически следует внимательно наблюдать за изменениями состояния и в течение короткого периода времени принять неоперативные меры, такие как переливание крови и торакоцентез, а если нет значительного улучшения симптомов, следует решительно приступить к исследованию открытой грудной клетки. В это время часто наблюдается большое активное кровотечение, время наблюдения нехирургического лечения часто слишком велико, чтобы отсрочить болезнь, прогноз не такой хороший, как при хирургическом гемостазе.
5. профилактика заболеваний
1.1 Хотя особых диетических требований нет, питание должно быть усиленным, больше высококачественного белка, больше богатой витаминами пищи, меньше стимулирующих продуктов и напитков, избегать курения и алкоголя, а также избегать инфекций.
1.2 Пациенты и их семьи часто беспокоятся о стоимости и эффективности операции и даже боятся ее. Поэтому тщательная психологическая помощь в периоперационный период может снять напряжение пациентов и уменьшить стрессовые реакции.
1.3 Предоперационная респираторная подготовка, такая как отказ от курения, обучение глубокому дыханию и эффективное откашливание и эвакуация мокроты, может улучшить очищение секретов, снять бронхоспазм и уменьшить выделения из дыхательных путей.
1.4 Уход за дыхательной системой особенно важен при профилактике осложнений: после операции следует давать кислород с низким потоком, поощрять глубокое дыхание, поворачивать и поглаживать спину раз в 2 часа; следует обеспечить психологическую помощь, чтобы избежать отказа откашливать мокроту из-за боли или страха смещения трубки; пациенты должны научиться правильному методу откашливания мокроты, например, задерживать дыхание после глубокого вдоха, осторожно кашлять несколько раз, чтобы откашлять мокроту в глотку, надавливая на грудь, и, наконец, сильно кашлять, чтобы откашлять мокроту; если мокрота является Если мокрота липкая, пейте больше воды, чтобы разбавить мокроту и облегчить ее отхождение.
6. Осложнения: Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением легочных альвеол, за ним следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс.
1.1 Спонтанный пневмоторакс: Большая легочная альвеола может быть бессимптомной. Когда давление внезапно повышается при резкой нагрузке, такой как сильный кашель, поднятие тяжестей или занятия спортом, альвеолы разрываются и газ попадает в плевральную полость из легкого, образуя спонтанный пневмоторакс, может возникнуть одышка, одышка, паника, учащенный пульс и т.д. Пневмоторакс вызывает исчезновение отрицательного давления в плевральной полости, газ сдавливает легочную ткань, вызывая ее атрофию по направлению к верхушке, степень атрофии зависит от количества газа, попавшего в плевральную полость, а также от исходной патологии легкого и плевры. Степень атрофии зависит от количества газа, поступающего в грудную полость, и патологии исходных поражений легкого и плевры. Если количество газа, поступающего в грудную полость, велико, исходные поражения легочной ткани легкие и комплайнс остается хорошим, легкое атрофируется сильнее, иногда до 90% одной стороны грудной полости. Если у пациента помимо альвеол имеется эмфизема, фиброз легких или хроническая инфекция легочной ткани, симптомы могут быть более тяжелыми, поскольку исходная функция легких пациента снижена, хотя часть газа попадает в грудную полость при разрыве альвеол, и атрофия легочной ткани может быть менее выраженной. После разрыва большой легочной альвеолы, небольшой части трещины, трещина закрывается самостоятельно после атрофирования легочной ткани, утечка воздуха прекращается, пневмоторакс постепенно рассасывается, восстанавливается отрицательное давление в грудной клетке, легкое вновь открывается и заживает.
1.2 Напряженный пневмоторакс: Если большая альвеола разрывается и образует живой клапан, отрицательное давление в грудной полости увеличивается при вдохе и газ попадает в грудную полость; при выдохе живой клапан закрывается и газ не может выйти, особенно при кашле, давление в дыхательных путях увеличивается, когда голосовой клапан закрыт и газ попадает в грудную полость; после открытия голосового клапана давление в дыхательных путях уменьшается и расщелина снова закрывается, поэтому количество газа в грудной полости увеличивается при каждом вдохе и кашле, образуя напряженный пневмоторакс. При напряженном пневмотораксе легочная ткань на пораженной стороне полностью атрофируется, а средостение оттесняется к здоровой стороне, при этом легочная ткань на здоровой стороне также сдавливается, крупные кровеносные сосуды сердца смещаются, а крупные вены деформируются и искривляются, влияя на возврат крови, вызывая серьезное препятствие для дыхания. Пораженная сторона грудной клетки приподнята, в основном сопровождается подкожной эмфиземой на пораженной стороне, а трахея явно смещена в здоровую сторону, что является критическим и часто требует неотложного лечения.
1.3 Спонтанный гемоторакс: Спонтанный гемоторакс, вызванный большими легочными альвеолами, в основном кровотечение из спаек и клейких разрывов легочной ткани вокруг больших альвеол или больших альвеол в апикальной части легкого и крыше грудной клетки. Диаметр мелких артерий в зоне спаек может достигать 0,2 см, сосуды происходят из кровообращения тела, давление в них высокое, а грудная полость находится под отрицательным давлением, что еще больше увеличивает склонность к кровотечениям. Кроме того, кровотечение трудно остановить спонтанно, поскольку кровь в грудной полости не свертывается из-за дефибротического эффекта движения легких, сердца и диафрагмы. Клинические симптомы могут варьироваться в зависимости от скорости кровотечения. При медленном кровотечении у пациентов может наблюдаться постепенно нарастающее чувство сдавленности в груди, одышка, притупление угла диафрагмы на рентгенограмме или параболические изображения плеврального выпота. При быстром кровотечении шок может проявиться в течение короткого периода времени.
1.4 Спонтанный гемопневмоторакс: При разрыве спаек легочных альвеол и окружающей легочной ткани с грудной стенкой образуется спонтанный гемопневмоторакс при разрыве кровеносного сосуда в зоне спаек и одновременном повреждении легочной ткани.
1.5 Вторичная инфекция легочных альвеол: В большинстве случаев легочные альвеолы находятся в дистальном конце бронхов выше восьмого уровня, и подавляющее большинство из них не инфицированы. Однако, если дренирующие бронхи заблокированы, а бронхи легочных альвеол заполнены воспалительными выделениями, у пациента могут развиться симптомы инфекции, такие как лихорадка, кашель и мокрота, иногда клинические симптомы улучшаются после антиинфекционного лечения, в то время как признаки инфекции на рентгенограмме грудной клетки могут сохраняться в течение длительного периода времени.