III стадия немелкоклеточного рака легких (НМРЛК) — это наиболее сложный и трудный для диагностики и лечения рак легких. Согласно 8-му изданию классификации AJCC, НМРЛК III стадии делится на стадии IIIA, IIIB и IIIC. Стадия IIIA включает такие случаи, как T4N0M0, T3N1M0, T4N1M0, T1N2M0 и T2N2M0, стадия IIIB включает такие случаи, как T3N2M0, T4N2M0, T1N3M0 и T2N3M0, а стадия IIIC включает такие случаи, как T3N3M0 и T4N3M0. ① Учитывая, что лечение III стадии NSCLC очень сложное, диагностика и лечение III стадии NSCLC требует комплексного лечения многопрофильной командой, включающей как минимум торакальную хирургию, медицинскую онкологию, радиационную онкологию, визуализацию и т.д., для отбора пациентов, которые могут быть прооперированы. ② С точки зрения стадирования, пациенты со стадией IIIA и некоторыми стадиями IIIB N2 могут получить хирургическое лечение, а пациентам со стадиями IIIB и IIIC N3 не рекомендуется хирургическое лечение. (③ Стадия IIIA NSCLC, клинически признанная полностью пригодной для хирургической резекции, включает поражения с T4N0M0, T3N1 и частичным T4N1 (например, прямая инвазия опухоли в грудную стенку, главный бронх или средостение) с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы или без них. Для этой группы пациентов в первую очередь рекомендуется хирургическая резекция и послеоперационная адъювантная химиотерапия платиносодержащими двумя препаратами; при поражении Т3 с множественным поражением в одной доле и Т4 с множественным поражением в разных долях одного легкого рекомендуется лобэктомия или тотальная пневмонэктомия с послеоперационной адъювантной химиотерапией. (4) Локализованная инвазия в грудную стенку без послеоперационной лучевой терапии является спорной. ④ Опухоль надглоточной борозды с локальной инвазией в грудную стенку, но без метастазов в средостенные лимфатические узлы (T3N1). В настоящее время рекомендуемым лечением является полная хирургическая резекция после неоадъювантной одновременной лучевой терапии, при этом 2-летняя выживаемость составляет 50-70%, а 5-летняя выживаемость — 40%. Для НСКЛК стадии IIIA, не поддающегося прямой резекции с R0, основной стратегией является радикальная одновременная радиотерапия; другие стратегии лечения — неоадъювантная с последующей оценкой для принятия решения о проведении полной резекции или продолжении радиотерапии до радикальной дозы. ⑤ Для пациентов N2 с метастазами в средостенные лимфатические узлы пациенты были далее разделены в зависимости от средостенных лимфатических узлов: a случайные метастазы N2 при окончательной патологии резецированного образца; b метастазы одиночного средостенного лимфатического узла, обнаруженные интраоперационно; c метастазы одиночного или множественного средостенного лимфатического узла, обнаруженные при предоперационном стадировании (медиастиноскопия, биопсия других лимфатических узлов или ПЭТ/КТ); d гигантские или фиксированные метастазы множественного средостенного лимфатического узла N2 (КТ лимфатические узлы с коротким диаметром >2 см на карте). В целом, операция рекомендуется в обоих случаях a/b, спорным является вопрос о том, приемлемо ли c для операции, а d не рекомендуется для операции. ⑥После полной резекции опухоли у пациентов с EGFR-мутацией-положительной стадией III NSCLC может быть рассмотрена адъювантная терапия осельтинибом (класс 1A доказательств), гефитинибом (класс 1B доказательств), эрлотинибом (класс 1B доказательств) или эрлотинибом (класс 2 доказательств), и предпочтительно рекомендуется адъювантная терапия осельтинибом. (⑦Послеоперационная адъювантная иммунотерапия, послеоперационные пациенты с немелкоклеточным раком легкого IIIA/B стадии, после химиотерапии на основе платины, тестирование для оценки опухолевых клеток, положительно окрашивающихся на PD-L1 ≥ 1% пациентов, рекомендуется для поддерживающего лечения монотерапией ателизумабом. (8) Показатели 5-летней выживаемости для III стадии NSCLC, сообщенные Международной ассоциацией по изучению рака легких в 2017 году, составили 41% для стадии IIIA, 24% для стадии IIIB и 12% для стадии IIIC. 5-летняя частота рецидивов у пациентов с операбельным НСКЛК III стадии составила 76%. Время до рецидива и выживаемость при раке легкого после операции тесно связаны с несколькими аспектами, такими как стандартизация операции, стандартизация стадирования, стандартизация послеоперационного лечения, общее состояние пациента, тип послеоперационной патологии, степень дифференцировки и генетический статус.