I. Каковы причины недостаточности аортального клапана?
Причиной может быть поражение самого клапана, например, старческий дегенеративный аортальный клапан, врожденный диастаз или тетралогия аортального клапана, ревматические поражения и инфекционные поражения. Она также может быть вторичной по отношению к поражениям корня аорты, таким как синдром Марфана и гипертоническая дилатация корня аорты.
Какие исследования необходимы при аортальной недостаточности?
1. рутинные исследования включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки в передней и боковой плоскости, ультразвуковое исследование сердца и соответствующие анализы крови;
2.Если имеются дилатационные изменения в корне аорты, необходимо также провести КТ или МРТ аорты;
3. если пациент старше 50 лет, необходима коронарная ангиография.
А как насчет прогрессирования поражений аортальной недостаточности?
При острой тяжелой недостаточности аортального клапана, вызванной инфекцией или травмой, заболевание будет быстро прогрессировать и прогноз плохой, что требует хирургического лечения как можно скорее.
У пациентов с хронической тяжелой недостаточностью аортального клапана, при наличии симптомов стеснения в груди, одышки, прекордиальной боли или головокружения, уровень смертности для пациентов, не получающих хирургического лечения, будет достигать 10-20% в год; даже при отсутствии симптомов, если конечный систолический диаметр левого желудочка превышает 50 мм, вероятность смерти, сопутствующих симптомов и сердечной недостаточности составляет около 19% в год.
Для пациентов с хронической тяжелой или умеренной недостаточностью аортального клапана, если они бессимптомны, имеют хорошую сердечную функцию и не имеют значительного увеличения желудочков, вероятность сопутствующих неблагоприятных событий относительно мала, и их можно регулярно наблюдать и контролировать.
4. в какой степени недостаточность аортального клапана является достаточно серьезной, чтобы требовать активного хирургического лечения?
Для пациентов с поражениями аортального клапана, которые уже сильно окклюзированы.
1.При наличии симптомов требуется активное хирургическое вмешательство (рекомендация класса I)
2. бессимптомно, если ФВ левого желудочка менее 50%, также требуется активное хирургическое вмешательство (рекомендация класса I)
3. бессимптомные пациенты с ФВ левого желудочка более 50% также должны подвергаться хирургическому лечению, если левый желудочек значительно расширен (конечный диастолический диаметр левого желудочка более 70 мм или конечный систолический диаметр более 50 мм) (рекомендация класса IIa)
4. если пациент бессимптомный, но ему требуется операция шунтирования коронарных артерий, операция по замене восходящей аорты, другая операция на клапане или другая счастливая операция, то аортальный клапан должен быть заменен одновременно (рекомендация класса I)
p5. Если показатели сердечных тестов пациента быстро ухудшаются в течение короткого периода времени во время последующего наблюдения, это говорит о том, что пациенту необходимо рассмотреть возможность проведения хирургического лечения в ближайшее время.
V. Каковы результаты заместительной терапии недостаточности аортального клапана?
Смертность только при замене аортального клапана составляет 1-4%.
Если пациент старше (>70 лет), у него слишком плохая сердечная функция или требуется сопутствующая операция шунтирования, операционная смертность увеличивается, как правило, в пределах 3-7%.
Наиболее важными факторами риска для проведения операции являются пожилой возраст, плохая сердечная функция, EF левого желудочка менее 50% и конечный систолический диаметр левого желудочка более 50 мм.
VI. Какие лекарства используются для лечения недостаточности аортального клапана?
Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, готовых к операции, можно использовать сосудорасширяющие и положительные инотропные препараты в течение короткого периода времени для улучшения симптомов.
Для пациентов с гипертонией и симптомами хронической сердечной недостаточности для улучшения симптомов можно использовать препараты ACEI или ARB.
7. Как ведется наблюдение за пациентами с аортальной недостаточностью?
Пациентам с легкой и умеренной недостаточностью аортального клапана можно посещать врача раз в год и проходить УЗИ сердца каждые два года.
Для пациентов с тяжелой недостаточностью аортального клапана на ранних стадиях заболевания необходимо проводить УЗИ каждые 6 месяцев; если заболевание протекает тяжело или изменения в сердце более выражены, обследование необходимо проводить каждые 6 месяцев; если заболевание стабильно, интервал между обследованиями может быть увеличен до одного раза в год.