Типы дисфункции легочной вентиляции: обструктивная, рестриктивная и смешанная. Обструктивная дисфункция характеризуется снижением скорости потока (FEV1.0/FVC%), тогда как рестриктивная дисфункция характеризуется снижением объема легких (например, VC), а смешанная дисфункция — сочетанием обоих факторов. Основным основанием для определения типа вентиляционной дисфункции является тест легочной функции, который необходимо сочетать с клиническими данными, чтобы сделать правильное заключение.
Для анализа результатов функционального теста легких можно выполнить следующие действия.
Шаг 1: FVC
Если FVC в норме, рестриктивная вентиляционная дисфункция может быть в основном исключена. Если она снижена, необходимо провести различие между обструктивной и рестриктивной вентиляционной дисфункцией.
Шаг 2: FEV1
Норма: исключает значительную рестриктивную и обструктивную вентиляционную дисфункцию.
Снижение: указывает на вентиляционную дисфункцию. Поскольку при рестриктивной и обструктивной вентиляционной дисфункции может наблюдаться снижение FEV1, необходимо оценить FEV1/FVC, чтобы определить наличие обструкции. Если есть возможность, следует проверить TLC; увеличение TLC более чем на 15% свидетельствует об обструкции; нормальный или повышенный TLC не может свидетельствовать о рестрикции; снижение TLC может свидетельствовать о рестрикции, а при смешанной вентиляционной дисфункции TLC иногда может быть нормальным.
Шаг 3: FEV1/FVC
Норма: обычно можно исключить обструктивную вентиляционную дисфункцию.
Нормальный или повышенный FEV1/FVC в сочетании со сниженным FVC часто свидетельствует о рестриктивной вентиляционной дисфункции. Если есть сомнения, проверьте TLC или DLCO, а также совместите это с рентгенографией грудной клетки для выявления признаков снижения TLC.
Снижение FEV1/FVC очень наводит на мысль об обструктивной вентиляционной дисфункции и является важным показателем обструктивной вентиляционной дисфункции.
Шаг 4: Значения экспираторного потока
FEF25-75 соответствует изменениям FEV1, но является более чувствительным.
Шаг 5: MVV
MVV в целом соответствует изменениям FEV1, но является более чувствительным. Клинически значения MVV могут быть рассчитаны на основе FEV1. При нормальных обстоятельствах ожидаемая MVV = FEV1 x 40, а ожидаемый нижний предел MVV может использоваться в клинической работе как основа для определения целесообразности MVV. ожидаемый нижний предел MVV = FEV1 x 30. если MVV < FEV1 x 30, это часто указывает на то, что пациент не напрягается, плохо сотрудничает, устал, имеет нервно-мышечное расстройство и т.д. и требует тщательного обследования техником; если MVV значительно > FEV1 x 30 часто указывает на отсутствие усилий при определении FEV1 или наличие тяжелой обструктивной вентиляционной дисфункции.
Основными причинами некоординированного снижения MVV и FEV1 являются обструкция дыхательных путей или нервно-мышечные нарушения.
Шаг 6: DLco
Снижение DLco свидетельствует о рестриктивном поражении легочной паренхимы. Если она просто снижена, чаще всего рассматривается легочно-сосудистое заболевание.
Повышен, наблюдается при астме, ожирении, альвеолярном кровоизлиянии и т.д.
Шаг 7: Измерение бронхиальной реактивности