Глоссофарингеальная невралгия — это эпизодическая и сильная боль, ограниченная распределением глоссофарингеального нерва. Этиология и патогенез до конца не изучены, и, возможно, являются результатом «короткого замыкания» между афферентными импульсами глоссофарингеального нерва и блуждающего нерва, вызванного демиелинизацией нерва. Она также может быть вызвана опухолями в яремной ямке, основании черепа, носоглотке, миндалинах и т.д., локализованным арахноидитом или аневризмами, которые известны как вторичная лингвофарингеальная невралгия. В последние годы развитие микрососудистой хирургии показало, что у некоторых пациентов языкоглоточный нерв сдавливается верхней мозжечковой артерией, позвоночной артерией или задней нижней мозжечковой артерией. Пациент ***, мужчина, 42 года, с историей болезни 5 лет. Интраоперационные фотографии показывают выраженное утолщение и адгезию арахноидальной мембраны на поверхности глоссофарингеального и блуждающего нервов, а также сдавление аномально расположенными артериальными сосудами. По своей природе она похожа на невралгию тройничного нерва и может быть вызвана глотанием, речью, кашлем, зевотой и т.д. Обычно она локализуется в миндалинах, корне языка, глотке, глубокой части слухового прохода и т.д. Она носит периодический характер и длится от нескольких секунд до одной-двух минут каждый раз. У некоторых пациентов могут наблюдаться спазмы мышц глотки, сердечные аритмии и гипотензивные обмороки. Симптомы глоссофарингеальной невралгии в основном можно разделить на следующие: 1. Возраст начала заболевания: 35-55 лет. 2. место возникновения: тонзиллярная область, глотка, корень языка, шея, глубокий слуховой проход, задняя часть нижней челюсти. 3. характер боли: пароксизмальная и сильная боль, например, ножеподобная или колющая боль, болезненные судороги. 4. продолжительность боли: частые по утрам, утром, могут быть приступы во время сна. 5. у пациента возникает ощущение инородного тела и обструкции: в начале заболевания возникает ощущение инородного тела и обструкции в глотке и гортани, что приводит к частому кашлю. 6. пальпация может вызвать боль, также известную как «триггерные точки». Обычно они встречаются в тонзиллярной области, наружном слуховом проходе и у основания языка. Боль может возникать при глотании, жевании, зевании или кашле. Существуют определенные интервалы. Некоторые пациенты становятся сильно обезвоженными и даже истощенными из-за страха перед болью и меньше едят. 7. У тяжелых пациентов может возникнуть сердечная аритмия, остановка сердца, обморок, конвульсии, судороги, спазмы мышц гортани и чрезмерное выделение секрета из околоушных желез. В зависимости от причины заболевания различают два вида невралгии: первичную и вторичную. Причина первичной глоссофарингеальной невралгии остается неясной и может быть связана с опустошением нерва. Вторичная глоссофарингеальная невралгия может быть вызвана опухолями понтинного рога мозжечка, паутинным ретинитом, сосудистыми заболеваниями, опухолями носоглотки или гиперэхогенностью хвостатой кости, которая может возбуждать глоссофарингеальный нерв. Основные проявления вторичной глоссофарингеальной невралгии следующие: 1. Боль в области разделения глоссофарингеального нерва. Приступы боли длятся долго или носят постоянный характер, провоцирующие факторы и пограничные точки неочевидны, боль усиливается ночью. Симптомы повреждения глоссофарингеальной невралгии. Паралич челюстной дуги, потеря чувствительности мягкого неба и глотки, нарушение вкуса и общей чувствительности в задней трети языка, ослабление или потеря глоточного рефлекса, аномальная секреция околоушной железы. 2. невралгия смежных отделов головного мозга. Может присутствовать синдром яремного отверстия и синдром Хорнера; также может присутствовать синдром мозжечкового понтина. 3. Если причиной является карцинома носоглотки, в носоглотке может быть обнаружено образование, а лимфатические узлы на шее могут быть увеличены. Диагностика и дифференциация: 1. Спросите в анамнезе о локализации и характере боли, связана ли она с диетой, отдает ли боль в ухо. 2. Попросите пациента поесть и понаблюдайте за триггерной точкой на предмет боли. Если триггерная точка находится в тонзиллярной ловушке, нанесите раствор кокаина на пораженную гортань, чтобы выяснить, уменьшилась ли боль. 3. Проверьте наличие положительных признаков в носоглотке и задней группе головного мозга. Основными дифференцирующими факторами являются невралгия тройничного нерва и опухоли в мозжечковом роге понтинного мозга. При четко диагностированной глоссофарингеальной невралгии необходимо раннее хирургическое лечение. Сосуд отделяется от нерва путем помещения ватного диска между сосудом и нервом. Эта процедура связана с большим количеством интраоперационных сердечно-сосудистых реакций, чем диссекция, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность. Необходимо следить за частотой дыхания пациента по сфигмоманометру и тесно сотрудничать с анестезиологом. 2. внутричерепное рассечение корешка языкоглоточного нерва: корешки языкоглоточного нерва и блуждающего нерва обнажаются из задней черепной ямки, ниже понтоцеребеллярного угла, корешки языкоглоточного нерва рассекаются, а верхние 1-2 корешка блуждающего нерва рассекаются дальше. Это помогает улучшить результат операции. По статистике, у 90% пациентов сразу после операции наступает обезболивание, а частота рецидивов низкая, в редких случаях рецидива возможна повторная операция. После рассечения языкоглоточного нерва наблюдается ипсилатеральная потеря вкуса на 1/3, онемение мягкого неба, тонзиллярной области и корня языка, легкое опущение мягкого неба и преходящая дисфагия, которая причиняет пациенту незначительную боль. 3. чрескожная пункция глоссофарингеального нерва с радиочастотной термокоагуляцией: принцип заключается в применении методов направленной пункции и радиочастотной термокоагуляции для разрушения глоссофарингеального и блуждающего нервов, расположенных в яремном отверстии. Игла вводится на 2,5 см кнаружи от угла пораженной стороны рта, и во время процедуры электродная игла направляется в яремную ямку с помощью боковых снимков черепа и основания черепа, затем проводится стимуляция импульсным током 0,1-0,3 В для точного определения места, и если после стимуляции у пациента появляется боль в горле, боль в ухе и кашель, это означает, что нерв был задет. Эта процедура не подходит для первичной глоссофарингеальной невралгии, а только для вторичной глоссофарингеальной невралгии, вызванной злокачественными опухолями головы и шеи, которые уже привели к параличу голосовых связок. В 2009 году было завершено более 200 случаев микрососудистой декомпрессии внутричерепного нерва, что еще раз подтвердило, что микрососудистая декомпрессия в настоящее время является самым безопасным и эффективным методом хирургического лечения с частотой излечения 99%. Хирургическое лечение подходит для: (i) пациентов, которые не смогли получить медикаментозное или чрескожное пункционное лечение; (ii) пациентов в хорошем общем состоянии, без серьезных органических поражений, которые могут перенести операцию; (iii) пациентов, у которых исключены такие поражения, как рассеянный склероз или опухоли понтоцеребеллярного рога. Боль исчезает у большинства пациентов после операции и излечивается у 99% пациентов. Микрососудистая декомпрессия является единственным методом лечения, который направлен на этиологию глоссофарингеальной невралгии и позволяет сохранить анатомическую целостность глоссофарингеального нерва и нормальную функцию глоссофарингеального нерва. У некоторых пациентов он также может устранить гипертоническое состояние, вызванное сдавливанием сосудов ствола головного мозга, и добиться радикального излечения гипертонии. Микрососудистая декомпрессия сегодня признана во всем мире как самый безопасный и эффективный метод лечения глоссофарингеальной невралгии благодаря очевидному облегчению боли, неразрушающему характеру, минимальным побочным эффектам и очень низкой частоте рецидивов.