Пациенты с недостаточностью аортального клапана могут долгое время оставаться бессимптомными, но функция сердца часто имеет тенденцию к снижению. Как только у пациентов с недостаточностью аортального клапана появляются значительные клинические симптомы, состояние быстро ухудшается и быстро развивается сердечная недостаточность, при этом фракция выброса сердца у большинства пациентов падает до 30-40, а в более тяжелых случаях даже теряется возможность хирургического лечения. Недостаточность аортального клапана часто возникает в результате ревматической болезни сердца в сочетании с другими патологиями клапанов, дегенеративных изменений аортального клапана, врожденных пороков аортального клапана, патологий аортального клапана в сочетании с другими врожденными пороками сердца и инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана также может быть вызвана расслаблением митрального кольца вследствие увеличения левого желудочка. Из-за длительного течения заболевания и медленного прогрессирования поражения у этих пациентов обычно не бывает клинических симптомов, а часто наблюдается быстрое ухудшение сердечной функции из-за таких провоцирующих факторов, как простуда, усталость и напряженная деятельность. Поэтому трудно определить подходящее время для операции до появления значительных клинических симптомов, независимо от того, прогрессировала ли хроническая недостаточность аортального клапана в течение длительного времени или это острый приступ. Только когда недостаточность аортального клапана достигает очень тяжелой стадии, когда в кардиологических аспектах появляются явные клинические признаки, когда давление и объем левого желудочка превышают нагрузку, вызывая выраженную прогрессирующую дилатацию левого желудочка, что приводит к увеличению левого желудочка и заметному снижению сердечного выброса, пациенту приходится делать операцию, что представляет большой риск для хирургического лечения и послеоперационного восстановления. В этих случаях конечный диастолический объем левого желудочка может превышать 300 мл, а фракция выброса колеблется между 0,3 и 0,4, что относит их к категории «критических клапанных заболеваний» и делает операцию крайне рискованной. Было показано, что эти пациенты должны перенести операцию с удовлетворительными результатами, вероятно, из-за увеличенного конечного диастолического объема левого желудочка. Хотя показатели фракции выброса у пациента после операции также находятся в диапазоне от 0,3 до 0,48, большой объем левого желудочка за удар обеспечивает кровоснабжение жизненно важных органов тела, особенно печени и почек. В частности, замена аортального клапана и митральная вальвулопластика привели к хорошему закрытию аортального и митрального клапанов, что в свою очередь привело к некоторому снижению систолического давления в легочной артерии, и пациент был очень доволен улучшением клинических симптомов. Комбинированная недостаточность митрального клапана чаще всего вызвана увеличенным митральным кольцом. При определении принципа операции, с одной стороны, учитывая, что большой левый желудочек пациента требует целостности субвальвулярных структур левого желудочка для его поддержки, а с другой стороны, что увеличение митрального аннулуса, приводящее к недостаточности закрытия, имеет потенциал для формирования, следует провести вальвулопластику и имплантацию кольца для митральной вальвулопластики. В заключение, у пациентов с простой недостаточностью аортального клапана, если левый желудочек значительно увеличен, или прогрессивно увеличивается в течение короткого периода времени, или если фракция выброса низкая, следует провести активную операцию, даже если нет клинических симптомов, в то время как у пациентов с клинически симптоматической недостаточностью аортального клапана активная операция должна быть проведена, даже если фракция выброса низкая. В противном случае, при застойной сердечной недостаточности, пациента трудно спасти, а смертность чрезвычайно высока.