(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пожилой пациент поступил с «рецидивирующим кашлем и мокротой более 20 лет, одышкой после активности более 10 лет, рецидивирующим обострением с лихорадкой в течение 1 недели» и сообщил об истории курения в течение 50 лет, поэтому подтвердить диагноз эмфиземы было несложно. Пациенту было назначено противовоспалительное и противоастматическое лечение, и симптомы значительно уменьшились. После выписки пациенту был назначен долгосрочный план лечения и даны рекомендации, что простуда может легко привести к обострению заболевания, а плохо контролируемая болезнь может постепенно привести к одышке и даже к легочной гипертензии и легочному пороку сердца.
Основная информация】Мужчина, 70 лет
Тип заболевания】Эмфизема
Госпиталь】Вторая вспомогательная больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Ноябрь 2019
План лечения】Медикаменты (моксифлоксацин гидрохлорид таблетки, амброксол гидрохлорид таблетки, метилпреднизолон натрия сукцинат для инъекций, доксорубицин таблетки, будесонид суспензия для ингаляций, умбрамин вилантерол ингаляционный порошок небулайзер, нифедипин таблетки контролируемого высвобождения)
[Период лечения] Госпитализация в течение 10 дней, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффект лечения】Состояние находится под контролем, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Семья пациента описала: у пациента был рецидивирующий кашель с мокротой в течение более 20 лет, одышка после активности в течение более 3 лет, симптомы ухудшились после повышения температуры в течение 1 недели. 20 лет назад у пациента был кашель и белая мокрота при каждой простуде или сезонных изменениях, которые продолжались более 3 месяцев каждый год; 10 лет назад у него появилась одышка после активности, при этом ранее был поставлен четкий диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких». Он поступил в больницу с вышеупомянутыми симптомами, усугубленными простудой за 7 дней до этого, с одышкой, гнойной мокротой, лихорадкой и максимальной температурой 38,0 ℃. При осмотре: температура: 37,0°C, пульс: 110 ударов/мин, частота дыхания: 17 вдохов/мин, артериальное давление: 200/109 мм рт. ст. Хроническое заболевание, без явного цианоза губ, без сыпи или отека кожи, без пальпируемого увеличения лимфатических узлов, без пожелтения склер, мягкая шея, центральная трахея, без сердитых яремных вен, бочкообразная грудная клетка, уменьшенная фибрилляция, грубые дыхательные шумы в обоих легких, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Частота сердечных сокращений составляет 110 уд/мин, шумы не слышны. Живот был мягким, без болей при надавливании, печень и селезенка не были увеличены. Пациент имел стаж курения 50 лет, 10-20 сигарет в день, и бросил курить в течение 5 лет. Имеется 20-летний анамнез гипертонии с максимальным систолическим давлением 200 мм рт. ст. и более, которая регулярно не контролировалась. Инфаркта головного мозга не было, мерцательной аритмии и заболеваний сердца в анамнезе не было.
II. История лечения
Пациент болел более 20 лет, ему был поставлен диагноз «эмфизема», без регулярного приема лекарств. При поступлении был проведен анализ газов крови: pH: 7,43; PCO2: 50 мм рт. ст.; PO2: 65 мм рт. ст. У пациента была высокая температура и кашель с желтой мокротой, что указывает на обострение ХОБЛ, вызванное инфекцией. Ингаляции с помощью небулайзера. Для контроля артериального давления были назначены пероральные таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением, и была проведена консультация в кардиологическом отделении для корректировки медикаментов и улучшения результатов УЗИ сердца.
III. История лечения
Острый приступ у пациента был связан с обычным плохим контролем, и ему было назначено целенаправленное противовоспалительное и противоастматическое лечение. В настоящее время у пациента нет лихорадки, желтой мокроты и меньшей одышки, чем до поступления. Анализ газов крови также пришел в норму. План лечения для выписки был разработан на основе оценки по шкале mMRC и CAT. Был назначен двойной бронхолитик без гормонов (порошок для ингаляции умбрамин-вилантерол), пациента обучили правильному методу ингаляции, посоветовали делать длительные ингаляции для контроля симптомов и уменьшения обострений, а также разработали график и содержание последующего наблюдения. Проконсультируйте пациентов о том, как максимально избежать провоцирующих факторов, особенно о необходимости бросить курить, и посоветуйте им активно контролировать артериальное давление.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но поскольку инфекция может привести к повторным приступам, обычный уход очень важен, чтобы избежать повторных инфекций и предотвратить прогрессирование заболевания, и пациентам также необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. эмфизема является одним из видов хронического обструктивного заболевания легких, и длительное лечение очень важно, регулярный прием лекарств в соответствии с бронхолитиком, выбранным врачом, избегание случайного прекращения приема лекарств, создание руководства по самообследованию, наблюдение за количеством кашля и хрипов, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, кислородом в пульсе пальцев и выносливостью активности на ежедневной основе, а также рекомендация пациентам проходить обследование раз в шесть месяцев.
2. Хотя эмфизема является заболеванием дыхательных путей, не следует игнорировать системное воздействие на весь организм. Длительная гипоксия может привести к нарушению сердечной функции. Пациенты с гипертонией, в частности, должны уделять больше внимания лечению ремиссии и активно контролировать артериальное давление для предотвращения сердечной недостаточности.
3. повышайте сопротивляемость организма, избегайте простуды и гриппа, правильно выполняйте физические упражнения в повседневной жизни, особенно важны тренировки по легочной реабилитации, включая бодрую ходьбу, тай-чи, дыхание с сокращением губ и брюшное дыхание. Уделяйте внимание поддержанию циркуляции воздуха в помещении, чтобы повысить устойчивость к холоду зимой и весной, когда климат быстро меняется.
4. бросить курить, чтобы избежать дыма и пыли, которые могут усугубить нагрузку на легкие и привести к ухудшению симптомов заболевания.
V. Личные взгляды
Поскольку функция легких быстро снижается у плохо контролируемых пациентов с эмфиземой, пациенты должны уделять внимание стабильному лечению, включая следующее: в соответствии с рекомендациями по лечению заболевания, оценить градацию и стадию ХОБЛ по симптомам, функции легких и анализам крови, и выбрать соответствующие бронхолитики: включая антихолинергические препараты, гормоносодержащие или безгормональные бронхолитики, тройные бронхолитики и др. Клиническими показаниями к длительной домашней кислородной терапии являются PaO2 ≤ 55 мм рт. ст. или Sa02 ≤ 88%, то есть наличие гиперкапнии, с одной стороны, и PaO2: 55-60 мм рт. ст. или Sa02 < 89%, при легочной гипертензии, отеке сердечной недостаточности или эритроцитозе, с другой. Кроме того, кислород обычно вводится через назальную канюлю, при этом скорость потока кислорода составляет 1,0-2,0 л/мин, а продолжительность применения кислорода должна составлять >15 ч/сут. В настоящее время у пациента при остром анализе газов крови PO2 составляет 65 мм рт. ст. и домашняя кислородотерапия пока не требуется, но следует соблюдать реабилитацию.