Частота поздней недостаточности трехстворчатого клапана после замены левого клапана сердца (митрального и аортального) является распространенным явлением: в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, частота поздней недостаточности трехстворчатого клапана после замены левого клапана сердца составила около 27% и 31%. Высокая периоперационная и поздняя смертность, связанная с повторной операцией, делает профилактику поздней недостаточности трехстворчатого клапана после операции на левом клапане сердца клинически важной. В связи с этим знание факторов риска развития поздней недостаточности трехстворчатого клапана на момент первой замены левого клапана сердца является ценным для принятия решений о хирургическом лечении с целью предотвращения ее возникновения. Патогенез недостаточности трехстворчатого клапана при заболевании митрального клапана является сложным и многофакторным. Недостаточность трехстворчатого клапана часто носит функциональный характер и обусловлена в основном дилатацией и дисфункцией правого желудочка и дилатацией трехстворчатого кольца. Патология митрального клапана приводит к увеличению левого предсердия и повышению давления в левом предсердии с последующей фибрилляцией предсердий, что приводит к увеличению правого предсердия и дилатации трехстворчатого кольца; патология митрального клапана приводит к повышению давления в левом предсердии, что приводит к легочной гипертензии, а длительная легочная гипертензия приводит к дисфункции и дилатации правого желудочка, а также к дилатации трехстворчатого кольца и смещению папиллярной мышцы. При разрешении поражения митрального клапана после операции по замене левого клапана давление в легочной артерии снижается, теоретически снижается постнагрузка на правый желудочек, правый желудочек ремоделируется, трехстворчатое кольцо не продолжает расширяться, и недостаточность трехстворчатого клапана должна уменьшиться или исчезнуть. Однако частота поздней недостаточности закрытия трехстворчатого клапана или обострения уже существующей недостаточности закрытия трехстворчатого клапана после операции на левом клапане сердца все еще высока, и механизмы могут быть следующими: 1. Увеличенное трехстворчатое кольцо и правожелудочковая недостаточность более тесно связаны с функциональной недостаточностью закрытия трехстворчатого клапана, и после увеличения трехстворчатого кольца трехстворчатое кольцо не может автоматически вернуться к своему нормальному размеру после замены левого клапана сердца, и трехстворчатое кольцо продолжает увеличиваться, что приводит к увеличению трехстворчатого клапана. Усугубляется недостаточность трикуспидального клапана. Диаметр трикуспидального кольца более 33 мм значительно увеличивает трикуспидальную недостаточность после замены левого клапана [16]. У таких пациентов трехстворчатая вальвулопластика должна выполняться одновременно с заменой левого клапана сердца. Фибрилляция предсердий является фактором риска поздней недостаточности трехстворчатого клапана после замены левого клапана. В нашем исследовании все случаи сочетались с фибрилляцией предсердий, и было показано, что фибрилляция предсердий с быстрой частотой желудочков значительно увеличивала частоту поздней недостаточности трехстворчатого клапана после замены левого клапана. Это может быть связано с потерей сокращения предсердий в поздней диастоле; совершенно нерегулярным желудочковым ритмом, слишком быстрым и коротким сердечным циклом, который ограничивает наполнение желудочков; кроме того, быстрая фибрилляция предсердий может вызвать кардиомиопатию. 3. Поздняя недостаточность трехстворчатого клапана значительно чаще встречается у пациентов с заменой митрального клапана плюс аортального клапана, чем у пациентов с заменой только митрального клапана. Точная причина этого явления неясна, возможно, протез клапана, имплантированный после замены левого клапана, влияет на геометрию фиброзного каркаса сердца, и влияние на фиброзный каркас сердца после замены двух клапанов сильнее, чем у пациентов с заменой только митрального клапана. В заключение следует отметить, что замена левого клапана сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий и двухклапанным протезом является фактором риска прогрессирующей недостаточности закрытия трехстворчатого клапана. У пациентов с прогрессирующей недостаточностью трехстворчатого клапана в течение трех месяцев после операции частота фибрилляции предсердий значительно увеличивается. Поэтому контроль частоты желудочковых сокращений и улучшение сердечной функции в случаях с фибрилляцией предсердий после замены левого клапана должны стать основой послеоперационного лечения.