Лекарства, используемые для лечения астмы, можно разделить на препараты для контроля и препараты для облегчения состояния. (1) Контрольные препараты: это препараты, требующие длительного ежедневного применения. Эти препараты поддерживают клинический контроль астмы в основном за счет своего противовоспалительного эффекта и включают ингаляционные глюкокортикоиды (называемые гормонами), системные гормоны, модуляторы лейкотриена, длительно действующие β2-агонисты (LABA, которые должны сочетаться с ингаляционными гормонами), теофиллин пролонгированного высвобождения, кромогликат натрия, анти-IgE антитела и другие препараты, которые помогают снизить дозу системных гормонов; (2) Облегчающие препараты: к ним относятся препараты, используемые по мере необходимости. Эти препараты облегчают симптомы астмы, быстро снимая бронхоспазм. Они включают ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, системные гормоны, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия. Гормоны Гормоны — самые эффективные препараты для борьбы с воспалением дыхательных путей. Пути введения включают ингаляцию, пероральное и внутривенное применение. Предпочтительным путем является ингаляция. Ингаляция: ингаляционные гормоны обладают сильным местным противовоспалительным действием; они вводятся путем ингаляции, при которой препарат действует непосредственно на дыхательные пути и требует меньшей дозы. Большая часть препарата, попадающего в кровь через желудочно-кишечный и дыхательный тракты, инактивируется печенью, что приводит к меньшему количеству системных побочных эффектов. Исследования показали, что ингаляционные гормоны эффективны для уменьшения симптомов астмы, улучшения качества жизни, улучшения функции легких, снижения гиперреактивности дыхательных путей, контроля воспаления дыхательных путей, снижения частоты и тяжести приступов астмы и снижения смертности. При использовании различных ингаляционных устройств они могут оказывать различный терапевтический эффект. Большинство взрослых людей с астмой хорошо контролируют свою астму с помощью небольших доз ингаляционных гормонов. Чрезмерное увеличение доз ингаляционных гормонов приносит меньше пользы и больше негативных последствий для контроля астмы. Поскольку курение может снижать эффективность гормонов, важно, чтобы курящие пациенты бросили курить и получали более высокие дозы ингаляционных гормонов. Существует очень четкая связь между дозой ингаляционных гормонов и предотвращением тяжелых острых приступов астмы, поэтому высокие дозы ингаляционных гормонов в течение длительного периода времени полезны для пациентов с тяжелой астмой. Местные побочные эффекты ингаляционных гормонов в ротоглотке включают охриплость, дискомфорт в глотке и инфекцию Candida. Их можно уменьшить, своевременно промывая ротоглотку водой после ингаляции, используя ингаляторы с сухим порошком или добавляя небулайзер. Величина системных побочных реакций на ингаляционные гормоны связана с дозой, биодоступностью, кишечной абсорбцией, скоростью печеночного метаболизма первого прохождения и периодом полураспада системно абсорбированных препаратов. Среди доступных ингаляционных гормонов флутиказона пропионат и будесонид имеют меньше системных побочных реакций. Существуют доказательства того, что взрослые пациенты с астмой не испытывают значительных системных побочных эффектов при ежедневном вдыхании низких и умеренных доз гормонов. Возможные системные побочные эффекты после длительного приема высоких доз ингаляционных гормонов включают экхимозы кожи, подавление надпочечников и снижение плотности костной ткани. Существуют данные исследований о том, что ингаляционные гормоны могут быть связаны с развитием катаракты и глаукомы, но нет данных проспективных исследований об однозначной связи с развитием задней субкапсулярной катаракты. Нет доказательств того, что ингаляционные гормоны увеличивают частоту легочных инфекций, включая туберкулез, поэтому пациентам с астмой с активным туберкулезом можно назначать ингаляционную гормональную терапию в сочетании с противотуберкулезным лечением.