Аортальный клапан расположен на стыке левого желудочка и аорты. Когда левый желудочек сокращается, аортальный клапан открывается, и кровь через него поступает в аорту, когда давление в левом желудочке ниже давления в аорте, аортальный клапан закрывается, когда давление в аорте выше давления в левом желудочке, из-за диастолического давления, создаваемого плотными кровеносными сосудами и эластичностью сосудов, после закрытия аортального клапана желудочек входит в диастолу, когда кровь проходит через Коронарные артерии перфузируют сердце. Недостаточность аортального клапана вызывает отток крови из левого желудочка в аорту во время систолы и обратный ток в левый желудочек во время диастолы. В зависимости от тяжести недостаточности аортального клапана, обратный ток составляет от 10% до 60% и более крови, оттекающей из левого желудочка.
I. Каковы причины недостаточности аортального клапана?
Причинами могут быть поражения самого клапана, такие как возрастные дегенеративные заболевания аортального клапана, врожденный диастаз или тетралогия аортального клапана, ревматические поражения и инфекционные поражения. Она также может быть вторичной по отношению к поражениям корня аорты, таким как синдром Марфана и гипертоническая дилатация корня аорты.
Какие исследования необходимы при аортальной недостаточности?
1. рутинные исследования включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки в передней и боковой плоскости, УЗИ сердца и соответствующие анализы крови;
2.Если имеются дилатационные изменения в корне аорты, необходимо также провести КТ или МРТ аорты;
3. если пациент старше 50 лет, необходима коронарная ангиография.
А как насчет прогрессирования недостаточности аортального клапана?
При острой тяжелой недостаточности аортального клапана, вызванной инфекцией или травмой, заболевание будет быстро прогрессировать и прогноз плохой, что требует хирургического лечения как можно скорее.
У пациентов с хронической тяжелой недостаточностью аортального клапана при наличии симптомов стеснения в груди, одышки, прекордиальной боли или головокружения смертность среди пациентов, не получающих хирургического лечения, достигает 10-20% в год; даже при отсутствии симптомов, если конечный систолический диаметр левого желудочка превышает 50 мм, вероятность смерти, сопутствующих симптомов и сердечной недостаточности составляет около 19% в год.
Для пациентов с хронической тяжелой или умеренной недостаточностью аортального клапана, если они бессимптомны, имеют хорошую сердечную функцию и не имеют значительного увеличения желудочков, вероятность сопутствующих неблагоприятных событий относительно мала, и их можно регулярно наблюдать и контролировать.
4. в какой степени недостаточность аортального клапана является достаточно серьезной, чтобы требовать активного хирургического лечения?
Для пациентов, у которых поражение аортального клапана уже сильно окклюзировано.
1.При наличии симптомов требуется активное хирургическое лечение (рекомендация класса I)
2. без симптомов, если КВ левого желудочка ниже 50%, также требуется активное хирургическое лечение (рекомендация класса I)
3. бессимптомные пациенты с ФВ левого желудочка более 50% также должны подвергаться хирургическому лечению, если левый желудочек значительно расширен (конечный диастолический диаметр левого желудочка более 70 мм или конечный систолический диаметр более 50 мм) (рекомендация класса IIa)
4. пациентам с бессимптомным течением заболевания, которым требуется операция шунтирования коронарных артерий, операция по замене восходящей аорты, другая операция на клапанах или другая открытая операция, следует одновременно заменить аортальный клапан (рекомендация класса I)
5. если показатели сердечных тестов пациента быстро ухудшаются в краткосрочной перспективе во время последующего наблюдения, это говорит о том, что пациенту необходимо рассмотреть возможность недавнего хирургического лечения.
V. Каковы результаты заместительной терапии недостаточности аортального клапана?
Смертность только при замене аортального клапана составляет 1-4%.
Если пациент старше (>70 лет), у него слишком плохая сердечная функция или требуется сопутствующая операция шунтирования, операционная смертность увеличивается, как правило, в пределах 3-7%.
Наиболее важными факторами риска для проведения операции являются пожилой возраст, плохая сердечная функция, EF левого желудочка менее 50% и конечный систолический диаметр левого желудочка более 50 мм.
VI. Какие лекарства используются для лечения недостаточности аортального клапана?
Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, готовых к операции, можно использовать сосудорасширяющие и положительные инотропные препараты в течение короткого периода времени для улучшения симптомов.
Для пациентов с гипертонией и симптомами хронической сердечной недостаточности для улучшения симптомов можно использовать препараты ACEI или ARB.
VII. Как ведется наблюдение за пациентами с недостаточностью аортального клапана?
Пациентам с легкой и умеренной недостаточностью аортального клапана можно посещать врача раз в год и проходить УЗИ сердца каждые два года.
Для пациентов с тяжелой недостаточностью аортального клапана ультразвуковое исследование необходимо проводить каждые 6 месяцев на ранних стадиях заболевания или каждые 6 месяцев, если заболевание протекает тяжелее или изменения в сердце более выражены. Если состояние стабильное, интервал между обследованиями может быть увеличен до одного раза в год.