После поступления пациенту было назначено обычное лечение, включающее кардиоплегию, диурез, вазодилатацию и питание миокарда, а также проведены различные тесты. После госпитализации пациент продолжал принимать иммуносупрессивные препараты, которые он принимал в течение длительного времени после трансплантации почки, а именно Неоспорин (капсулы циклоспорина) по 50 мг два раза в день и Ксиаосер (морт-макролид) по 0,25 г два раза в день. После проведения различных исследований для уточнения диагноза и показаний к операции, а также исключения противопоказаний к операции, замена аортального клапана была выполнена под общей анестезией с интубацией трахеи и гипотермическим экстракорпоральным кровообращением. Интраоперационное исследование (рис. C): гипертрофия левого желудочка, в корне аорты обнаружено двухфазное дрожание, восходящая аорта расширена, аортальный клапан с четырьмя створками и четырьмя синусами расположен спереди и сзади, створки умеренно утолщены и кальцифицированы, соединение правого переднего и правого заднего коронарных клапанов умеренно спаяно, четыре створки не смыкаются, закрытие неполное. Был заменен один импортный биопротез St Jude 25, операция прошла успешно. В предоперационный день перорально давали Неоспорин (капсулы циклоспорина) 50 мг и Ксоксел (морта-макролид) 0,25 г. Интраоперационно внутривенно вводился метилпреднизолон 500 мг, а послеоперационно — фортранс 150 мг внутривенно в течение 3 дней в день операции. В 1-й послеоперационный день продолжайте вводить Неоспорин (капсулы циклоспорина) по 50 мг два раза в день и Ксиаосер (морта-макролид) по 0,25 г два раза в день. Трахеальная трубка была удалена в первый день после операции, а дренаж был небольшим. В послеоперационном периоде для профилактики инфекции назначались обычные антибиотики, а также проводилась терапия сердечными диуретиками и вазодилататорами и антикоагуляция. Послеоперационная функция почек контролировалась ежедневно, и значительных отклонений в показателях почечной функции выявлено не было. Пациент выздоровел, у него была нормальная температура и стабильное кровообращение, и не было значительного отторжения. Через 13 дней после операции повторные анализы крови и функция почек были в пределах нормы, а повторная эхокардиограмма и пленка сердца не выявили никаких отклонений. Четырехстворчатый порок аортального клапана — очень редкий порок клапана сердца. Нормальный аортальный клапан состоит из трех полулунных клапанов, а их количество и структурная целостность являются анатомической основой для нормального закрытия аортального клапана. Частота пороков аортального клапана низкая, и обычно встречаются однолопастные, двулопастные и четырехлопастные пороки. Бифидальные клапаны встречаются относительно часто, а унифидальные и квадрифидальные клапаны крайне редки. Тетрафолликулярные мальформации могут быть симметричными или асимметричными. В данном случае отмечается асимметричный тип, при котором правый передний и правый задний клапаны относительно малы и в целом имеют полевую форму при закрытии, но не ласточкин хвост, с выраженным плохим закрытием и открытием в форме отверстия с умеренным ограничением. Врожденные аортальные четырехстворчатые пороки редко сочетаются с другими врожденными пороками сердца, но могут вызывать гемодинамические нарушения сами по себе, частота которых составляет 44% [1], причем наиболее распространенной является недостаточность закрытия аортального клапана. Аортальные четырехстворчатые пороки без гемодинамических нарушений не имеют клинических симптомов и не требуют лечения. Замена аортального клапана или вальвулопластика требуется при тяжелом нарушении функции клапана. В данном случае порок четырехстворчатого клапана аорты вызвал тяжелую недостаточность закрытия аортального клапана и умеренный стеноз, компенсаторную гипертрофию левого желудочка и ухудшение функции левого желудочка. У пациента были значительные клинические симптомы, и он подходил для операции по замене аортального клапана. Однако пациент перенес трансплантацию почки 9 лет назад и длительное время принимал послеоперационные иммуносупрессивные препараты, что увеличивало риск и сложность операции. Мы подавили иммунное отторжение путем интраоперационного внутривенного введения 500 мг метилпреднизолона и послеоперационного внутривенного введения 150 мг метилпреднизолона в течение трех дней подряд, одновременно оказывая интраоперационное противовоспалительное и противоаллергическое действие. В случае интраоперационной тонкой и хрупкой стенки аортального сосуда, вызвавшей множественное кровотечение, была выдвинута гипотеза, что это связано с длительным приемом пациентом иммуносупрессивных препаратов, и в этом случае полиэфирный лист, зафиксированный вокруг стенки аорты, оказал очень хороший эффект в остановке кровотечения при обширной компрессии, что было подтверждено как интраоперационно, так и после операции. Пациенты с вальвулярной регургитацией и стенозом вследствие аортального четырехстворчатого порока в сочетании с посттрансплантацией почки имеют четкие показания к операции, и им проводится замена клапана. При правильном предоперационном и послеоперационном введении препаратов для иммунного отторжения и правильном применении гормонов [2] можно избежать острого интраоперационного и послеоперационного отторжения. Случай четырехстворчатого порока аортального клапана в сочетании с трансплантацией почек не был описан, и этот случай представляет большой интерес для осуществления замены аортального клапана у пациентов после трансплантации почек и решения проблем периоперационного иммунного отторжения.