Пролежни, также известные как язвы от давления и пролежни, возникают в результате длительного давления на местные ткани, приводящего к постоянной ишемии, гипоксии и недоеданию, что приводит к изъязвлению и некрозу тканей. Пролежни на коже — распространенная проблема при реабилитации и уходе. Согласно литературным данным, примерно 60 000 человек ежегодно умирают от осложнений пролежней.
1. факторы давления
(1) Вертикальное давление является наиболее распространенной причиной пролежней из-за постоянного вертикального давления на местные ткани, особенно на толстые костные выступы тела. Пролежни могут быть вызваны длительным постельным режимом или использованием инвалидного кресла, неправильным наложением шин, неровным или крошащимся гипсом или длительным местным давлением, превышающим нормальное капиллярное давление (в целом, кровеносные сосуды под кожей могут выдерживать давление около 32 мм рт. ст.; при превышении этого давления местные кровеносные сосуды могут деформироваться, нарушая кровоток и вызывая ишемию).
(2) Трение Трение действует на кожу и имеет тенденцию повреждать роговой слой кожи. Когда пациент передвигается в кровати или в инвалидном кресле, кожа может натираться под действием ретроградного сопротивления постельного белья и поверхности подушки инвалидного кресла. Если кожа натирается и затем пропитывается потом, мочой, калом и т.д., возможно возникновение пролежней.
(3) Сила сдвига Так называемая сила сдвига — это сила, приложенная к объекту, приводящая к возникновению плоскости скольжения в противоположном параллельном направлении, и вызванная добавлением трения и вертикального давления. Она тесно связана с положением тела. Например, если тело скользит вниз при поднятом изголовье кровати в плоском положении, между кожей и кроватью возникает параллельное трение, которое вместе с силой гравитации в вертикальном направлении кожи приводит к возникновению сдвигающих сил, вызывающих местное нарушение кровообращения в коже и возникновение пролежней.
2. состояние питания
Системный дефицит питательных веществ, атрофия мышц, отсутствие защиты области давления, например, хроническая лихорадка и кахексия
После оказания давления кожа в области костной выпуклости должна выдерживать внешнее давление и сдавливающее давление костной выпуклости на кожу. Отсутствие защиты со стороны мышечной и жировой ткани в области давления приводит к возникновению пролежней из-за нарушения кровообращения.
3. пониженная сопротивляемость кожи
Кожа часто подвергается физическим раздражителям, таким как влага и трение (например, неправильное использование гипсовых повязок и шин, недержание мочи, неровное постельное белье, мусор на кровати и т.д.), что снижает сопротивляемость кожи.
Клинические проявления
1. восприимчивые участки
Чаще всего возникает на костном выступе, где отсутствует мышечная оболочка или мышечный слой тонкий, отсутствует защита жировой ткани и частое давление.
(1) В положении лежа наиболее распространенными местами являются затылочный гребень, лопатка, локоть, выпуклость позвонка, крестцово-копчиковая область и пятка.
(2) Латеральное положение чаще встречается в ухе, плечевом гребне, локте, ребрах, бедре, медиальном и латеральном коленных суставах, внутренней и внешней лодыжке.
(3) В положении лежа чаще всего обнаруживаются в области уха, щеки, плеча, гинекомастии, мужских половых органов, подвздошного гребня, колена и пальцев ног.
2. клиническое стадирование
Обновленная классификация 2007 года Национальной консультативной группы по пролежням
(1) Подозреваемая глубокая травма тканей Подкожные мягкие ткани повреждены в результате давления или сдвига, а кожа локально не повреждена, но может иметь изменения цвета, например, фиолетовый или бордовый, или привести к образованию заполненных кровью волдырей. Эти поврежденные участки мягких тканей могут быть болезненными, твердыми, с мукоидным экссудатом, влажными, теплыми или холодными по сравнению с окружающими тканями.
(2) Синяк от пролежня I стадии и эритема — «покраснение, отек, тепло, боль или онемение, не исчезающие в течение 30 минут» Кожа в области костной выпуклости не повреждена с ограниченной эритемой, не исчезающей при надавливании. Темная кожа может не иметь значительных бледных изменений, но ее цвет может отличаться от цвета окружающей ткани.
(3) Язва давления 2 стадии с воспалительной инфильтрацией — «пурпурно-красная, твердая, болезненная, волдырь» с частичной потерей дермы, проявляющаяся как неглубокая открытая язва с розовым раневым дном (трабекулы) и без разлагающейся плоти, или она может проявляться как неповрежденная или прорванная серозный волдырь.
(4) Пролежень 3 стадии с поверхностным изъязвлением — разрушение эпидермиса и образование язвы. Типичные признаки: полная потеря кожной ткани, видимое обнажение подкожного жира, но без обнажения костей, сухожилий или мышц, а также наличие разлагающейся плоти, но глубина потери ткани неясна и может содержать подтеки и туннели.
(5) Некротическая язва IV стадии — вторжение в субдерму, мышечный слой, поверхность кости, распространение инфекции, типичные признаки: полная потеря тканей с обнажением кости, сухожилия или мяса, некоторые участки раневого дна с гниющей плотью или обожженной коркой, часто с подземными рядами или туннелями.
(6) Нестационарные пролежни, обычно характеризующиеся отсутствием всех слоев ткани и гниющей плотью, покрывающей основание язвы (желтый, желто-коричневый, серый, зеленый или коричневый цвет), или обгоревшей коркой, прилипшей к дну раны (угольный, коричневый или черный цвет).
Диагноз
Как правило, местное воспаление вокруг раны с покраснением, отеком, жаром и болью, а также если есть признаки гноя и неприятного запаха, считается признаком местной инфекции, в то время как лихорадка указывает на системную реакцию.
1. чаще всего наблюдается у лежачих больных с параплегией, хроническими истощающими заболеваниями, массивными ожогами и глубокой комой.
2. Чаще всего возникает в области крестца, седалищного бугра и других костных выступов.
3. трехэтапная патология в виде эритемы, волдырей и язв в месте постоянного давления.
Лечение
На ранних стадиях пролежней наблюдается покраснение кожи, которое может улучшиться при принятии таких мер, как поворот и снижение давления. При поверхностном изъязвлении, ранах и обильной экссудации кожи следует незамедлительно обратиться в больницу.
Стадия 1: Избегайте давления и применения топических пластырей от пролежней и т.д., они могут заживать сами по себе.
Стадия 2: При правильном лечении заживает самостоятельно.
Местные китайские мази: влажный крем от ожогов, Jingwanhong, vital cream и т.д.
Западная медицина: сульфадиазин серебра, цинк и т.д.
Биологические агенты: щелочной фибробластический фактор роста, эпидермальный фактор роста.
Стадия 3: небольшая область, может заживать самостоятельно с помощью местных лекарств или закрытия травмы методом отсасывания под отрицательным давлением (VSD).
Большие участки, требующие хирургического лечения.
Стадия 4: требуется хирургическое вмешательство.
Нестационарная: требуется хирургическая дебридмент и восстановление лоскута.
Профилактика
1. оценка и очистка кожи
Пациенты, подверженные риску образования язв, должны ежедневно проводить оценку состояния кожи, промывая ее теплой водой с мягким очищающим средством.
2. Местная защита
Минимизируйте факторы окружающей среды, которые сушат кожу Наносите увлажняющие средства на сухую кожу
3. контроль влажности
Уменьшают влажность кожи из-за дренажа кожи, недержания и дренажа ран.
4. Положение тела
Поворачивайте лежачих пациентов каждые 2 часа, если это не противопоказано, и избегайте прямого давления на костную выпуклость в боковом положении. Для пациентов со строго ограниченной осанкой усиливайте профилактику и своевременно меняйте точку удара.
5.Питание
6.Психологическая поддержка и санитарное просвещение
7.Активное лечение основного заболевания
8. Декомпрессионные устройства
Воздушная подушка, пенопластовая подушка, водяная кровать, клиновидная подушка и т.д.
9.Наложение местных защитных повязок
Гидроколлоидные повязки могут уменьшить силу сдвига и трения на коже
Лучшее применение поролоновых повязок для лечения костных выступов