Рак шейки матки — одна из гинекологических злокачественных опухолей, по частоте встречаемости уступающая только раку молочной железы, и является одним из главных убийц женского здоровья. Рак шейки матки — это поражение, вызванное инфицированием группой вирусов папилломы человека (сокращенно ВПЧ). Семейство ВПЧ очень велико и насчитывает более 130 подтипов, включая типы высокого и низкого риска, но только около 30 типов ВПЧ высокого риска связаны с инфекцией и поражением шейки матки. Подтипы ВПЧ высокого риска Около 90% цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) и более 99% тканей рака шейки матки инфицированы типами ВПЧ высокого риска, из которых около 70% связаны с ВПЧ типов 16 и 18. Кроме того, подтипы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 также сильно связаны с развитием рака шейки матки и также являются типами ВПЧ высокого риска. Подтипы ВПЧ низкого риска состоят в основном из ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и 108 и могут вызывать Эктопические бородавки на коже перианальной области половых путей и нижней части влагалища, плоские бородавки и цервикальную интраэпителиальную неоплазию низкой степени. Какова вероятность заражения ВПЧ в течение жизни? Распространенность ВПЧ-инфекции у женщин с нормальной цитологией составляет от 10,2% до 40,0%. Вероятность инфицирования ВПЧ особенно высока у сексуально активных женщин, частота инфицирования ВПЧ составляет от 50% до 80%, но только у 5-10% женщин развивается стойкая инфекция, а предраковые поражения шейки матки могут возникнуть только в том случае, если инфекция сохраняется в течение 14 месяцев и более. Всегда ли рак шейки матки возникает после заражения ВПЧ? Нет, типы низкого риска — нет, но типы высокого риска возможны. Поскольку у большинства женщин ВПЧ-инфекция протекает транзиторно, этот вирус ВПЧ подобен простудному вирусу, которым легко заразиться при низкой сопротивляемости. 80% ВПЧ-инфекций проходят естественным путем в течение 8-12 месяцев после повышения иммунитета. Поэтому при транзиторной ВПЧ-инфекции лечение обычно не требуется, но, конечно, все зависит от результатов цитологии шейки матки, и если ПЦТ в норме, ее повторят через год. Если через год результат все еще положительный, то у вас персистирующая ВПЧ-инфекция, и следует рассмотреть возможность дальнейшего тестирования и лечения. Напомним, что персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является предпосылкой для развития предрака шейки матки и рака шейки матки. Учитывая столь тесную связь между ВПЧ и раком шейки матки, профилактика особенно важна. Выпуск вакцины против ВПЧ стал благом для женщин, а вакцинация против ВПЧ стала первой линией защиты от рака шейки матки. Разница между бивалентной, квадривалентной и девятивалентной вакцинами против ВПЧ 1. Бивалентная вакцина против ВПЧ Нацелена на ВПЧ16 и ВПЧ18, как упоминалось выше, более 70% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ16 и 18. Она подходит для женщин в возрасте от 9 до 25 лет и требует в общей сложности трех доз — в 0, 1 и 6 месяцев соответственно. 2. квадривалентная вакцина против ВПЧ В дополнение к бивалентной вакцине, т.е. в дополнение к ВПЧ 16 и 18, также включены два подтипа ВПЧ 6 и 11 с низким уровнем риска. Эти два типа ВПЧ низкого риска вызывают эктопические бородавки на коже перианальной области половых путей и нижней части влагалища, плоские бородавки и цервикальную интраэпителиальную неоплазию низкой степени. Помимо снижения риска развития рака шейки матки, вакцинация также предотвращает распространенные заболевания, передающиеся половым путем, как у мужчин, так и у женщин. Она подходит для женщин в возрасте от 20 до 45 лет и требует трех доз — в 0, 2 и 6 месяцев соответственно. 3. 9-валентная вакцина против ВПЧ В дополнение к четырехвалентной вакцине были добавлены пять подтипов ВПЧ, относящихся к группе высокого риска — 31, 33, 45, 52 и 58, на эти пять подтипов также приходится относительно большая доля больных раком шейки матки. Поэтому девятивалентная вакцина против ВПЧ может принести женщинам еще больше пользы. Подходящей популяцией являются женщины в возрасте от 16 до 26 лет, и в общей сложности требуется три дозы — в 0, 2 и 6 месяцев соответственно. В настоящее время в Китае вакцина против ВПЧ относится к вакцине группы II. Отделы вакцинации должны научно информировать вакцинируемых и проводить вакцинацию тех, кто желает ее получить, на основе принципа «информированного согласия и добровольной самооплаты». Нужно ли мне пройти тест на ВПЧ перед вакцинацией? По данным отечественных и международных организаций здравоохранения, перед вакцинацией против ВПЧ не требуется проведение анализа на ДНК ВПЧ. В нем нет необходимости, особенно для молодых женщин, не ведущих половую жизнь. Если это обычный медицинский осмотр, вы будете иметь представление о том, чего ожидать. Можно ли вакцинировать от ВПЧ людей с положительным ВПЧ или аномальной цервикальной цитологией? По данным ВОЗ, вакцинация против ВПЧ проводится независимо от того, есть ли у вакцинируемого инфекционный статус ВПЧ, аномальные результаты ПЦТ шейки матки, связанные с ВПЧ предраковые заболевания или наружные генитальные бородавки. Важно отметить, что вакцинация против ВПЧ не оказывает никакого терапевтического эффекта на уже существующие подтипы ВПЧ-инфекции и связанные с ними поражения. Это означает, что вакцина является только профилактическим, но не лечебным средством. Если ВПЧ-инфекция или вызванные ею поражения шейки матки были вылечены, вакцинация против ВПЧ снизит вероятность рецидива заболевания. Означает ли вакцина, что я не заболею раком шейки матки? Ответ: Нет! Вакцина против ВПЧ защищает только от тех подтипов ВПЧ, которые она охватывает, но существует множество подтипов ВПЧ, которые связаны с развитием рака шейки матки. Известно, что более 90% случаев рака шейки матки вызваны инфекцией ВПЧ, а некоторые виды рака шейки матки могут быть вызваны другими факторами. Бивалентная и четырехвалентная вакцины, доступные в настоящее время в Китае, способны предотвратить и контролировать 84,5% рисков рака шейки матки, а девятивалентная вакцина может предотвратить 92,1% случаев рака шейки матки. Нужно ли мне по-прежнему проходить обследование на рак шейки матки после вакцинации против ВПЧ? Да. Вакцинация против ВПЧ не заменяет планового скрининга на рак шейки матки, равно как и другие меры по профилактике ВПЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем. В заключение мы хотели бы напомнить вам, что вакцину против ВПЧ следует применять для профилактики рака шейки матки, выбирая подходящий для вас тип вакцины в зависимости от вашего возраста.