Повторный выкидыш (ПРВ) является распространенным осложнением беременности. Здесь много пациентов, как в амбулаторных клиниках, так и на онлайн-консультациях. В дополнение к известным в настоящее время причинам, причина до сих пор остается неизвестной по крайней мере у 40% пациентов в клинической практике. Поэтому есть много пар, у которых при нормальных тестах все равно случаются выкидыши. В результате пациентки с повторным выкидышем по понятным причинам испытывают тревогу, растерянность и переживания. В качестве дополнения к своей предыдущей статье я хотел бы дать ответы на вопросы, которые часто задают пациенты в клинике. Всегда найдется тот, кого вы хотели бы узнать.
1. Что такое повторный выкидыш?
Три или более последовательных самопроизвольных выкидыша до 28-й недели беременности называются повторяющимися выкидышами (ПРВ) или привычными выкидышами. Строго говоря, повторный выкидыш определяется как три или более последовательных самопроизвольных аборта у одного и того же полового партнера.
Те, которые происходят до 12 недель беременности, называются ранними рецидивирующими абортами (РРА), а те, которые происходят между 12 и 28 неделями беременности, называются поздними рецидивирующими абортами (ПРА). Большинство повторных выкидышей — это ранние выкидыши.
Частота повторного выкидыша составляет приблизительно 1-5% от всех беременностей. В описании клинических симптомов или при ультразвуковой диагностике самопроизвольный аборт иногда называют остановкой развития эмбриона.
2. Что такое биохимическая беременность? Считается ли биохимическая беременность самопроизвольным абортом?
Биохимическая беременность — это термин, используемый в отличие от клинической беременности. Это ранний выкидыш, который происходит в течение 5 недель беременности, при котором наблюдается заметное повышение уровня ХГЧ в крови или положительный тест на беременность в моче, но гестационный мешок не виден на УЗИ, что свидетельствует о том, что оплодотворенная яйцеклетка не прижилась.
Если на УЗИ в матке виден гестационный мешок, это называется клинической беременностью.
Некоторые люди называют биохимическую беременность «субклиническим выкидышем». Однако четкого определения самопроизвольного аборта при биохимической беременности не существует.
3. Разница между самопроизвольным и искусственным абортом
Аборт — это удаление эмбриона и плаценты из матки до 24 недель беременности ручным способом с целью прерывания беременности.
Самопроизвольный аборт определяется как беременность, которая самопроизвольно прерывается до 28 недель, а вес плода составляет <1000 г. 4. Нужно ли проходить обследование после однократного аборта эмбриона? Самопроизвольный аборт обычно является очень случайным. Успех второй беременности достигает 80%. Поэтому, с медицинской или финансовой точки зрения, нет необходимости в большом количестве анализов. Начало или прогрессирование заболевания должно повторять его симптомы. Как я всегда говорю, падение в молодом возрасте, когда вы выходите на улицу, можно назвать только неосторожностью; если вы падаете часто, то необходимо провести соответствующее расследование. Один самопроизвольный выкидыш не обязательно означает, что следующая беременность будет неудачной. Согласно статистике, даже при четырех самопроизвольных абортах вероятность избежать выкидыша при следующей беременности составляет более 50 процентов. Однако пациенткам с подобным анамнезом все же необходимо уделять должное внимание при наступлении новой беременности. Например, следует обеспечить полноценный отдых, но избегать абсолютного постельного режима; под наблюдением врача усилить меры по сохранению беременности и т.д. Стресс может влиять на различные системы организма, особенно на нейроэндокринную систему, что может негативно сказаться на развитии эмбриона и сохранении беременности, поэтому необходимо как можно лучше скорректировать ситуацию. 5. Каковы причины повторного выкидыша? Причины повторного выкидыша сложны и включают генетические факторы, анатомические аномалии, инфекционные факторы, эндокринные аномалии, предтромботические состояния и иммунологические факторы. Кроме того, около 50% причин до сих пор неизвестны и называются повторными выкидышами неизвестного происхождения. 6. у меня было два самопроизвольных выкидыша, нужно ли мне пройти тестирование? Причина в том, что после двух последовательных самопроизвольных абортов частота выкидышей при второй беременности может значительно увеличиться, и к этому следует относиться достаточно серьезно, чтобы принять меры для предотвращения повторного выкидыша. Поэтому при наличии двух самопроизвольных выкидышей необходимо проводить систематическое обследование. 7. что входит в систематическое обследование по поводу выкидыша Обследование и лечение повторного выкидыша в основном направлено на причину проблемы и включает следующее: ・ Тесты на коагуляцию Эндокринные тесты Иммунологические тесты Тесты на функцию щитовидной железы Скрининг на диабет ・Проверка на синдром поликистозных яичников Исследование генетического материала Анализ кариотипа абортированных эмбрионов Кариотипирование супружеских пар Обследование репродуктивного тракта: исследование аномалий матки, исследование функции шейки матки Обследование на наличие инфекционных факторов Обязательных тестов на повторный выкидыш не существует, и требования в разных больницах разные. В каждой области есть несколько тестов. Поэтому пациент должен выбирать тест под руководством врача. 8. Может ли произойти выкидыш, если анализы в норме? Причины повторного выкидыша сложны, и, помимо известных в настоящее время причин, по крайней мере у 40% пациенток клиническая причина остается неизвестной. Поэтому многие пары оказываются в ситуации "нормальные анализы, но все равно выкидыш". Последние исследования в области репродуктивной иммунологии показали, что 50% этих необъяснимых случаев РСА в основном связаны с аномальными иммунными факторами. Две трети из них - гомозиготные RSA, основной тип необъяснимого RSA. Патогенез аллоиммунного РСА, под которым понимается выкидыш, вызванный нарушением иммунного баланса между матерью и плодом, до конца не изучен и является исключительным диагнозом (т.е. он может быть диагностирован только после тщательного этиологического обследования для исключения хромосомных, анатомических, эндокринных, инфекционных, аутоиммунных и других факторов. Именно поэтому врачам приходится назначать так много анализов), не существует конкретного медицинского теста и до сих пор нет единого плана лечения. В связи с этим, как я всегда говорю: "Ученые работают, мы ждем". Хотя причина заболевания неизвестна, оно точно не является неизлечимым. Современные методы лечения включают активную иммунотерапию или пассивную иммунотерапию с внутривенным введением иммуноглобулина и китайскую медицину (тонизирование почек и укрепление селезенки). Этой трудолюбивой и измученной группе пациентов я склонен посоветовать: ученые-медики всегда работают над этим, надо только набраться терпения и ждать. Метод преимплантационного скрининга анеуплоидий (PGS), который мы начали применять в этом году, может оказать определенную помощь этой группе пациентов. Что делать, если, несмотря на нормальные анализы, у меня все равно произошел выкидыш? 9. как лечить повторный выкидыш Как упоминалось ранее, сложность причин повторного выкидыша затрудняет лечение РСА и в настоящее время является проблемой для медицинских исследований. Лечение повторного выкидыша в настоящее время направлено на устранение причины, включая антикоагуляцию, эндокринную терапию, иммунологическую терапию, хирургическую коррекцию аномалий половых путей и вспомогательные репродуктивные технологии. Преимплантационный скрининг на анеуплоидию (PGS) следует рассматривать для пациентов, чья причина неизвестна. Пациентов можно проконсультировать и сделать тщательный выбор. 10. Об "Иммунотерапии" Активная иммунотерапия. Активная иммунотерапия - это вид иммунотерапии, который стимулирует выработку матерью самозащитных антител и является распространенным клиническим методом лечения необъяснимого РСА. В клинической практике ее также принято называть иммунизацией лейкоцитами мужа и иммунизацией лейкоцитами третьей стороны. Это эмпирическое лечение, и вопрос о его необходимости и эффективности до сих пор обсуждается. Хотя этот метод лечения широко используется в клинической практике, он все еще нуждается в поддержке большого числа многоцентровых строгих клинических исследований. 11. Можно ли решить проблему аборта с помощью искусственного оплодотворения или экстракорпорального оплодотворения? Нет. Традиционное "ЭКО" - часто называемое экстракорпоральным оплодотворением первого или второго поколения - не может решить проблему самопроизвольного выкидыша или эмбрионального аборта. 12. у меня было два (или три) выкидыша, а анализы системы в норме, почему я должна идти на генетическое консультирование? Пожалуйста, обратитесь к разделу --- Амбулаторная консультация --- Что делать, если, несмотря на нормальные анализы, у меня все равно произошел выкидыш? 1. общие хромосомные нарушения, такие как аномалии хромосомного числа и структуры у обоих партнеров, включая транслокации Roche и взаимно сбалансированные транслокации. Некоторые транслокации не поддаются диагностике, поэтому после консультации обратитесь к своему врачу. 2. распространенные моногенные генетические заболевания. Такие как талассемия, прогрессирующая мышечная дистрофия и т.д. 3.Рождаются дети с хромосомными нарушениями (например, трисомия 21), при этом оба супруга хромосомно нормальны. 4, высокий репродуктивный возраст женщины-партнера, с возможностью скрининга эмбрионов на анеуплоидию в соответствии с функцией яичников и количеством фолликулов (высокий возраст может привести к анеуплоидии эмбрионов, что является одной из причин выкидыша и врожденной тупости) 5. повторяющиеся необъяснимые спонтанные выкидыши и необъяснимые неудачи имплантации эмбрионов (отбор анеуплоидных эмбрионов) 6. скрининг генов, ответственных за неблагоприятные заболевания (например, онкогены, подбор HLA для больных лейкемией).