Избегание чрезмерной физической работы и напряженных упражнений, ограничение потребления натрия, применение дигиталиса, диуретиков и вазодилататоров, особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, может помочь предотвратить ухудшение сердечной функции. Дигиталис также может применяться у пациентов без симптомов сердечной недостаточности, но с выраженной аортальной регургитацией и значительным увеличением левого желудочка. Аритмии и инфекции следует активно предотвращать и лечить. Сифилитический аортит следует лечить полным курсом пенициллина, а ревматический порок сердца следует активно предотвращать при стрептококковой инфекции и ревматической активности, а также при инфекционном эндокардите. Замена протеза клапана является основным методом лечения недостаточности аортального клапана и должна проводиться до появления симптомов сердечной недостаточности. Однако, поскольку пациент обычно протекает бессимптомно до развития систолической недостаточности миокарда, нет необходимости торопиться с проведением процедуры, пока пациент не станет бессимптомным и функция левого желудочка не придет в норму; возможно тщательное наблюдение с помощью эхокардиографии, по крайней мере, каждые шесть месяцев. Хирургическое вмешательство показано, как только появляются симптомы, недостаточность левого желудочка или увеличение сердца. 1. восстановление клапана: используется реже и обычно не полностью устраняет аортальную регургитацию. Он показан только при инфекционном эндокардите с избыточностью или перфорацией аортального клапана. Разрыв аортального клапана с его кольцом. Неадекватное закрытие аортального клапана из-за дилатации аннулы аневризмой восходящей аорты может лечиться с помощью аннулопластики. 2. Протезирование клапана: Замена клапана показана при ревматической и большинстве других причин недостаточности аортального клапана. Могут использоваться как механические, так и биологические клапаны. Риски и поздняя смертность зависят от стадии развития недостаточности аортального клапана и функционального состояния сердца на момент операции. У пациентов с выраженным увеличением сердца и длительной недостаточностью левых отделов сердца операционная смертность составляет около 10%, а поздняя смертность — около 5% в год. Тем не менее, хирургическое вмешательство следует рассматривать даже при наличии левосторонней сердечной недостаточности в связи с плохим прогнозом при медикаментозной терапии. Относительные противопоказания: 1. неконтролируемая ревматическая активность или контроль менее 3 месяцев; 2. сердечная недостаточность в сочетании с ишемическим повреждением миокарда у пациентов с прогрессирующим аортальным стенозом, у которых улучшилась функция сердца и которые все еще стремятся к операции; 3. пациенты с функцией печени или почек или системными заболеваниями, слишком плохими, чтобы выдержать операцию; 4. пациенты с бактериальным эндокардитом, у которых развился сепсис и множественные инфекции, не должны подвергаться операции. Выбор протеза клапана сердца: Тип протеза клапана, используемого в операции по замене клапана, должен анализироваться в каждом конкретном случае. Следует учитывать возраст пациента, род его занятий, физический и психический статус, мнение пациента о выборе клапана, состояние миокарда пациента и способность пациента получать длительную антикоагуляционную терапию. Биологические клапаны обладают хорошей гемодинамикой, низкой частотой тромбоэмболий и могут не требовать длительной антикоагуляции у некоторых пациентов, но основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. По этой причине биологические клапаны в основном используются у пациентов: 1) детородного возраста, желающих забеременеть; 2) возраста, биологические клапаны должны быть предпочтительны у пациентов старше 60 лет, а механические клапаны предпочтительны у пациентов моложе 50 лет, чтобы обеспечить долговечность и избежать кальцификации биологических клапанов у подростков; 3) с кровоточивостью и нарушениями кровообращения и другими причинами, исключающими длительную антикоагуляцию; 4) по мнению пациента Трикуспидальный клапан имеет самую высокую частоту тромбоэмболии среди всех эмболий при замене клапана, что может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этом месте. По клиническим наблюдениям в области трехстворчатого клапана частота тромбоэмболий самая высокая у дискового клапана, затем шарового клапана и самая низкая у биологического клапана, поэтому использование биологических клапанов для замены трехстворчатого клапана является идеальным. Механические клапаны долговечны и, по существу, требуют пожизненной антикоагуляции после имплантации в сердце, независимо от используемого материала. С развитием кардиохирургии и методов экстракорпорального кровообращения во всем мире безопасность операций на клапанах значительно повысилась. Смертность при операции по замене клапана в настоящее время составляет около 5% и не имеет существенной связи с типом протеза клапана. Основными факторами риска для операции по замене клапана являются: физическое состояние пациента до операции, в первую очередь компенсаторная функция сердца и заболевания легочных сосудов; а также дополнительные операции на сердце, например, замена клапана с трансплантацией коронарной артерии, что является более рискованным. В настоящее время повторная операция не представляет особой сложности, даже если пациент старше. Тяжелая острая недостаточность аортального клапана быстро приводит к острой недостаточности левого сердца, отеку легких и гипотензии, что может легко привести к смерти, поэтому для спасения жизни пациента наряду с агрессивной медицинской терапией следует использовать раннее хирургическое лечение. Положительные инотропные препараты, такие как добутамин или добутамин, и вазодилататоры, такие как нитропруссид натрия, должны вводиться внутривенно перед операцией для поддержания сердечной функции и артериального давления. Осложнения аортальной недостаточности Застойная сердечная недостаточность встречается часто и является основной причиной смерти при аортальной недостаточности, часто в течение 2-3 лет после развития симптомов сердечной недостаточности. Также встречается инфекционный эндокардит, а эмболия бывает редко.