Самый распространенный вопрос, который задают послеоперационные пациенты: Доктор, нужно ли мне удалять имплантированные пластины или нет? Если да, то когда они будут удалены? Почему его пластина удалена, а моя нет? Почему мне нужно удалить его пластину?
Врачи в основном судят на основании опыта, вам нужно удалить эту, но не его. В результате одни врачи говорят «да», другие «нет». Пациенты находятся в замешательстве: принимать или не принимать? Здесь мы поговорим о том, стоит ли удалять имплантированную пластину или нет. Содержания очень много, поэтому я расскажу об этой пластине в несколько раз.
Чтобы ответить на первый вопрос, мы должны сначала объяснить материал стальной пластины.
Так называемая стальная пластина, на самом деле, чтобы поставить кавычки: «стальная» пластина.
Что такое сталь? Говоря о стали, нельзя сказать о его прародителе — железе. Объяснение, данное в энциклопедии Baidu: сталь — собирательное название железоуглеродистых сплавов, содержащих от 0,02% до 2,06% углерода по массе. Химический состав стали может сильно варьироваться, и сталь, содержащая только углеродные элементы, называется углеродистой сталью (углеродистая сталь) или обычной сталью; в реальном производстве сталь часто содержит различные легирующие элементы в зависимости от использования, такие как: марганец, никель, ванадий и так далее. Определение такое сложное, но в двух словах: сталь — это сплав железа, смешанный с другими элементами. Так состоит ли стальная пластина, имплантируемая в тело для ортопедической операции, из сплава железа?
На самом деле, так называемые «стальные» пластины, используемые в ортопедической хирургии, на самом деле имеют очень сложный состав, далекий от простого железного сплава, и с развитием биоматериалов появляются новые материалы, и все больше материалов с лучшими свойствами будут использоваться в будущем на благо пациентов. Стальная» пластина, имплантируемая в организм на длительное время погружается в кровь, лимфу, смазочную жидкость суставов и другие жидкости организма, а жидкости организма содержат органические кислоты, неорганические соли, Na+, K+, Ca2+, Cl- и другие сложные компоненты, срок использования достигает нескольких лет или даже десятилетий, поэтому к материалу выдвигаются строгие и даже высокие требования: прежде всего, иметь хорошую совместимость с тканями человека и жидкостями организма, затем коррозионную стойкость и химическую стабильность. Кроме того, выдерживать различные механические воздействия человеческого тела, а значит, должен обладать соответствующей механической прочностью, вязкостью, износостойкостью и усталостной прочностью. Для производства, но также легко обрабатывается в различные сложные формы, дешевые и простые в использовании.
Так много требовательных условий, текущие требования могут быть выполнены и широко используемые ортопедические эндофитные материалы три: нержавеющая сталь, кобальтовый сплав и титановый сплав.
Начнем с нержавеющей стали. Хотя все сплавы железа, но нержавеющая сталь для хирургии и наша обычная жизнь с нержавеющей сталью все же сильно отличаются. Ортопедическая нержавеющая сталь в основном смешивается с никель-хромовой нержавеющей стали, преимуществом является низкая стоимость, дешевые, сильные, недостатком является та же прочность под объем, более тяжелые, коррозионная стойкость не так хорошо, как другие титановые сплавы, поэтому в ортопедии в основном используется для богатых мышцами частей фиксации, таких как бедро, верхняя рука и т.д.. Так как он дешевый, поэтому его хорошо использовать. В настоящее время наиболее используемым материалом является нержавеющая сталь, в этом смысле также правильно называть ее стальной пластиной.
Серебристый блеск стальной пластины!
Далее, кобальтовый сплав. Состав кобальтового сплава — кобальт-хром-молибден, потому что он обладает наилучшей износостойкостью и широко используется в производстве искусственных суставов. Большинство искусственных суставов, которые мы обычно используем, сделаны из этого материала.
Искусственный тазобедренный сустав
И наконец, титановый сплав. Титану отдают предпочтение за его отличную гистосовместимость и высокую прочность. Чистый титан редко используется сам по себе, поскольку он слишком мягкий, в то время как титановые сплавы имеют значительно более высокую прочность. Используемые в настоящее время «стальные» пластины из титанового сплава тонкие и прочные (при равном объеме) и применяются в основном для фиксации поверхностных переломов, таких как переломы дистального отдела лучевой кости и большеберцовой кости.
Пациент сказал: Я просто хочу знать, нужно ли вынимать эту штуку или нет, вы можете ответить прямо?
Врач сказал: Это действительно вопрос! Ответ очень прост и сводится к восьми словам: конкретная проблема, конкретный анализ!
Вы скажете, это тоже ответ? Не волнуйтесь, слушайте меня медленно.
Первое, что вы можете сделать, это обратиться к литературе и посмотреть, что говорят иностранцы о данной проблеме. Удручает то, что иностранцы, похоже, не слишком увлечены этим вопросом и обычно предлагают только два варианта: надо принимать и нельзя принимать.
Из-за особых условий традиционной китайской культуры, «тело волосы и кожа, родители», китайские люди всегда чувствуют, что оригинальное хорошее тело больше частей всегда неудобно, так что первоначальная простая проблема в Китае стала сложной, я обобщил пять случаев: должен принять, попытаться принять, может принять не может принять, попытаться не принимать, не должен принять.
Это снова головокружение? Потому что есть не так много исследований доступны, только в сочетании с их собственным клиническим опытом, вы пациентов к числу, если у вас есть разные мнения, добро пожаловать в похлопать!
Прежде всего, в первом случае: необходимо принимать! Когда есть более очевидные эндофитные осложнения и несколько специальных областей пластины винта, я буду советовать пациентам удалить как можно скорее.
Обычно встречаются.
1, реакция на инородное тело: Хотя большинство людей могут спокойно жить с эндофитом, но всегда есть небольшой процент людей тела к этим эндофитам виды очень большие, есть значительная реакция отторжения инородного тела, проявляющаяся как покраснение кожи, отек, трудности заживления разреза, повторные поломки и т.д.. У меня был пациент, у которого была аллергия на титан, и у него была сыпь на поверхности кожи в месте установки пластины! Если это произошло, не стесняйтесь обратиться к своему врачу, чтобы удалить их, как только перелом заживет.
2, эндооссальная недостаточность: об этом мало что можно сказать, если есть сломанная пластина и ноготь, серьезная инфекция и т.д., врачи часто рассматривают возможность удаления эндооссальной фиксации. Бывает и крайний случай: эндокост сбегает на другие части! Вы скажете: что? Такое тоже возможно! Некоторое время назад СМИ сообщили о редком случае в мире: пациенту делали операцию на позвоночнике, внутренний фиксатор переместился в грудную полость, что говорит нам: мир так велик, все возможно!
3, серьезная психологическая реакция на инородное тело: хотя нет четких клинических проявлений, но есть чрезвычайно сильная психологическая реакция! Постоянное беспокойство и тревога, воображение различных экстремальных возможностей, предположения о различных неблагоприятных последствиях. Перед лицом таких пациентов мой совет: надо принимать!
4, несколько специальных мест: винты тибиофибулярного сустава в голеностопном суставе, должны быть удалены перед тем, как спуститься к ношению веса; операция перелома позвоночника, если не сделать слияние, будут повторяющиеся микро-движения между сегментами позвоночника. Более прочные стальные гвозди не выдерживают многократного сгибания, а эндофит склонен к усталостному перелому. Поэтому пациентам следует рекомендовать удалить их как можно скорее, даже после заживления перелома.
Основываясь на своем опыте, я разделил его на следующие случаи: нужно принимать, стараться принимать, можно принимать или не принимать, стараться не принимать, нельзя принимать. В прошлый раз я говорил о случаях, которые необходимо устранить, сегодня я расскажу о следующих случаях.
Какой стальной лист нужно попытаться взять?
1. Молодые люди. Сколько лет молодым? Как правило, я принимаю 60 лет за границу, особые обстоятельства могут плавать вверх и вниз по очереди. У молодых людей сильный метаболизм и высокий уровень активности. Хотя технология материалов сейчас очень продвинута, стальная пластина может мирно сосуществовать с телом в течение длительного времени, но также не может противостоять десятилетиям износа и коррозии. Годы и годы коррозии стальной пластины выпускают различные ионы металла в тело, призрак знает, что произойдет, существует реальная нехватка исследовательских отчетов об этом. Согласно моему опыту, когда тело стальной пластины возраст более пяти лет, есть более очевидной коррозии, процесс принятия будет сложнее. Молодые люди находятся в хорошем физическом состоянии и быстро восстанавливаются после операции, а раны быстро заживут после удаления пластины, поэтому лучше удалить ее раньше. Детей нужно удалять рано, повлияет ли пластина на развитие детских костей? По правде говоря: врачи не знают.
2, влияет на функцию. Вблизи суставных частей пластина иногда может быть виновником, влияющим на движение суставов. Например, стальная пластина с крючком для ключицы в области плечевого замкового сустава повлияет на способность пациента поднимать руку, поэтому ее следует удалить, насколько это возможно. Конечно, степень влияния зависит от пациента. У тысячи людей есть тысяча Гамлетов, и здесь то же самое. Одна и та же ситуация воспринимается разными пациентами по-разному. Функциональные потребности любителя фитнеса, конечно, не такие же, как у гика.
3, специальные части. В двух словах — это кожа и кости. Стальные пластины в этих частях легко нащупать, к одной неприятно прикасаться, другая стальная пластина и многократное трение с кожей легко повредит нежную кожу. Распространенными являются пластины вблизи суставных частей, таких как локтевая пластина ястребиного клюва, внешняя пластина лодыжки, не говоря уже о том, что я действительно видел пластину, чтобы носить кожу пациента!
4, есть часть, о которой нужно сказать отдельно, это пластина ключицы. Хорошая ключица — это половина хорошей фигуры, что говорит о поверхностном расположении ключицы. Для худых людей эта часть пластины иногда особенно заметна, прикосновение к ней, очень неудобно. Поэтому, с точки зрения восприятия, я рекомендую эту часть пациенту взять. Однако, поскольку ключица тонкая, прочность ключицы сильно снижается из-за линейного пути ногтя после удаления, и риск повторного перелома ключицы в краткосрочной перспективе выше, чем у пациентов, которым ее не удаляют. Поэтому для этой группы пациентов после удаления я часто повторяю рекомендации избегать нагрузки на руку в течение трех месяцев и избегать падений и травм!
По своему опыту я разделил на следующие случаи: обязательно принимать, стараться принимать, можно принимать или не принимать, стараться не принимать, нельзя принимать. В прошлый раз я говорил о тех случаях, когда нужно брать как можно больше, а сегодня я расскажу вам о следующих.
Какие пластины можно брать или не брать?
1. Интрамедуллярный гвоздь. В дополнение к развитию детей (больше с другим видом эластичного интрамедуллярного гвоздя, чем взрослые), независимо от возраста, пока нет явного дискомфорта, вызванного внутренней фиксацией, желательно или не брать да.
2, части, богатые мышцами. Такие как бедренная кость, дистальный отдел лучевой кости и другие части богаты мышцами, пластина образует хорошую защиту, в общем, нет очевидного дискомфорта, можно принимать или нет.
В общем, пока имплантированная пластина не вызывает особого дискомфорта и не относится к тем особым случаям, о которых говорилось в предыдущей статье, ее можно снимать или не снимать.
Тогда от какой пластины следует по возможности отказаться? Многие пациенты склонны здесь брать быка за рога, поэтому давайте поговорим об этом.
1, длительное время. Общая стальная пластина в теле более трех лет, коррозия жидкостей тела на металле очень очевидна. Возьмите процесс из-за винта и анастомоза между стальной пластиной изменения, адгезия между костью и винтом легко вызвать винт скольжения провода, значительно увеличит время операции, увеличение хирургической травмы, титанового сплава стальной пластины особенно так.
2.Возраст. Возраст старше 60 лет будет стараться не принимать его. Если нет дискомфорта, зачем брать нож и снова страдать, когда вы станете старше?
3. Переломы предплечья, включая лучевую, локтевую кости. Пластина, зафиксированная после перелома предплечья, иногда влияет на вращательную функцию предплечья. Если ротационная функция предплечья не особенно страдает, не принимайте. Это действительно имеет под собой исследовательскую основу. Исследование, опубликованное в журнале Arch Orthop Trauma Surg в 2014 году, показало частоту повторных переломов в 12,9% у пациентов, у которых были удалены пластины при переломах предплечья, по сравнению с 2,77% у пациентов, у которых пластины не удалялись! Это означает, что почти у каждого десятого пациента после удаления пластины произойдет повторный перелом!
4. Перелом лучевого ствола. Минимально инвазивная хирургия при переломах лучевой ножки не рекомендуется. Изначально малоинвазивная операция, маленький разрез, небольшая травма, но там находится очень чувствительный нерв — лучевой нерв. При имплантации пластины можно приклеить ее к кости и провести под лучевым нервом, но при извлечении пластины нельзя вытягивать ее напрямую. Почему? Что если между нервом и пластиной образуется спайка? Бывали случаи, когда лучевой нерв травмировался и выходил из строя из-за удаления пластины. Поэтому, чтобы не задеть его, врачу приходится делать очень длинный разрез, что не стоит потерь.
При каких обстоятельствах нельзя проводить операцию?
1.Пожилой человек
2.Винт сломан в кости
3.Некоторые специально разработанные винты: Винты Герберта, например, вообще не могут быть извлечены
4, винты пластинчатой хирургии позвоночника, в большинстве случаев не нужно вынимать.
Но все не абсолютно, или в соответствии с ситуацией конкретные проблемы, конкретный анализ.
Есть хорошие новости, текущая технология рассасывающихся пластинчатых винтов становится все более и более зрелой, предыдущая критика проблемы прочности была решена. Имплантация таких пластинчатых винтов устранит необходимость их удаления в будущем.