В Китае, если в семье есть парализованная свекровь, а невестка добродетельна и каждый день кормит ее водой, едой, фекалиями и мочой, то это хорошая невестка. Но если посмотреть на этот вопрос с точки зрения врача-реабилитолога, особенно в США, то можно задать три вопроса: во-первых, проходила ли свекровь официальное реабилитационное лечение. Во-вторых, восстановилась ли инвалидность самостоятельно, а если не полностью, то можно ли заменить оставшуюся часть приспособлениями, например, если пациентке трудно ходить, дали ли ей прогулочную раму или инвалидное кресло, чтобы она могла какое-то время ходить самостоятельно. В-третьих, семья чрезмерно опекает пациента, то есть не позволяет ему делать то, что он мог бы делать. Если есть чрезмерная опека, это совершенно неправильно. Самостоятельная деятельность — лучший способ прожить долгую жизнь и почувствовать, что жизнь имеет ценность. Мы должны помнить, что для выздоравливающего пациента нет ничего более ценного, чем возможность самостоятельно делать что-то и действовать независимо. Далее следует обсуждение ведения выжившего пациента после инсульта с точки зрения реабилитации. О контрактурах мышц и суставов. Мышечные и суставные контрактуры являются одной из основных причин инвалидности после инсульта, поэтому в США, когда у пациента случается инсульт, его обычно в тот же день или на второй день осматривают врач и терапевт, специализирующиеся на реабилитационной медицине. Например, если у пациента гемиплегия с одной стороны и после инсульта он не может двигать левой рукой и ногой, врач-реабилитолог прикажет терапевту пациента регулярно делать ежедневные пассивные упражнения для левой руки и левой ноги. Существуют два основных аспекта упражнений: во-первых, суставы, чтобы каждый сустав двигался в максимальной степени, чтобы предотвратить тугоподвижность суставов; во-вторых, мышечная сила, чтобы пассивно двигать мышцами для поддержания мышечной силы, чтобы предотвратить атрофию при бесполезном использовании. Здесь акцент делается на необходимости быть ранним и своевременным. Остеопороз. Когда кости не испытывают нагрузки от обычной активности, остеопороз начинает проявляться уже через 30 часов. У пациента с гемиплегией, который не занимается лечением остеопороза, скорее всего, разовьется перелом бедренной кости. Лечение остеопороза включает в себя, во-первых, раннее движение конечностей, даже если оно пассивное. Во-вторых, необходимо давать витамин D и кальций. Гетеротопическая оссификация. Концепция гетеротопической оссификации заключается в том, что когда пациент парализован в постели и не может двигаться, в мягких тканях рядом с костями образуются отложения кальция, и основным симптомом является боль. Его можно лечить жаропонижающими и обезболивающими препаратами, укреплением конечностей и профилактикой падений. Среди различных видов паралича правосторонняя гемиплегия наиболее подвержена падениям. Первым шагом в предотвращении падений является определение врачом-реабилитологом и терапевтом мобильности пациента. Если пациент не нуждается в помощи, первым шагом будет использование рамы для ходьбы, которая является очень распространенным средством реабилитации в США. Основное отличие рамы от трости заключается в том, что сама рама устойчива, приземляется на все четыре ноги, и человек может доверить ей свой вес так, как этого не могут сделать ни трость, ни костыль. Слабость. Предотвращение ослабления организма, вызванного постельным режимом. Научные исследования показали, что если нормального человека приковать к постели на семь дней, то вызванное этим ослабление организма требует еще семь дней, чтобы вернуться к нормальному состоянию. Поэтому рядом с кроватью следует поставить стул и попросить пациента садиться на стул не менее 3 раз в день, чтобы избежать изнурительных последствий длительного постельного режима, когда он/она видит небольшое облегчение. Затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. Примерно 50-60% пациентов, перенесших инсульт, испытывают трудности с мочеиспусканием или страдают недержанием мочи. Однако, как правило, они восстанавливаются самостоятельно в течение от шести месяцев до двух лет, причем некоторые пациенты полностью выздоравливают в течение одного месяца или даже в течение четырех лет. После того, как пациент прошел период риска, в Соединенных Штатах больше не используют катетеры, так как длительное использование катетеров может привести к инфекциям мочевыводящих путей, обычно с Pseudomonas aeruginosa. Большинство инфекций мочевыводящих путей — это инфекции мочевого пузыря, которые могут перейти в почечную лоханку и привести к почечной недостаточности как следствию серьезной инфекции почек. После удаления долго удерживаемого катетера используйте одноразовый катетер, четыре раза в день, при этом отверстие уретры должно быть хорошо продезинфицировано. Пролежни при декубитусе. Декубитусные язвы часто возникают в крестцовой области и на пятках. Профилактика пролежней в крестцовой области заключается в регулярном повороте пациента. Для предотвращения пролежней в области пятки в США используется ножной бандаж, который удерживает всю стопу так, что пятка висит в воздухе, чтобы избежать образования пролежней. В прошлом в США также использовали что-то вроде резиновой ленты или внутренней ленты шины, чтобы удерживать ягодицы пациента в поднятом положении. В США это больше не используется, так как было обнаружено, что сам обруч может выдерживать большое давление, и теперь принято менять матрас пациента на очень мягкий. Затруднения при глотании. Примерно у 25-45% пожилых людей, перенесших инсульт, возникают трудности с глотанием. Лечение дисфагии начинается с установки желудочного зонда или гастростомии, после чего с дисфагией занимается логопед. Логопеды и языковые терапевты отвечают за две вещи: трудности с речью и трудности с глотанием. Первым шагом в лечении пациента с дисфагией является определение состояния паралича мышц с помощью различных тестов и попытка отрегулировать уровень сухости пищи для пациента. В Соединенных Штатах существует множество различных уровней сухости. Для примера, существует сорт под названием «медовая ложка», когда ложка помещается в мед, а затем ложка медленно опускается вниз в качестве меры консистенции. Как вы можете видеть здесь, в Соединенных Штатах очень хорошо налажена диета для пациентов, перенесших инсульт.