Почему возникает рак щитовидной железы?
Причина рака щитовидной железы до конца не выяснена, но некоторые эксперты считают, что он связан с хронической стимуляцией щитовидной железы стимулирующим гормоном, а ионизирующее излучение также может вызвать рак щитовидной железы.
Каковы типы рака щитовидной железы? Какова степень злокачественности?
Различные типы рака щитовидной железы имеют очень разные пути развития и метастазирования, и лечение также различается.
Папиллярная карцинома: составляет около 60% случаев карциномы щитовидной железы и чаще встречается у молодых людей. Она имеет низкую степень злокачественности и растет медленно.
Фолликулярная карцинома: она составляет около 20% карцином щитовидной железы и чаще встречается у людей среднего возраста. Однако в основном он метастазирует в кости и легкие через кровь.
Медуллярная карцинома: составляет 5-10% карцином щитовидной железы и возникает в парафолликулярных клетках, отличных от фолликулярного эпителия (С-клетки). Семейные случаи составляют около 80% случаев, а спорадические — около 20%. Микроскопически клетки расположены в виде полос или пучков без сосочков или фолликулярных структур и имеют амилоидные отложения в интерстиции. Они выделяют большое количество кальцитонина. Гистологически он является недифференцированным, но его биология отличается от биологии недифференцированной карциномы. Он умеренно злокачественный, с ранними метастазами в шейные лимфатические узлы и отдаленными метастазами на поздних стадиях. Семейная медуллярная карцинома обычно вовлекается в процесс одновременно с двух сторон.
Недифференцированная карцинома: составляет около 10-15% карцином щитовидной железы и может быть разделена на мелкоклеточную и гигантоклеточную карциному. Встречается в основном у пожилых людей, быстро развивается, имеет высокую степень злокачественности, метастазирует в шейные лимфатические узлы на ранней стадии и может инвазировать гортанный нерв, трахею или пищевод, а также метастазировать в кости и легкие через кровь.
5.Карцинома сквамозных клеток: встречается редко, составляет 0,8-2,2% случаев карциномы щитовидной железы, в основном наблюдается у пожилых людей и не имеет очевидной связи с полом. Обычно она имеет одноочаговое происхождение, сильно инфильтрированные опухолевые клетки, быстрый рост и короткое время размножения.
Каковы симптомы рака щитовидной железы?
На ранней стадии заболевания нет явных сознательных симптомов, а в ткани щитовидной железы появляется твердый и неровный узел. Пациенты могут испытывать боль в ухе, затылке и плече. Местные метастазы часто обнаруживаются в шее, с твердыми, неподвижными лимфатическими узлами. Отдаленные метастазы обычно обнаруживаются в плоских костях (например, череп, позвонки и таз) и легких.
У некоторых пациентов образование в щитовидной железе не очевидно, а метастатический рак в шее, легких и костях является основным симптомом. Поэтому щитовидную железу следует тщательно обследовать, если метастатическая карцинома неизвестного первичного очага присутствует в шее, легких и костях.
Медуллярная карцинома часто бывает семейной, и у пациентов могут одновременно наблюдаться другие заболевания эндокринных желез (феохромоцитома и/или гиперплазия или опухоль паращитовидных желез). Клинические симптомы, такие как диарея, сердцебиение, гиперемия и снижение уровня кальция в крови, могут возникать из-за выработки карциномой 5-гидрокситриптамина и кальцитонина.
4. Как диагностировать рак щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы, обнаруженные у детей и мужчин, должны вызывать серьезные подозрения на наличие рака. Около 50% узлов щитовидной железы, обнаруженных у детей, являются раком щитовидной железы, а у взрослых мужчин вероятность того, что один узел в щитовидной железе окажется раком щитовидной железы, в два раза выше, чем у женщин. Если узел щитовидной железы быстро растет, если поверхность узла не гладкая, если он твердый, если он менее подвижен при глотании, или если узел щитовидной железы, который существовал в течение многих лет, значительно увеличивается за короткий промежуток времени, следует насторожиться и предположить рак щитовидной железы. Вторжение опухоли щитовидной железы в окружающие ткани может привести к таким симптомам, как охриплость, диспноэ, синдром Хорнера и иногда увеличенные лимфатические узлы на шее.
Ультразвуковое исследование позволяет отличить кистозные и солидные узлы щитовидной железы. Если на УЗИ виден солидный узелок с микрокальцификатами, неровные края гипоэхогенного узла и обильное кровоснабжение внутри узла, он, скорее всего, является злокачественным.
Тонкоигольная аспирационная цитология (ТИА) является наиболее точным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы. Традиционно результаты биопсии FNA делятся на четыре категории: неокончательные, злокачественные, неопределенные (или подозрительные на новые организмы) и доброкачественные. На чувствительность, специфичность и точность FNA влияет ряд факторов, таких как техника пункции, место взятия образца, метод окрашивания, опыт диагностики и т.д. Сообщения в литературе о точности FNA выше 80% в основном получены от цитопатологов в крупных медицинских центрах. Без квалифицированной техники пункции и большого опыта в области цитопатологии чувствительность, специфичность и точность FNA могут с трудом соответствовать клиническим требованиям.
Окончательный диагноз должен быть установлен при патологоанатомическом исследовании. Поэтому патологоанатомическое исследование должно проводиться регулярно при каждом иссеченном образце узла щитовидной железы, а при подозрении на рак щитовидной железы до операции, замороженное исследование должно проводиться интраоперационно для уточнения диагноза и выбора соответствующего хирургического подхода.
V. Как лечить рак щитовидной железы?
1. Хирургия: Злокачественность и метастатический путь каждого типа рака щитовидной железы различны, и принципы лечения также отличаются.
Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома менее злокачественны и относятся к дифференцированному типу рака щитовидной железы.
Существует три типа операций на щитовидной железе, подходящих для дифференцированного рака щитовидной железы: лобэктомия, субтотальная тиреоидэктомия (удаление большей части видимой ткани щитовидной железы, оставляя лишь небольшое количество ткани (<1 г), прикрепленной к гортанному нерву в крикотиреоидной мышце) и тотальная тиреоидэктомия. Принято считать, что при папиллярной карциноме с диаметром опухоли ≤1,0 см, ограниченной железой без экстраперитонеальной инвазии и при отсутствии метастазов в шейные лимфатические узлы по результатам клинического и визуализационного обследования и интраоперационного визуального осмотра возможно иссечение пораженной доли щитовидной железы. Субтотальная или тотальная тиреоидэктомия должна быть выполнена, если ① Диаметр опухоли ≥ 4,0 см; (ii) локализованная экстратиреоидная инвазия, видимая невооруженным глазом (стадия cT4); (iii) клинически значимое метастазирование в лимфатические узлы (стадия cN1); (iv) отдаленные метастазы (стадия cM1). Пациенты в возрасте <15 лет с папиллярной карциномой имеют высокий процент рецидивов, поэтому также рекомендуется вышеуказанная процедура. Если размер рака составляет 1,0-4,0 см, но он все еще ограничен одной долей железы, без экстратиреоидной инвазии невооруженным глазом и без шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов при физикальном обследовании или визуализации, может быть выполнена лобэктомия пораженной щитовидной железы, субтотальная или тотальная тиреоидэктомия. Субтотальная или тотальная тиреоидэктомия может чаще рассматриваться, если (i) имеется узел щитовидной железы, расположенный контралатерально опухоли; (ii) История лучевой терапии головы и шеи; (iii) История дифференцированного рака щитовидной железы у родственника первой степени родства; (iv) Возраст >45 лет.
Если поражение ограничено перешейком, рекомендуется тотальная тиреоидэктомия. Если образование менее 1,0 см, ограничено железой без экстратиреоидной инвазии, и при клиническом или визуализационном обследовании нет шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов, можно также выполнить резекцию перешейка и большую лобэктомию с обеих сторон железы.
Частота метастазирования в лимфатические узлы при диагностике папиллярной карциномы составляет от 20% до 50%. Центральная область является наиболее распространенным местом метастазирования лимфатических узлов. Если предоперационная визуализация и интраоперационная визуализация выявляют метастазы в лимфатических узлах в центральной области, требуется лечебное иссечение лимфатических узлов центральной области. Если при предоперационной визуализации и интраоперационном визуальном осмотре метастазы лимфатических узлов в центральной области не обнаружены, но опухоль >4,0 см или имеет экстраперитонеальную инвазию (инвазия передней шейной мышцы, мягких тканей вокруг щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода и гортанного нерва), или сопровождается метастазами лимфатических узлов в боковой шейной области, иссечение лимфатических узлов в центральной области (область VI) во время первой операции может улучшить выживаемость, снизить риск рецидива лимфатических узлов и избежать рецидива. Если лимфатические узлы не удаляются, то иссечение лимфатических узлов должно проводиться ипсилатерально или билатерально, чтобы предотвратить случайное повреждение гортанного нерва и паращитовидных желез. Небольшие (опухоль <4,0 см без экстраперитонеальной инвазии, Т1 или Т2), неинвазивные, клинически негативные по лимфатическим узлам папиллярные карциномы и большинство фолликулярных карцином могут быть исключены из профилактического удаления. Иссечение латерального шейного лимфатического узла показано, если метастазы в лимфатических узлах обнаружены на предоперационном УЗИ или интраоперационно. Объем диссекции лимфатических узлов: В настоящее время при большинстве дифференцированных раков щитовидной железы рекомендуется иссекать лимфатические узлы в зонах IIA, III и IV и большинство лимфатических узлов в зоне VB, прилегающей к зоне IV. Если лимфатические узлы в зоне IIA имеют явные метастазы, то одновременно следует очистить зону IIB. Если есть вовлечение лимфатических узлов в зонах I и Va, они также должны быть очищены одновременно. Если есть метастазы в передних верхнемедиастинальных лимфатических узлах (зона VII), эту зону следует очистить. Местные метастазы или рецидивирующие опухоли, ограниченные шеей, должны быть удалены хирургическим путем; опухоли, проникающие в пищевод и дыхательные пути, должны лечиться хирургическим путем в сочетании с радиоактивным йодом или радиотерапией. Объем операции при медуллярной карциноме - тотальная тиреоидэктомия. Поскольку медуллярная карцинома рано дает метастазы в шейные лимфатические узлы, необходимо проводить двустороннее иссечение лимфатических узлов центральной зоны. При наличии метастазов в лимфатических узлах латеральной шейной зоны следует одновременно провести очистку лимфатических узлов пораженной или двусторонней латеральной шейной зоны. Если клинически не обнаружено метастазов в лимфатических узлах в боковой шейной области, но есть визуально видимые метастазы в лимфатических узлах в центральной области, рекомендуется также профилактическое ипсилатеральное очищение лимфатических узлов боковой шейной области. Недифференцированная карцинома является высокозлокачественной опухолью, и большинство поражений на момент первой презентации уже широко инфильтрированы или имеют отдаленные метастазы и не подходят для хирургического лечения или могут быть подвергнуты только биопсии для окончательного диагноза. В качестве альтернативы может быть проведена трахеотомия для облегчения сдавливания дыхательных путей. Однако иногда следует активно прибегать к радикальной операции, если поражение небольшое и пригодно для хирургического вмешательства. После этого проводится дополнительная лучевая терапия. В некоторых случаях с определенным успехом может применяться химиотерапия плюс радиотерапия. Карцинома сквамозных клеток также быстро развивается, имеет высокую степень злокачественности и на ранней стадии инвазирует другие важные органы. Современный метод лечения заключается в максимально возможном иссечении опухоли с последующей радикальной радиотерапией. 2. эндокринная терапия: дифференцированные клетки рака щитовидной железы экспрессируют рецепторы TSH на поверхности и отвечают на стимуляцию TSH, что приводит к увеличению экспрессии специфических для щитовидной железы белков и увеличению скорости роста клеток. Введение более высоких, чем физиологические, доз L~T4 пациентам с раком щитовидной железы может подавить секрецию гипофизарного TSH и снизить риск рецидива рака щитовидной железы. Терапия, направленная на подавление ТТГ, имеет побочные эффекты, такие как субклинический гипертиреоз, обострение стенокардии, развитие мерцательной аритмии и повышенный риск развития остеопороза у женщин в менопаузе. Рекомендуется определить соответствующую дозу супрессивной терапии тироксином в соответствии с системой стратификации риска рецидива после операции по удалению рака щитовидной железы. Характеристика пациентов в группе низкого риска. (i) Отсутствие местных и отдаленных метастазов; (ii) Все опухоли, видимые невооруженным глазом, были удалены; (iii) Отсутствие инвазии опухоли в близлежащие тканевые структуры; (iv) Опухоль не относится к агрессивным гистологическим типам, таким как гиперклеточные, островкообразные или столбчатые клетки; ⑤ При лечении 131 йодом поглощение 131 йода за пределами щитовидной железы не выявляется во время первого после лечения сканирования всего тела радиоактивным йодом (RxWBS); (vi) Отсутствие инвазии сосудов; (vii) отрицательные клинические лимфатические узлы или ≤5 патологических лимфатических узлов с микрометастазами (максимальный диаметр <0,2 см); (viii) Фолликулярный подтип папиллярной карциномы щитовидной железы, ограниченный щитовидной железой с оболочкой; (ix) хорошо дифференцированная фолликулярная карцинома с инвазией оболочек, но <4 очагов сосудистой инвазии, ограниченных щитовидной железой. Пациенты в группе промежуточного риска. (i) Микроскопическая инвазия опухоли в мягкие ткани, окружающие щитовидную железу, обнаруженная во время первичной операции; (ii) поглощение 131 йода вне шейного ложа щитовидной железы при сканировании всего тела радиоактивным йодом после абляции остатков щитовидной железы; (iii) Инвазивный гистологический тип (гиперклеточный, столбчатоклеточный, диффузный склеротический тип, плохо дифференцированный компонент); ④Папиллярная карцинома с сосудистой инвазией; ⑤ клинических метастазов в лимфатических узлах или >5 патологических метастазов в лимфатических узлах с метастатическими лимфатическими узлами <3,0 см в максимальном диаметре. Пациенты в группе высокого риска. ① Опухолевая инвазия в мягкие ткани вокруг щитовидной железы, видимая невооруженным глазом; (ii) Неполная резекция опухоли; ③ Отдаленные метастазы; ④ Послеоперационное обследование выявляет повышенную концентрацию ТГ, что свидетельствует об отдаленном метастазировании; ⑤ Патологически подтвержденные метастатические лимфатические узлы с максимальным диаметром ≥3,0 см; (6) Фолликулярный рак щитовидной железы с обширной сосудистой инвазией (>4 очагов с сосудистой инвазией).
Рекомендуется подавлять уровень TSH до <0,1 мМЕ/л для пациентов с высоким риском рецидива рака щитовидной железы и 0,1-0,5 мМЕ/л для пациентов с промежуточным риском, поддерживая T3 и T4 в нормальном диапазоне. У пациентов с низким риском, перенесших лобэктомию, уровень TSH может быть подавлен до 0,5-2 мМЕ/л. Для пациентов, которые перенесли тотальную резекцию, но не абляцию, или у которых тиреоглобулин все еще обнаруживается на низком уровне после тотальной резекции и абляции, ТТГ следует подавлять до 0,1-0,5 мМЕ/л. Для пациентов с низким риском, у которых тиреоглобулин не обнаруживается после тотальной резекции и абляции, ТТГ может быть подавлен до уровня 0,5-2 мМЕ/л. Пациенты с низким риском, которые переживут 5-10 лет лечения без заболевания, могут лечиться только заместительной терапией, с контролем ТТГ в нормальном диапазоне. Пациенты, находящиеся на длительной терапии, направленной на подавление СТГ, должны принимать кальций и витамин D. 3.Радиационная терапия: Недифференцированный рак в основном лечится с помощью внешней лучевой терапии. Хорошо дифференцированная папиллярная и фолликулярная карцинома не чувствительны к внешней лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия используется только при небольшом количестве остаточных поражений после операции или поражений, которые не могут быть удалены хирургическим путем, а также при изолированных отдаленных метастазах. Целью послеоперационной радиойод 131 абляции для удаления остаточной щитовидной железы является уменьшение местного рецидива рака, облегчение йодного сканирования всего тела и мониторинг рецидивов и метастазов рака щитовидной железы путем измерения ТГ в сыворотке крови. Ретроспективные исследования показали, что этот метод снижает рецидив опухоли и смертность у пациентов высокого риска, но аналогичные эффекты не были обнаружены в исследованиях пациентов низкого риска, а проспективные результаты отсутствуют. Все пациенты с экстратиреоидной инвазией, видимой невооруженным глазом, или отдаленными метастазами должны пройти лечение радиоактивным йодом 131 для удаления остатков щитовидной железы и возможных микрометастазов. Терапия йодом 131 не рекомендуется пациентам с папиллярной карциномой ≤1,0 см, ограниченной железой без экстратиреоидной инвазии, без лимфатических узлов или отдаленных метастазов, независимо от того, является ли карцинома множественной. Если размер рака составляет от 1,0 до 4,0 см, без экстратиреоидной инвазии и без метастазов в лимфатические узлы, радиойодтерапия не рекомендуется. Однако пациенты с агрессивными гистологическими типами или с сосудистой инвазией могут быть рассмотрены для радиойодтерапии. Другие случаи можно лечить выборочно с помощью радиоактивного йода 131. При раковых очагах >4 см или любого размера с микроскопической экстратиреоидной раковой инфильтрацией, или наличии метастатических лимфатических узлов в боковой шейной области/ переднем верхнем средостении, или более тяжелых метастазах в лимфатические узлы в центральной области (>5 метастатических лимфатических узлов в центральной области, или метастатические лимфатические узлы >0,5 см, особенно метастатические лимфатические узлы >2 см или с экстравазацией лимфатических узлов), нестимулированный тиреоглобулин, обнаруженный во время наблюдения после тотальной тиреоидэктомии Лечение радиоактивным йодом 131 может быть полезным в случаях >5-10 нг/мл.
Фолликулярные карциномы и карциномы клеток Хертле обычно считаются опухолями высокого риска и должны лечиться с помощью RAI. Однако фолликулярный рак щитовидной железы с инвазией только оболочек и без инвазии сосудов (также называемый «минимально инвазивной фолликулярной карциномой») имеет очень хороший прогноз при хирургической резекции, и такие пациенты не нуждаются в терапии йодом 131.
Перед началом лечения следует прекратить прием левотироксина на 3-4 недели, чтобы поднять уровень TSH выше 30 mU/L. Для тех, кто находится на диете с высоким содержанием йода, следует изменить диету с низким содержанием йода на 1-2 недели; для тех, кто не переносит отмену тироксина или у кого TSH не повышается после отмены тироксина, перед началом лечения можно использовать рекомбинантный TSH. Терапия 131 йодом не эффективна для недифференцированной карциномы и медуллярной карциномы, поскольку они не поглощают йод.
4. Отказ от лечения и активное наблюдение: При микропапиллярной карциноме щитовидной железы (<0,7 см), обнаруженной при физикальном обследовании, если нет тенденции к инвазии в окружающие органы, нет метастазов в лимфатические узлы или отдаленных метастазов, нет семейной истории рака щитовидной железы, нет истории лучевой терапии в детстве и других факторов высокого риска, пациент может отказаться от немедленной операции и находиться под тщательным наблюдением в соответствии со своими пожеланиями. По данным длительного наблюдения большого количества случаев, около 90% микропапиллярных раков щитовидной железы не имеют значительного прогрессирования, а около 10% микропапиллярных раков щитовидной железы имеют признаки метастазирования в лимфатические узлы шеи и требуют хирургического вмешательства, большинство из которых мало влияют на исход после своевременного хирургического лечения. В частности, для пациентов преклонного возраста, с тяжелыми сердечно-легочными и другими сопутствующими заболеваниями и с повышенным риском хирургического вмешательства, тщательное наблюдение вместо активного лечения может быть лучшим выбором в целом. Как мне следует наблюдать и обследоваться после операции по удалению рака щитовидной железы? Целью наблюдения за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы является мониторинг и управление рецидивами и метастазами опухоли. Долгосрочное наблюдение и ведение различаются для пациентов с разным уровнем риска. Для пациентов с низким риском (т.е. отсутствие местных или отдаленных метастазов после первоначальной операции и удаления радиоактивным йодом остатков щитовидной железы; все опухоли, видимые невооруженным глазом, были удалены; опухоль не инвазировала местные ткани и окружающие кровеносные сосуды; патология опухоли не относится к агрессивному типу, такому как высококлеточная карцинома, инсулярная карцинома или колончатая карцинома; и нет поглощения 131I за пределами щитовидной железы при сканировании всего тела после первоначального лечения 131I), целью долгосрочного наблюдения и ведения является следующее это мониторинг рецидива опухоли без необходимости проведения более агрессивной терапии. У пациентов с промежуточным риском (т.е. когда инвазия опухоли в мягкие ткани вокруг щитовидной железы или в кровеносные сосуды выявляется микроскопически во время первичной операции или когда тип патологии агрессивный), следует использовать более агрессивную стратегию в долгосрочном наблюдении и ведении, с тщательным мониторингом для раннего выявления рецидива опухоли и эффективных терапевтических мер. У пациентов с высоким риском (например, при первичной операции. У пациентов с высоким риском (т.е. инвазия опухоли в окружающие ткани, видимая визуально и не полностью удаленная, или отдаленные метастазы, или наличие поглощения 131I вне ложа щитовидной железы при радиойодном сканировании после удаления остаточной щитовидной железы) долгосрочное наблюдение и ведение должны быть направлены на лечение или замедление развития связанных с опухолью состояний и снижение смертности; или предотвращение роста опухоли и уменьшение ее размеров. Роль анализа сывороточного Tg (тиреоглобулина): анализ сывороточного Tg является высокоспецифичным и чувствительным в мониторинге остаточного и рецидивирующего рака щитовидной железы. Его чувствительность особенно высока после тиреоидэктомии и радиоактивного удаления остаточной щитовидной железы, прекращения приема тироксина или стимуляции рекомбинантным ТТГ. Рекомендуется измерять уровень ТГ в сыворотке крови каждые 6-12 месяцев во время наблюдения после тотальной или субтотальной тиреоидэктомии и радиоактивного удаления остатков щитовидной железы, а также одновременно измерять уровень антител к тиреоглобулину (TGAb) в сыворотке крови. Если ТГ в сыворотке крови >2 нг/мл после стимуляции ТТГ или ТГ >1 нг/мл в состоянии подавления ТТГ, это указывает на возможный рецидив опухоли. Нестимулированный тиреоглобулин >5-10 нг/мл почти наверняка приведет к рецидиву. Чувствительность и специфичность анализа на Tg значительно варьируются между различными лабораториями и методами, поэтому пациентам рекомендуется проводить анализ одним и тем же методом в одной и той же лаборатории. По мере повышения чувствительности коммерчески доступных ТГ-анализов, необходимость в стимуляции ТГ-анализов станет менее важной.
Антитиреоглобулиновые антитела (TgAb) следует измерять одновременно с тиреоглобулином, поскольку TgAb присутствует у 25% пациентов с раком щитовидной железы, и его присутствие может мешать обнаружению тиреоглобулина. Хотя клиническое значение TgAb остается неясным, сохранение TgAb более 1 года после тотальной тиреоидэктомии + абляции йодом 131 может указывать на наличие остаточной ткани щитовидной железы или повышенный риск возможного рецидива. Только у 3% пациентов с необнаруживаемым Tg и TgAb ниже 100 мкмоль наблюдался рецидив. У пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы на момент операции TgAb может сохраняться в течение длительного времени.1 Исследование 116 пациентов с положительным TgAb до тиреоидэктомии показало, что у некоторых пациентов TgAb оставался обнаруживаемым в течение более 20 лет без рецидивов, а среднее время до разрешения TgAb составило 3 года.
Роль диагностического сканирования всего тела, УЗИ и других видов визуализации: В последующем диагностическое сканирование всего тела наиболее ценно при отсутствии или незначительном количестве сохранившейся ткани щитовидной железы. При последующем наблюдении пациентам с низким риском не требуется рутинное диагностическое сканирование всего тела; пациенты с высоким или промежуточным риском имеют право на низкодозовое сканирование 131I или диагностическое сканирование всего тела 131I через 6-12 месяцев наблюдения. УЗИ шеи обладает высокой чувствительностью при выявлении метастазов в шее. УЗИ шеи следует проводить через 6 и 12 месяцев наблюдения для оценки состояния щитовидной железы и двусторонних шейных лимфатических узлов, после чего пациент может проходить ежегодное обследование в течение минимум 3-5 лет в зависимости от уровня сыворотки крови и риска рецидива.
7. Как долго я смогу прожить после лечения рака щитовидной железы? Можно ли его вылечить?
Большинство случаев рака щитовидной железы — это дифференцированный рак щитовидной железы с низкой степенью злокачественности и медленным прогрессированием, поэтому принято считать, что рак щитовидной железы имеет хороший прогноз. На самом деле, существуют значительные различия в прогнозе различных типов рака щитовидной железы. Существует множество факторов, влияющих на прогноз рака щитовидной железы, основными из которых являются патологический тип, клиническая стадия, возраст, пол и адекватность лечения.
1. патологический тип
Хорошо дифференцированная папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома являются низкосортными злокачественными карциномами с хорошим прогнозом, и большинство пациентов могут быть излечены при своевременном и разумном лечении. Однако недифференцированные карциномы таковыми не являются. Они обладают высокой степенью злокачественности, быстро развиваются и имеют плохой прогноз. За исключением нескольких пациентов, которых выявляют на ранней стадии, своевременно лечат и тщательно оперируют, у них может быть 10-летняя выживаемость, но большинство пациентов умирают в течение 1-2 лет. Злокачественность медуллярной карциномы находится между двумя вышеуказанными типами карциномы, и если диагностика и лечение своевременны, а операция проведена тщательно, то 10-летняя выживаемость может достигать 82%.
2. клиническая стадия
После того, как первичные очаги проникают наружу, прогноз, очевидно, плохой, и данные в Китае и за рубежом в основном одинаковы.
3. пол и возраст
Большинство зарубежных ученых также считают, что у пациентов женского пола прогноз лучше, чем у мужчин. Возраст также является важным фактором, поскольку выживаемость пациентов как мужского, так и женского пола постепенно снижается с увеличением возраста; даже при одинаковой стадии заболевания прогноз у молодых людей все равно лучше, чем у пожилых.
4. Степень излечения
Хотя большинство случаев рака щитовидной железы имеют хороший прогноз, тщательность лечения все же является важным фактором в определении прогноза.