Клинически диспепсия — это группа симптомов, проявляющихся в виде дискомфорта в верхней части живота, боли и распирания, часто усиливающихся после еды и сопровождающихся ранним насыщением, потерей аппетита, тошнотой или рвотой. Эти симптомы относятся к группе симптомов несварения желудка. Несварение желудка — очень распространенное заболевание, распространенность которого в разных странах составляет от 20% до 49%. В Гуанчжоу, Китай, число пациентов с несварением желудка составляет 11% от общего числа амбулаторных пациентов и 53% от числа амбулаторных пациентов гастроэнтерологического профиля. Диспепсия существенно влияет на жизнь и работу пациентов. По этиологии диспепсию можно разделить на органическую диспепсию (ОД) и функциональную диспепсию (ФД). Первые могут быть выявлены с помощью соответствующих тестов, таких как пептическая язва, эрозивный гастрит, эзофагит и злокачественные заболевания; сюда же относятся нарушения пищеварения, вызванные системными заболеваниями, такими как диабетическая диспепсия и прогрессирующая системная склеродермия. Напротив, у пациентов с ФД не удается обнаружить структурно значимых отклонений при осмотре, например, при эндоскопии, или им трудно интерпретировать свои симптомы с точки зрения этих представлений. Диспепсия довольно распространена (от 20% до 54%) и серьезно влияет на качество жизни пациентов, которые часто имеют многочисленные дорогостоящие визиты в клинику, и привлекает пристальное внимание как на национальном, так и на международном уровне. Двухлетнее обследование 3001 пациента с ФД в Классене, Германия, показало, что качество жизни пациентов с ФД было значительно снижено; после 1 года наблюдения качество жизни 75% пациентов вернулось к норме, что указывает на то, что у большинства пациентов с ФД хороший прогноз. Исследование также показало, что разница в исходах между выбором эндоскопии или эмпирического лечения на начальном этапе была незначительной. Это исследование еще раз доказывает необходимость разработки процесса диагностики и лечения диспепсии, который позволит своевременно и правильно диагностировать и лечить пациентов, сокращая при этом количество ненужных исследований и финансовую нагрузку на пациентов. В настоящее время существует международный процесс диагностики и лечения диспепсии, поэтому необходимо разработать процесс и руководство по диагностике и лечению диспепсии, подходящие для нашей ситуации. 1, международный процесс диагностики и лечения диспепсии В 1998 году Talhy в Женеве на конференции по диагностике и процессу лечения диспепсии указал, что в случаях диспепсии без исследования, следует проводить соответствующее лечение в соответствии с историей болезни, например, антирефлюксное лечение для пациентов с изжогой, для комбинированного синдрома раздраженного кишечника (IBS) в соответствии с лечением IBS. Если у пациента наблюдаются тревожные симптомы, такие как дисфагия, рвота кровью, черный стул и истощение, необходимо провести эндоскопию, прежде чем назначать соответствующее лечение. Тем, у кого нет тревожных симптомов, следует проверить или понаблюдать за H. pylori для дальнейшего обследования. Если НР отрицательный, показано лечение кислотоподавляющими или прокинетическими средствами. На Азиатско-Тихоокеанской конференции по пищеварению в 2000 году Тэлли предложил проводить эмпирическое лечение пациентов с диспепсией без симптомов тревоги и в возрасте до 50 лет, т.е. пациентов с язвенноподобной диспепсией лечить кислотоподавляющими средствами (ингибиторами протонной помпы), а пациентов с дискинетикоподобной диспепсией — прокинетическими средствами. Если эти методы лечения не помогают, пациентов можно лечить взаимозаменяемо, то есть те, кто не получает кислотоподавляющего лечения, получают прокинетические средства, а те, кто не получает прокинетических средств, получают кислотоподавляющее лечение. Однако он также считает, что эндоскопия полезна для объяснения пациенту его состояния. 2. Процесс диагностики и лечения диспепсии в Китае Распространенность рака желудка в Китае выше, чем на Западе, и при появлении диспепсии с тревожными симптомами необходимо проводить дополнительные исследования. К семейному анамнезу опухоли следует относиться серьезно, а возраст старше 40 лет использовать как ориентир, но при этом необходимо тесно интегрироваться с клиникой. Пациенты со значительными эмоциональными факторами или психологическими расстройствами должны быть незамедлительно обследованы, так как это принесет больше пользы в постановке окончательного диагноза и интерпретации состояния. Эмпирическое лечение диспепсии может быть использовано, если пациент не находится ни в одном из этих состояний и в целом здоров, или если пациент проходил обследование в прошлом и недавно получил рецидив симптомов, или временно не может пройти соответствующие тесты. Эмпирическое лечение должно учитывать симптоматические особенности диспепсии и связь между симптомами и приемом пищи, а также предполагать возможную патофизиологическую основу. У здоровых людей межпищеварительная фаза гастродуоденальной моторики характеризуется миграционной комплексной моторикой (ММК), при этом ММК III играет важную роль в качестве «очищающего агента». Во время фазы постпереваривания проксимальный отдел желудка адаптивно расширяется, чтобы вместить пищу, а дистальный отдел желудка переваривает пищу путем сокращения и перистальтики, превращая ее в мелкие частицы. Скоординированное движение желудочного синуса, пилоруса и двенадцатиперстной кишки также играет важную роль в процессе опорожнения. Многие исследования показали, что дисмоторика желудка является основным звеном патогенеза ФД. Аномальная моторика желудка, пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки присутствует не только в фазе пищеварения, но и в межпищеварительной фазе у пациентов с ФД. Более 50% пациентов с ФД имеют задержку опорожнения желудка, а в некоторых случаях, несмотря на отсутствие аномального опорожнения желудка, наблюдается аномальное распределение пищи в желудке после еды. Нарушение постпрандиального расслабления фундопликации или аномальное ощущение расширения может быть связано с ранним насыщением. Повышенная чувствительность желудка и двенадцатиперстной кишки к механическим раздражителям примерно у 50% пациентов с ФД может объяснить ту легкость, с которой у пациентов с ФД могут развиваться симптомы эпигастральной полноты, несмотря на прием небольшого количества пищи. Кроме того, снижение дуоденального клиренса кислоты из-за нарушения моторики двенадцатиперстной кишки связано с тошнотой, а симптомы пациентов с ФД натощак могут быть основаны на нарушениях в деятельности ГМК III, включая уменьшение числа эпизодов ГМК III, снижение моторики ГМК II и дуоденогастральный рефлюкс, что может объяснить тот факт, что у некоторых пациентов симптомы натощак не уменьшаются или даже ухудшаются после приема пищи. Пациенты часто боятся есть больше, чтобы не усугубить симптомы. Сосредоточение внимания на взаимосвязи между приемом пищи и диспептическими симптомами может помочь определить патофизиологическую основу диспепсии, т.е. является ли она заболеванием, связанным с кислотой, или диспепсией, связанной с питанием. Пища буферизирует желудочную кислоту и повышает рН желудка, тем самым уменьшая симптомы, вызванные кислотным раздражением. Если пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, боль или распирание натощак, которые проходят после приема пищи, то, скорее всего, это расстройство, связанное с кислотой. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как эпигастральный дискомфорт, боль и раннее насыщение эпигастральной дистензии после еды, но не натощак, или если симптомы присутствуют натощак и ухудшаются после еды, следует обратить внимание на наличие избыточной или неподходящей пищи, которая увеличивает пищеварительную нагрузку на желудок или не соответствует физиологии желудочного пищеварения. При отсутствии пищевых факторов вышеуказанные симптомы можно рассматривать как диспепсию, связанную с гастродинамикой, причиной которой может быть органическое заболевание или ФД. При вышеуказанных симптомах рекомендуется подобрать антациды или кислотоподавляющие средства при заболеваниях, связанных с кислотой, и прокинетики при диспепсии, связанной с гастродинамикой, на 2 недели, если симптомы уменьшаются или исчезают, то вышеуказанное суждение подтверждается; если нет, то рекомендуется провести дальнейшие исследования Если нет, рекомендуется провести дальнейшие исследования. После более чем 2 лет обсуждений и консультаций мы предлагаем процесс диагностики и лечения диспепсии в Китае, принимая во внимание международный процесс диагностики и лечения диспепсии, распространенные заболевания желудка в Китае и особенности диагностики и лечения диспепсии, а также обобщая вышеуказанные основы. Процесс диагностики и лечения основывается на 2 вопросах (ромбовидные символы) для выбора дальнейших вариантов ведения, т.е. необходимы дополнительные исследования или выбирается эмпирическое лечение на основе взаимосвязи между симптомами и приемом пищи. В случаях, когда эмпирическое лечение эффективно, судят либо о заболевании, связанном с кислотой, либо о диспепсии, связанной с дисмоторикой (маркер в длинном ящике). В случаях, когда эмпирическое лечение неэффективно, следует провести дополнительные исследования, включая биохимические анализы, ультразвуковое исследование и гастроскопию, а результаты обработать соответствующим образом. Если тесты показывают отрицательные результаты или положительные результаты, которые не объясняют симптомы, при необходимости следует провести дополнительные тесты, включая электрогастральную визуализацию и тесты на опорожнение желудка, чтобы понять моторику желудка, тесты на висцеральное восприятие, чтобы понять любые аномалии восприятия, и психологические тесты, если необходимо. Эндоскопия в настоящее время довольно часто проводится в нашей стране и стоит относительно недорого. В сочетании с нашей системой доступа к пациентам, предлагается, чтобы эндоскопия была основным средством диагностики диспепсии.