В клинической практике мы часто сталкиваемся со случаями трехстворчатой недостаточности после замены митрального или двустворчатого клапана. На самом деле, нередко у значительной части пациентов после замены митрального или двустворчатого клапана развивается трехстворчатая недостаточность, даже у некоторых пациентов, перенесших трехстворчатую вальвулопластику. Ведение этой группы пациентов с трехстворчатой недостаточностью также является предметом медицинских дебатов. Клиницисты не столь агрессивны в ведении этой группы пациентов, во многом потому, что пациенты обычно приходят с консервативным лечением, а когда они нетерпимы и готовы к операции, у них часто возникает тяжелая недостаточность правого сердца, приводящая к стазу кровообращения и множественной органной недостаточности. Риск хирургического вмешательства на этом этапе значительно выше. В тех случаях, с которыми мы работали до сих пор, консервативное лечение случаев с тяжелой недостаточностью трехстворчатого клапана было неудовлетворительным. Хотя недостаточность правого сердца имеет длительное и медленное прогрессирование, а клинические симптомы в некоторой степени улучшаются при лечении диуретиками, это не очень улучшает прогноз пациента. По мере прогрессирования заболевания у пациента постепенно развиваются такие клинические проявления, как вздутие живота, гепатомегалия и отеки. Агрессивное лечение трехстворчатой недостаточности полезно, но не все пациенты с трехстворчатой недостаточностью достигают желаемого результата от хирургического лечения, и важным фактором в этом является давление в легочной артерии. У пациентов с тяжелой легочной гипертензией не имеет большого клинического значения работа с трехстворчатым клапаном. Поэтому, по нашему опыту, перед хирургическим лечением необходимо провести катетеризацию правого сердца для оценки давления в легочной артерии и функции правого желудочка. Типичным является случай с пациентом, которому через 19 лет после замены двустворчатого клапана была проведена замена двустворчатого клапана и трехстворчатая вальвулопластика в 92 больнице. В этом году у него обнаружили недостаточность закрытия трехстворчатого клапана, асцит, двусторонние отеки нижних конечностей, стеснение в груди, анорексию, гепатомегалию, желтуху и другие признаки недостаточности правого сердца. После поступления в клинику он получал кардиотоническую терапию добутамином и продемонстрировал значительное увеличение объема выделяемой мочи, потерю веса и улучшение клинических симптомов, но как только добутамин перестал действовать, симптомы начали ухудшаться. Наконец, мы провели замену трехстворчатого клапана, и после замены трехстворчатого клапана симптомы пациента значительно улучшились, а качество его жизни значительно улучшилось.