(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Интерстициальная эмфизема является хроническим обструктивным заболеванием легких. Пациент обратился в клинику с одышкой и хрипами в течение более 10 лет, которые ухудшились в течение последнего 1 месяца, иногда с кашлем с мокротой или лихорадкой и т.д. Его толерантность к активности ухудшилась в течение последних 4 лет, и он обратился в клинику с плохими результатами самолечения. При осмотре и КТ грудной клетки ему был поставлен диагноз интерстициальный фиброз в сочетании с интерстициальной эмфиземой, пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких. С помощью медикаментов + вспомогательной вентиляции легких + реабилитации состояние удалось взять под контроль, и все показатели улучшаются.
Основная информация】Мужчина, 62 года
Тип заболевания】Интерстициальный фиброз в сочетании с интерстициальной эмфиземой, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких
Больница】Тяньцзиньская третья центральная больница
Дата консультации】Октябрь 2014 г.
План лечения】Медикаменты (пиперациллин тазобактам для инъекций, доксорубицин для инъекций, амброксола гидрохлорид для инъекций, монтелукаст натрия таблетки, салметерол тиклозон ингалятор, теофиллин пролонгированного действия таблетки, эвкалипт лимонник энтеральные мягкие капсулы) + неинвазивная вспомогательная вентиляция легких + реабилитация (брюшное дыхание, дыхание с сокращением губ)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 14 дней, затем амбулаторное лечение через 14 дней
Эффект лечения】Состояние контролируется, функция легких постепенно восстанавливается
I. Первичная консультация
У пациента более 10 лет периодический кашель, мокрота и хрипы, а в последние 4 года он чувствует себя значительно менее активным, чем раньше. В этот раз, 1 месяц назад, он почувствовал, что вышеуказанные симптомы ухудшились после простуды без каких-либо очевидных причин, в основном из-за хрипов после активности, сопровождающихся кашлем и мокротой, в основном белой слизистой мокротой, с большим объемом по утрам, сопровождающихся перемежающейся лихорадкой, без кровохарканья, без других симптомов, самостоятельно принимал таблетки моксифлоксацина гидрохлорида, капсулы соединения метонамина, порошковый ингалятор салметерола флутиказона, таблетки монтелукаста натрия, без значительного улучшения. При осмотре: Т: 36,7°C, R: 25 уд/мин, ЧСС: 100 уд/мин, SpO2 : 89%; пациент был ясен, одышка, сухие хрипы слышны в обоих легких, полный анализ крови, CRP, кальцитониноген, КТ грудной клетки и функциональные пробы легких. КТ грудной клетки: как показано на рисунке, лейкоциты, кальцитониноген и CRP были повышены, а легочная функция была тяжелой смешанной вентиляционной дисфункцией, учитывая интерстициальный фиброз в сочетании с интерстициальной эмфиземой, пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких.
II. История лечения
В контексте истории болезни и результатов обследования пациента, одно заболевание требует особого внимания: «интерстициальный фиброз в сочетании с интерстициальной эмфиземой, пневмокониоз в сочетании с легочной инфекцией». Поэтому важно спросить пациента, курит ли он, есть ли у него история профессионального воздействия пыли, его прошлая история болезни: более 20 лет профессионального воздействия пыли, диагноз пневмокониоза II стадии, степень инвалидности 2, 40 лет курения по 20 сигарет в день, гипертония, ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа. острое обострение обструктивной болезни легких», на этот раз имелись признаки легочной инфекции, и пациент подвергался риску бактериальной резистентности при повторном применении антибиотиков. Пациенту назначили пиперациллин-тазобактам для инъекций для борьбы с инфекцией, внутривенные глюкокортикоиды для борьбы с воспалением и астмой, внутривенный доксорубицин для снятия бронхоспазма, внутривенные инъекции амброксола гидрохлорида для уменьшения количества мокроты и неинвазивную вспомогательную вентиляцию для улучшения оксигенации. Через 3 дня после начала лечения симптомы ослабли, были повторно проверены показатели крови, CRP и PCT. Показатели воспаления значительно улучшились, и пациентка была выписана через 10 дней после продолжения лечения. Упражнения на дыхательную функцию выполняются в виде брюшного дыхания, с глубоким и медленным выдохом путем сжатия губ для укрепления дыхательных мышц и увеличения подвижности диафрагмы.
III. Эффект лечения
Интерстициальный фиброз легких в сочетании с интерстициальной эмфиземой вызван сочетанием курения, истории воздействия профессиональных заболеваний, экологических и генетических факторов, поэтому первым шагом является устранение факторов, провоцирующих обострение, и укрепление функциональных упражнений легких, так как функция легких может быть усилена упражнениями так же, как и мышц. У пациента значительно снижается оксигенация при неинвазивной вспомогательной вентиляции легких; также необходимо медикаментозное лечение для снятия бронхоспазма в острой фазе, укрепления мокроты и противовоспалительного лечения, и симптомы хрипов у пациента значительно улучшаются в период лечения. 14 дней спустя, при амбулаторном наблюдении, хрипы значительно уменьшаются, и лечение необходимо продолжать в течение некоторого времени, при амбулаторном наблюдении корректируется лечение, и функция легких повторно проверяется после полного снятия симптомов и частичного восстановления функции легких.
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения симптомы пациента разрешились. Интерстициальный фиброз в сочетании с интерстициальной эмфиземой — состояние, характеризующееся как обструктивными, так и рестриктивными поражениями, — направлен на улучшение обструктивной вентиляционной дисфункции. Чтобы попытаться избежать обострений, необходимо усилить аутоиммунную функцию, проводить легочную реабилитацию, а после выписки из больницы пациенты могут самостоятельно выполнять упражнения на брюшное дыхание и втягивание губ. Затем следует поддержание дыхательных путей открытыми, подавление образования микроспумы и длительный прием пероральных флегмолитических препаратов, чтобы снова снять спазм дыхательных путей и подавить воспаление дыхательных путей. Кроме того, необходимо ежедневно отказываться от курения, сохранять тепло, избегать переохлаждения и предотвращать простудные заболевания; улучшать гигиену окружающей среды и личную охрану труда, устранять и избегать воздействия дыма, пыли и раздражающих газов на дыхательные пути.
V. Личные взгляды
1. образование и ведение пациентов с интерстициальной эмфиземой очень важны. Основные элементы санитарного просвещения включают консультирование всех пациентов по вопросам избежания воздействия факторов риска, распознавания и купирования острых приступов и понимания сроков посещения больницы.
2. совет увеличить физические упражнения для улучшения функции легких, усилить питательную поддержку, повысить аутоиммунитет, соответствующие упражнения, такие как дыхательные упражнения, такие как глубокое и медленное втягивание губ, брюшное дыхание и другие методы, с рекомендуемой интенсивностью упражнений 60% — 80% от экстремальных упражнений в течение 5 — 40 минут, 1-3 раза в день, более 3 раз в неделю
3. держите дыхательные пути открытыми, принимайте пероральные лекарства в течение длительного времени, или небулайзерные ингаляции для увлажнения дыхательных путей, или физические средства также могут помочь очистить дыхательные пути от выделений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.