1. Что такое потливость рук?
2. Каковы клинические признаки потливости рук?
3. Опасна ли потливость рук для людей?
4. Каков процесс диагностики потливости рук?
5. Каковы варианты лечения потливости рук?
6. Как торакоскопия используется для лечения потливости рук?
7. каковы преимущества и недостатки торакоскопического лечения?
8. Что такое компенсаторный гипергидроз?
9. почему необходимо разрабатывать новые методы лечения потливости рук?
10.Каков принцип торакальной симпатической блокады в лечении потливости рук?
11.Как действует торакальная симпатическая блокада при лечении потливости рук?
12.Каковы преимущества и недостатки торакальной симпатической блокады в лечении потливости рук?
13. Существует ли риск при лечении потливости рук с помощью торакальной симпатической блокады? Каковы меры предосторожности?
14.Требует ли торакальная симпатическая блокада госпитализации при потливости рук? Сколько это стоит?
15.Как проконсультироваться и связаться для лечения?
1. Что такое потливость рук?
Проще говоря, потливость рук — это состояние, при котором руки чрезмерно потеют, и встречается у 0,6-1% населения.
Потоотделение является нормальной реакцией организма на теплоотдачу и контролируется симпатическими нервами в вегетативной нервной системе. Когда температура окружающей среды или температура тела превышает заданную температуру тела, симпатические нервы активизируются, чтобы предотвратить дальнейшее повышение температуры тела, а потовые железы выделяют и испаряют тепло, чтобы удалить тепло и охладить тело.
Потливость у разных людей проявляется по-разному. При одинаковой температуре окружающей среды некоторые люди потеют больше, а некоторые меньше. Однако, когда температура окружающей среды не настолько высока, что потоотделение обычно не требуется для охлаждения тела, но обильное потоотделение называется «гипергидроз».
Гипергидроз делится на две категории: первичный гипергидроз и вторичный гипергидроз.
Первичный гипергидроз — это состояние гиперсекреции потовых желез без видимой причины и, по сути, является функциональным вегетативным расстройством, при котором потовые железы вырабатывают избыточное количество пота. Вторичный гипергидроз вызывается рядом нейроэндокринных и других системных заболеваний (например, гипертиреоз, диабет, гипогликемия, отравления, побочные эффекты лекарств, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность, карциноидный синдром, болезнь Ходжкина).
Гипергидроз можно разделить на генерализованный гипергидроз и локализованный гипергидроз в зависимости от места потоотделения. Генерализованный гипергидроз в основном вторичный, в то время как локализованный гипергидроз в основном первичный.
Потливость рук на самом деле является первичным локализованным гипергидрозом и, как известно, вызвана гиперактивностью грудного симпатического нерва, который управляет секреторной функцией потовых желез обеих рук.
Первое из них — это то, что потливость рук является обычным явлением.
2. Каковы клинические проявления потливости рук?
В легких случаях ладони только влажные, в то время как в тяжелых случаях на ладонях могут появляться видимые невооруженным глазом бисеринки пота, а в тяжелых случаях они могут стекать по пальцам. Потливость часто сопровождается холодными ладонями, и лишь в некоторых случаях пальцы остаются теплыми при потоотделении. У некоторых пациентов также наблюдается потливость ног или потливость головы, лица или подмышек.
Потоотделение сильно коррелирует с эмоциональной активностью и учащается в периоды психического стресса. Начало симптомов внезапное и прерывистое, каждый эпизод длится от 5 до 30 минут, количество эпизодов в день варьируется, но во время сна потливость наблюдается редко. У большинства пациентов более тяжелые симптомы наблюдаются летом, а менее тяжелые — зимой. В некоторых случаях потливость рук сразу же ассоциируется с мыслью о потении и гораздо меньше связана с температурой окружающей среды, чем с умственной деятельностью.
Кроме того, потливость рук часто проявляется следующим образом.
A. Потные подошвы: от 40 до 45% людей с потливостью рук также имеют потные подошвы, и пот на ногах накапливается быстрее, даже если частая смена обуви и носков не удаляет пот и его запах вовремя. Именно поэтому подошвы ног наиболее подвержены вторичным поражениям кожи, таким как дерматит, tinea pedis, keratosis pilaris и кожный герпес.
B. Потливость подмышечных впадин: у 25-30% людей с потными ладонями потеют подмышечные впадины, которые легко промокают через одежду и имеют большие пятна пота в области подмышек. Из-за скрытности подмышечной области там также легко вызвать бактериальные или грибковые инфекции кожи, а в тяжелых случаях — эрозию кожи.
C. Чрезмерная потливость лица: сочетание чрезмерной потливости головы и лица составляет 1-5% случаев. Пот стекает со лба вниз и попадает на глазную раму и шею, требуя постоянного вытирания, чтобы лицо оставалось сухим. У большинства пациентов также наблюдается покраснение лица, а в тяжелых случаях — багровое лицо, что создает нервозный и неловкий вид.
D. Руки и ноги склонны к обморожению: потные руки и ноги в основном «мокрые и холодные», когда они потеют, и температура рук и ног составляет всего около 33°C, на 2-3°C ниже, чем у тех, кто не потеет, что делает их склонными к обморожению зимой. Поскольку руки и ноги часто находятся в состоянии симпатического возбуждения и вазоконстрикции, при ишемии они часто имеют сине-серый цвет. Руки и ноги часто погружены в пот и часто «шелушатся», иногда возникает экзема (экземоподобное изменение кожи ладоней и пальцев ног, вызванное закупоркой потовых протоков, когда руки и ноги потеют).
Одним словом, симптомы первичной потливости рук типичны, и диагностика не представляет сложности, но в конце концов обратитесь в обычную больницу, чтобы исключить вторичный гипергидроз и вылечить симптомы.
3. Опасна ли потливость рук для людей?
Потливость рук является лишь относительным возбуждением симпатических нервов в организме человека и не представляет серьезной угрозы для здоровья.
Однако потные ладони, подошвы и подмышки часто доставляют массу неудобств в учебе, работе, быту и общественной деятельности. Например, когда студенты сдают экзамены из-за потных рук легко намокают контрольные работы, при работе на компьютере потеет мокрая клавиатура, при работе электриком влажность легко поражает током, при социальном общении из-за ладоней сильно потеют руки и боишься пожать руку другим ……, и так далее, действительно приносят определенное количество неприятностей в трудовую жизнь.
4. Каков процесс диагностики потливости рук?
Диагностика потливости рук относительно проста, но главное — отличить первичную потливость рук от вторичной.
A. Ключевые моменты изучения истории.
(1) Определите точный очаг гипергидроза, локализованный или генерализованный.
(2) Частота и продолжительность эпизодов потливости.
(3) Возраст начала заболевания.
(4) Любая семейная история.
(5) Наличие системных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость и потеря веса.
(6) Связано ли повышенное потоотделение с эмоциональной активностью.
(7) Влияние на социальную, профессиональную и повседневную жизнь.
(8) Исключите другие симптомы вторичного гипергидроза.
B. Физическое обследование.
В случаях первичного локализованного гипергидроза обычно выявляются только признаки аномального потоотделения и положительные признаки вторичных поражений кожи: например, пальмарная десквамация, потовая сыпь, обморожение и т.д.
Обратите внимание на положительные признаки, которые могут помочь отличить диагноз от генерализованного гипергидроза. Например, истощение может предполагать хроническое системное истощение, акромегалия может быть связана с нарушениями эндокринной системы, повышенная частота сердечных сокращений должна дополнительно исключить гипертиреоз, а повышенное кровяное давление должно быть отмечено для исключения феохромоцитомы.
C. Дополнительные исследования.
Анализы перед подтверждением диагноза гипергидроза также должны включать обычные анализы крови и мочи, а также измерение уровня глюкозы в крови и концентрации Т3 и Т4. Кроме того, рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки позволяют исключить наличие таких поражений, как внутригрудной туберкулез.
Если планируется хирургическое лечение, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки для исключения гипертрофии плевры. В случае подозрения на системное заболевание следует провести анализы, например, анализ мочи на производные катехоламинов при подозрении на феохромоцитому.
5. Какие существуют методы лечения потливости рук?
Существует множество способов лечения потливости рук, наиболее распространенными из которых являются шесть типов методов.
① Лосьоны для местного применения.
Местные лосьоны применяются в основном путем вымачивания в растворах квасцов и глутаральдегида, которые обладают вяжущим действием, в течение десятков минут. Они могут быть эффективны в течение нескольких дней, но могут вызвать повреждение кожи рук, с появлением морщин, трещин и других повреждений кожи, а эффект недолговечен.
② Пероральное применение антихолинергических антиперспирантов.
Системное применение антихолинергических препаратов, таких как урсодиол, может в определенной степени подавлять симпатическую активность, что приводит к относительному снижению потоотделения, однако при прекращении приема препарата возникает рецидив, а во время его приема часто возникают такие осложнения, как сухость во рту и учащенное сердцебиение.
(iii) Пероральное применение анксиолитиков
Эпизоды потливости при первичном потении рук часто провоцируются эмоциональной активностью, особенно при стрессе, тогда как после сна потливость не возникает. По этой причине седативные противотревожные препараты могут оказывать определенный терапевтический эффект. Обычно используются такие транквилизаторы, как Валиум, Ксоладекс, Имипрамин, Синтроид, и противотревожные препараты, такие как Амитриптилин, Прозак и Дарицин. Но седативные и противотревожные препараты часто вызывают психическую депрессию, усталость и отсутствие концентрации. Они также используются для лечения потливости рук из-за своей лекарственной зависимости.
④ Местные инъекции карнитина.
Инъекции карнитина в кожу ладонной поверхности могут остановить или уменьшить потоотделение в месте инъекции на срок от 1 до 3 месяцев. Однако этот метод болезненный, требует многократных инъекций, повторных инъекций, чреват осложнениями, такими как инфекции пальмарной поверхности, и является дорогостоящим, требуя около 1000 долларов США на одну процедуру инъекций для рук, и может быть эффективным только в течение 1~3 месяцев.
⑤ Хирургическое лечение.
Традиционная хирургия открытой грудной клетки для отсечения грудной симпатической цепи для лечения потливости рук началась в 1954 году, по Kux первая открытая резекция грудной клетки T2 для блокирования секреции потовых желез была успешной, но из-за огромной травмы открытой грудной клетки, ее трудно продвигать (традиционный хирургический подход заключается в разрезе от центральной части спины и удалении второго и третьего симпатического ганглия с обеих сторон, этот метод имеет длительное время операции, время восстановления, высокий риск, и послеоперационная рана около пяти-семи сантиметров).
С тех пор как в 1992 году была применена эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS), эта процедура стала «золотым стандартом» в хирургическом лечении потливости рук: от одного до трех небольших разрезов с каждой стороны подмышечной впадины, каждый около 1-2 см. Через это отверстие вводится торакоскоп, а затем под телевизионным наблюдением перерезается грудной симпатический нерв, который управляет выделением пота. В настоящее время эта процедура чаще выполняется в Китае, а технология стала более зрелой. В основном она может выполняться в третичных больницах с торакоскопией повсеместно.
(vi) Минимально инвазивное интервенционное лечение —- КТ-направленная чрескожная блокада грудного симпатического нерва.
Этот метод — новый, более малоинвазивный способ лечения потливости рук, разработанный Первой больницей Цзясина в 2009 г. Не требуется разрез или общая анестезия, две тонкие иглы прокалываются сзади вблизи симпатического нерва под руководством КТ, и 2 мл безводного спирта вводятся для лечения потливости рук.
Новый метод почти неинвазивный, при хорошем лечении можно ходить как обычно, а стоимость составляет всего около 4 000 юаней. Он вылечил группу пациентов из Шэньси, Хубэя, Синьцзяна и местного Цзясина, о чем сообщалось в Nanhu Evening News (30 мая), Jiaxing Daily (1 июня) и Health News (15 июня), и является более перспективным методом.
6. Как торакоскопия лечит потливость рук?
Хотя точный механизм первичной потливости рук еще не до конца понятен, ясно, что чрезмерная активность грудного симпатического нерва напрямую связана с развитием потливости рук. Клинически доказана эффективность перерезания цепочки грудных симпатических нервов при лечении потливости рук.
После традиционной открытой операции по перерезанию грудного симпатического нерва при лечении потливости рук, торакоскопическая грудная симпатэктомия (ETS) стала классической процедурой для лечения потливости рук.
Анестезиолог вводит общий наркоз и устанавливает двухпросветную трахеальную трубку, чтобы обеспечить раздельную вентиляцию обоих легких. Хирург делает от одного до трех небольших разрезов около 2 см в подмышечных впадинах, где под контролем анестезиолога пациент вентилирует одно легкое на противоположной стороне, в то время как легкое на оперируемой стороне полностью атрофируется, обнажая грудную полость. Электрокаутеризация проводится на грудной симпатической цепи в области от Т2 до Т4 для разрыва симпатической цепи в этих местах. Затем кровотечение останавливают, линзу удаляют, анестезиолог раздувает легкое, устанавливают закрытый дренаж грудной клетки и затем таким же образом перерезают симпатическую цепь в контралатеральной грудной клетке.
После операции анестезиолог прекращает введение препаратов и удаляет трахеальную трубку при полном пробуждении. После дальнейших реанимационных мероприятий пациент может говорить и через день вставать с постели. Пациент может быть выписан из больницы через три дня после операции, а швы с разреза могут быть сняты через пять-десять дней.
После разрыва грудной симпатической цепи потливость рук исчезает сразу и может не повторяться всю жизнь. Однако у некоторых пациентов после операции может наблюдаться компенсаторный гипергидроз, т.е. потливости рук больше нет, но потливость в области груди, живота, талии и спины и бедер гораздо больше, чем раньше.
7. каковы преимущества и недостатки торакоскопического лечения?
Преимуществами торакоскопического лечения потливости рук являются
A. По сравнению с традиционной операцией на открытом сердце, торакоскопические разрезы малы и значительно менее травматичны, что благоприятно сказывается на послеоперационном восстановлении пациента.
B. Телевизионная торакоскопия — это процедура, при которой инструмент с объективом камеры вводится в плевральную полость, а плевральная полость записывается на телевизионный экран, расположенный сбоку от операционного стола, что позволяет оператору перерезать грудной симпатический нерв под «открытым небом».
C. Операция проводится в операционной под общей анестезией, и в случае кровотечения, пневмоторакса или других осложнений гемостаз и дренаж могут быть выполнены в любое время.
Недостатки торакоскопического лечения потливости рук.
A. Хотя эта операция гораздо менее инвазивна, чем обычная операция на открытом сердце, она все же требует 2~6 разрезов, и после операции разрезы необходимо зашить. Послеоперационная боль более интенсивна, и восстановление нормальной жизни занимает не менее 5~15 дней, а разрезы могут оставить более очевидные шрамы.
B. Процедура проводится под общей анестезией, с использованием двухпросветной трахеальной трубки и интраоперационной вентиляции одним легким. Пациенты подвержены риску накопления углекислого газа и гипоксемии, а также другим рискам, связанным с анестезией.
C. Существуют относительные противопоказания. Если у пациента имеется плеврит или гипертрофия плевры, спайки или другие заболевания плевры, от торакоскопической операции придется отказаться, поскольку грудной симпатический нерв не может быть обнажен. То есть, таких пациентов нельзя оперировать торакоскопически. Кроме того, пациенты с тонкой трахеей или стенозом трахеи, ограниченные типом двухпросветной трахеальной трубки, также не могут пройти торакоскопическое лечение из-за трудностей с интубацией двухпросветной трубки.
D. Процедура рискованная и имеет большое количество возможных осложнений. Возможные осложнения включают гемоторакс из-за кровотечения в грудной клетке или пневмоторакс из-за разрыва оболочек легких и альвеол. У очень небольшого числа пациентов может наблюдаться синдром Хорнера (легкое опущение век), осложнение, которое влияет на эстетику, но не на зрение, и если это осложнение носит постоянный характер, то для его устранения требуется косметическая хирургия. Другие потенциальные риски, как и при любой операции, включают аллергию на анестезирующие препараты, а в литературе имеются редкие сообщения о повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и крупных кровеносных сосудов.
E. Послеоперационное компенсаторное потоотделение является нерешенной проблемой при торакоскопическом лечении потливости рук. После перерезания грудного симпатического нерва симпатический нерв ниже перерезанного конца теряет нисходящее торможение из высшего центра (мозга), что приводит к увеличению неконтролируемой волевой активности и, следовательно, к значительному увеличению потоотделения в области живота, грудной клетки и обеих нижних конечностей, осложнению, которое большинство пациентов могут переносить, но которое более 25% пациентов считают неприятным и могут даже сожалеть о том, что подверглись этой процедуре. Хотя компенсаторное потоотделение у многих пациентов постепенно уменьшается со временем после операции, оно также вызывает новые проблемы у некоторых послеоперационных пациентов.
F. Требуется специализированное оборудование, которое отнимает много медицинских ресурсов и приводит к высоким медицинским расходам. Для проведения такого лечения необходим аппарат с телевизионной грудной клеткой, а торакоскопическое оборудование в основном стоит более миллиона долларов, которое пока недоступно во многих третичных больницах. При проведении этой операции требуется одновременное участие 5~8 медицинских работников, что отнимает большое количество медицинских ресурсов. Вместе с платой за операцию, анестезией и госпитализацией стоимость торакоскопической грудной симпатэктомии при потливости рук составляет более 10 000 юаней.
8. Что такое компенсаторный гипергидроз?
Компенсаторный гипергидроз относится к состоянию, при котором часть поверхности тела асимметрично гиперсекретирует после поражения или хирургического вмешательства, приведшего к отсутствию потоотделения в другой части поверхности тела. Компенсаторный гипергидроз может быть вызван повреждением симпатического ствола (включая симпатэктомию), повреждением спинного мозга и диабетической нейропатией.
В настоящее время считается, что компенсаторный гипергидроз после разрыва грудной симпатической цепи обусловлен потерей нисходящего торможения симпатических нервов ниже разорванного конца цепи высшим центром (гипоталамусом), что приводит к аномальному повышению симпатической активности.
Это выражается в увеличении потоотделения на туловище, особенно на спине и бедрах, после того, как в результате операции исчезло потоотделение, которое раньше наблюдалось на ладонях и лице. После проведения торакальной симпатэктомии, если после операции возникло значительное компенсаторное потоотделение, его нельзя вернуть к дооперационному состоянию хирургическим или другим путем.
Таким образом, компенсаторный гипергидроз также является проблемой, которую еще предстоит решить в торакоскопической хирургии при потливости рук. Хотя компенсаторный гипергидроз легкой и средней степени тяжести обычно приемлемо переносится пациентами после операции, несколько случаев тяжелого компенсаторного гипергидроза вызывают новые и серьезные проблемы в жизни пациентов.
9. Почему важно разрабатывать новые методы лечения потливости рук?
Несмотря на эффективность торакоскопической хирургии в лечении потливости рук, она по-прежнему является высокоинвазивной и связана с осложнениями и рисками, в сочетании с необходимостью использования специального оборудования, высокой загруженностью медицинских ресурсов и высокой стоимостью лечения, что также делает невозможным проведение торакоскопической хирургии для некоторых менее обеспеченных пациентов с потливостью рук, поскольку им приходится терпеть неудобства, вызванные потливостью рук.
Кроме того, послеоперационный компенсаторный гипергидроз — это проблема, которую еще не удалось решить с помощью торакоскопической хирургии. Это связано с тем, что после отсоединения грудного симпатического нерва с помощью торакоскопической электрокаутерии его очень трудно присоединить обратно. Это означает, что если после операции возникает компенсаторный гипергидроз, то в настоящее время не существует решения этой проблемы.
Так можно ли разработать более минимально инвазивный, экономически эффективный и безопасный метод лечения?
Ответ — да. Потому что развитие медицинских технологий говорит о том, что нет конца малоинвазивным способам лечения, то есть по-прежнему любая методика лечения является только лучшей, а не самой лучшей. Замена традиционной операции на открытом сердце торакоскопией — это лучший подход и «золотой стандарт» для лечения потливости рук, но он также зависит от времени, т.е. торакоскопическая операция — это лучший подход в наше время, и в будущем, безусловно, появятся лучшие способы ее замены.
Метод чрескожной чреспищеводной блокады симпатического нерва грудной клетки при потливости кистей является более минимально инвазивным, более экономичным, позволяет избежать или уменьшить возникновение компенсаторного гипергидроза и, как ожидается, станет следующим «золотым стандартом» после торакоскопической хирургии для лечения потливости кистей.
10. в чем заключается принцип «чрескожной грудной симпатической блокады под контролем КТ» в лечении потливости рук?
Чтобы нерв работал правильно, он должен обладать структурной и функциональной целостностью. Если структура нерва разрушена, он теряет свою основную функцию; точно так же, если лекарство используется для блокирования проводимости нерва, он теряет свою функцию, даже если его структура не повреждена. Самый простой пример — анестезия блокадой нерва (например, поясничная анестезия или блокада плечевого нерва), когда местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство или рядом с нервом плечевого сплетения, что позволяет препарату временно блокировать функцию проводимости нерва, так что нижняя или верхняя часть тела оказывается парализованной, как при параплегии. Однако местная анестезия действует недолго, максимум в течение десяти часов, после чего функция нерва восстанавливается.
В отличие от торакоскопической торакальной симпатэктомии, метод чрескожной блокады грудного симпатического нерва под контролем КТ не разрушает нерв, а блокирует его функцию. Только местный анестетик короткого действия заменяется безводным спиртом, который действует в течение длительного времени.
Другими словами, метод торакальной симпатической блокады сохраняет структурную целостность грудного симпатического нерва и лечит потливость рук путем блокирования функции нерва. Это означает, что активность симпатического нерва снижается путем введения безводного спирта в непосредственной близости от грудного симпатического нерва, а не путем его перерезания.
11. Как работает торакальная симпатическая блокада для лечения потливости рук?
После подтверждения диагноза первичной потливости рук, у пациента проверяют уровень тромбоцитов и время кровотечения и свертывания крови, отсутствие дисфункции коагуляции, и после получения информированного согласия пациента проводят тест на аллергию на йод, а тех, кто получил отрицательный результат, отправляют в кабинет КТ после того, как оставляют на месте внутривенную канюлю.
Пациента укладывают в лежачем положении на стол КТ, на кожу соответствующей дорсальной поверхности тел грудных 3 и 4 позвонков (Т3 и 4) помещают позиционную сетку, межпозвонковое пространство Т3-4 точно определяют с помощью позиционных изображений КТ (как показано на рис. 1), верхние и нижние тела позвонков сканируют с толщиной слоя 3 мм по центру, чтобы определить местоположение и цель воздействия на уровне над костальным бугорком 4-го ребра (ребра, суставные отростки или пластинки не загораживают КТ вне межпозвонкового отверстия, которое может быть использовано для пункции). Целевая точка — верхний край сустава 4-го ребра (соответствует нижнему наружному краю тела позвонка Т3 над малой головкой 4-го ребра). Регистрируются угол и относительное расстояние между станиной томографа и рамой.
Включите позиционирующую красную линию и отметьте маркерной ручкой точки входа в прокол с каждой стороны от красной линии в соответствии с ранее измеренным расстоянием от центральной линии. После местной анестезии выбранного места пункции производится пункция радиочастотной иглой № 7 под руководством КТ под предложенным углом и на предложенную глубину, при этом иглу можно снова или повторно корректировать во время КТ-сканирования, пока кончик иглы не достигнет целевой точки непосредственно над верхним краем 4-го реберного сустава. КТ-изображение снова используется для подтверждения того, что пункционная игла находится у внешнего края тела позвонка T3 над межпозвоночным пространством T3-4. Руки пациента вытирают от пота, измеряют и записывают температуру ладоней (°C).
В ретракте не было крови, жидкости и газа, в каждую точку было введено 3 мл 1% лидокаина (содержащего 0,3 мл контрастного вещества 30% йодфорезной инъекции). Компьютерная томография показала, что введенный раствор покрыл задние наружные края обеих сторон тела позвонка T3 и спинномозговую борозду кнаружи от малой головки 4-го ребра, а верхний край раствора достиг чуть кнаружи от стенки плевры на уровне соединения 3-го ребра (рис. 6, рис. 7, рис. 8, рис. 9). Пациент наблюдался в течение 25 мин. Онемения и нарушения движений в нижних конечностях не было, синдрома Горнера не было ни с одной стороны, ладони обеих рук изменили цвет с влажного и холодного на сухой и теплый (°C). Слева и справа вводили по 2,5 мл безводного спирта (каждый 1 мл содержал 0,9 мл безводного спирта и 0,1 мл 30% йодфореза). После извлечения иглы снова проводили КТ, чтобы подтвердить, что спирт находится вне стенки плевры, окутывая малую головку 3-го и 4-го ребер и латеральную сторону T3 и 4 позвонков, а верхний край препарата достигает нижнего края T2 позвонка. КТ наблюдения за окном легкого было достаточно, чтобы не возникло гемоторакса или пневмоторакса.
12.Каковы преимущества и недостатки торакальной симпатической блокады в лечении потливости рук?
Преимущества торакальной симпатической блокады в лечении потливости рук следующие
О. Это более минимально инвазивный метод. Этот метод не требует хирургического вмешательства, общей анестезии, разрезов, шрамов, и пациент может встать и уйти после лечения.
B. Более экономичный. Эта техника требует только одного хирурга по визуализации и одного хирурга по пункционным инъекциям в комнате КТ для завершения операции лечения, не требует использования торакоскопического оборудования и общей анестезии, значительно экономит медицинские ресурсы, все лечение стоит всего около 4 000 юаней, без госпитализации также можно завершить лечение.
C. Он может достичь того же эффекта, что и торакоскопическая хирургия. Хотя грудной симпатический нерв не перерезается, активность грудного симпатического нерва блокируется, и достигается тот же лечебный эффект, что и при торакоскопической операции.
D. Структурная целостность грудного симпатического нерва остается неповрежденной, что создает условия для последующего восстановления функции нерва. После разрыва нерва реканализация крайне маловероятна. Другими словами, если после торакоскопической операции возникает тяжелый компенсаторный гипергидроз, хирург может оказаться не в состоянии что-либо сделать; в то время как терапия торакального симпатического блока сохраняет структурную целостность нерва, только блокируя его активность, так что в случае тяжелого компенсаторного гипергидроза сохраняется возможность восстановления нерва. Как только нерв будет восстановлен, проблема компенсаторного гипергидроза будет решена.
E. Этот блок можно выполнять многократно. Торакоскопическая торакальная симпатэктомия требует проведения операции через плевральную полость, поэтому послеоперационные плевральные спайки неизбежны. При неудовлетворительном результате или рецидиве повторное проведение торакоскопической операции практически невозможно. Однако блокады нервов можно проводить неоднократно, и даже если возникнет рецидив потливости рук, можно легко провести повторную блокаду.
Недостатки КТ-направленной грудной симпатической блокады при потливости рук.
A. Работа при неявном видении. Несмотря на то, что эта процедура проводится с помощью КТ, она все равно анатомически позиционируется с помощью визуализации, а не «на виду», как торакоскопическая процедура с использованием телевидения, что делает ее менее точной, чем торакоскопия.
КТ-направленная блокада грудного симпатического нерва основывается на введении небольшого количества безводного спирта для блокирования функции нерва на длительный период времени, но вводимый спирт обладает определенной степенью подвижности, и поток спирта имеет случайный характер, если он неточно распределен в месте расположения цепи грудного симпатического нерва, эффект блокады нерва может быть неудовлетворительным, то есть этот метод может иметь более высокий процент неудач, чем торакоскопическая хирургия.
C. Существует вероятность рецидива потливости рук. Хотя безводный алкоголь может оказывать блокирующее действие на функцию грудного симпатического нерва в течение нескольких лет, структурная целостность грудного симпатического нерва остается неповрежденной, и существует теоретическая возможность реканализации нерва и возобновления потливости рук.
D. Также может наблюдаться преходящий компенсаторный гипергидроз. Если вводимый безводный спирт полностью блокирует проводящую функцию грудного симпатического нерва, теоретически может возникнуть и компенсаторный гипергидроз. Хорошей новостью является то, что структура симпатического нерва разрушена не полностью, и компенсаторный гипергидроз исчезнет сам по себе по мере медленного восстановления функции нерва.
КТ-направленная торакальная симпатическая блокада при потливости рук — это недавно разработанная методика, которую необходимо наблюдать на большой клинической выборке, чтобы она смогла развить свои сильные стороны и избежать слабых сторон, и в конечном итоге стать новым эталоном, который может заменить торакоскопическую хирургию.
13. Существуют ли какие-либо риски, связанные с торакальной симпатической блокадой при потливости рук? Какие меры предосторожности можно предпринять?
Хотя торакальная симпатическая блокада не так рискованна, как торакоскопическая операция, теоретически существует вероятность осложнений при пункции, таких как пневмоторакс и кровотечение, а также возможность синдрома Хорнера из-за текучести и проницаемости препарата.
Вышеуказанные осложнения также можно предотвратить в клинической практике: точное предоперационное позиционирование межпозвоночного пространства T3-4 является эффективной гарантией хороших результатов; осторожная операция под руководством КТ, при которой игла вводится сразу над 4-м костальным краем, чтобы избежать межреберных артерий и вен и межреберных нервов, может предотвратить пункционное повреждение межреберных сосудов и кровотечение в наибольшей степени; медленное введение иглы и своевременная коррекция направления и глубины введения иглы под руководством КТ может эффективно предотвратить пункцию в В случае осложнений пункции они могут быть выявлены с помощью интраоперационной КТ и своевременно устранены. Профилактика синдрома Хорнера может быть достигнута следующими мерами.
① Изображения КТ-локализации даются до и после пункции, чтобы убедиться, что пункционная игла расположена на внешней нижней границе тела позвонка T3. При слишком высоком расположении иглы, например, на вершине позвонка Т2 или Т1, лекарство может легче проникнуть в звездчатый ганглий;
(ii) Контрастное вещество иогексол смешивается с вводимой жидкостью, и поток вводимой жидкости можно отследить с помощью компьютерной томографии и 3D-реконструкции для диффузии. При условии, что объем вводимой жидкости контролируется таким образом, чтобы она не поднималась вверх над верхней границей 2-го реберного сустава, синдром Хорнера не возникает, поскольку анатомические исследования показали, что симпатический нерв, иннервирующий глаз, входит в звездчатый ганглий в точке, расположенной на 5,2±1,6 мм выше верхней границы 2-го ребра.
(iii) Тест с местным анестетиком перед инъекцией безводного спирта. Это позволит не только уточнить эффективность лечения (меняется ли состояние ладони с влажного и холодного на сухое и теплое), но и предсказать, возникнет ли синдром Хорнера.
14.Требует ли торакальная симпатическая блокада госпитализации для лечения потливости рук? Сколько это стоит?
Для проведения чрескожной грудной симпатической блокады с помощью КТ требуется только введение двух тонких игл из-за спины пациента под контролем КТ, что наносит минимальную травму пациенту. Однако, поскольку эта методика еще не нашла широкого применения в клинической практике, все еще требуется тщательное наблюдение за реакцией пациента на лечение, поэтому мы рекомендуем госпитализировать пациентов на 2-3 дня (1-2 дня для обследования до лечения и от половины до 1 дня для наблюдения после лечения). Если нет сопутствующих заболеваний, общая стоимость госпитализации при таком лечении составляет около 9 000 юаней.
15.Как проконсультироваться и связаться, чтобы получить лечение?
»Чрескожная чрескожная блокада грудного симпатического нерва при потливости рук с помощью КТ» в настоящее время доступна только в Первой больнице Цзясина в провинции Чжэцзян.
Грудная симпатическая блокада является очень полезным клиническим методом для лечения потливости рук, а также для лечения
неподатливая стенокардия
раковая боль в груди
постгерпетическая невралгия верхней части тела
синдром грудного выхода
Ишемические заболевания верхних конечностей (например, болезнь Рейно)
Запах из подмышечных впадин (лиса)
Цефалическое нарушение потоотделения
Компенсаторный гипергидроз
Эритромелалгия.