Церебральное кровоизлияние вызывается разрывом кровеносного сосуда в мозге, который кровоточит, образуя гематому, повреждающую ткани мозга и вызывающую соответствующие симптомы. Наиболее распространенной причиной является гипертония. Другие причины включают цереброваскулярные мальформации, аневризмы, заболевания крови, васкулит, тлеющую болезнь и аневризматический инсульт. Другие причины включают цереброваскулярную мальформацию, аневризму, гематологическое заболевание, васкулит, тлеющую болезнь и аневризматический инсульт.
I. Клинические симптомы
1. головная боль и головокружение Головная боль — первый симптом кровоизлияния в мозг, в основном локализуется на кровоточащей стороне головы; при повышении внутричерепного давления боль может развиваться по всей голове. Головокружение часто сопровождает головную боль, особенно при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга.
2. Тошнота и рвота Примерно у половины пациентов в начале заболевания наблюдаются тошнота и рвота, связанные с повышением внутричерепного давления при кровоизлиянии в мозг, эпизодами головокружения и раздражением менингитов кровью.
3. Нарушение сознания варьируется от сонливости до комы в зависимости от места кровотечения и объема кровотечения.
4. Изменения жизненных показателей зависят от объема и места кровотечения и могут включать повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение частоты дыхания, одышку или даже остановку дыхания. Высокий.
5, глазные симптомы объем кровотечения, образование грыжи мозга, будет кровотечение стороне зрачка расширения; там также может быть частичная слепота и нарушения движения глаз, например, церебрального кровоизлияния пациентов в острой стадии часто два глаза смотрят на кровоточащей стороне мозга.
6, двигательные и сенсорные нарушения Двигательные нарушения чаще встречаются при гемипарезе; речевые нарушения представлены в основном афазией и невнятной речью.
Языковые нарушения в основном представлены афазией и невнятной речью.
Вспомогательные обследования
1, КТ исследование КТ черепа может четко показать место кровоизлияния, размер кровоизлияния, морфологию гематомы, прорывается ли она в желудочек и есть ли вокруг гематомы полоса отека низкой плотности и эффект заполняемости. Поражение обычно круглой или овоидной формы с равномерной высокой плотностью и четкими границами, со слепками высокой плотности и увеличенными желудочками. Динамическое КТ-исследование также позволяет оценить прогрессирование кровоизлияния.
МРТ и МРА лучше КТ для выявления структурных аномалий, обнаружения очагов кровоизлияния в стволе мозга и мозжечке, а также для мониторинга эволюции церебрального кровоизлияния, но хуже КТ для диагностики острого церебрального кровоизлияния.
Другие анализы включают обычные анализы крови, биохимию крови, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Периферические лейкоциты могут быть временно повышены, как и уровень глюкозы и азота мочевины в крови, а аномальное протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время указывают на дисфункцию коагуляции.
Диагноз церебрального кровоизлияния следует рассматривать у пациентов среднего и пожилого возраста с внезапным появлением симптомов во время активности или эмоционального возбуждения и быстрым появлением очагового неврологического дефицита, а также симптомов черепной гипертензии, таких как головная боль и рвота, которые могут быть быстро и окончательно диагностированы в сочетании с КТ черепа.
Принципами лечения кровоизлияния в мозг являются: снижение внутричерепного давления, регулирование артериального давления, удаление гематомы, профилактика и контроль дальнейшего кровотечения, усиление ухода для профилактики и контроля осложнений с целью спасения жизни, снижения смертности, инвалидности и рецидивов.
В зависимости от места кровотечения и объема кровотечения выбор делается в пользу консервативного лечения или хирургического вмешательства. Если объем кровотечения менее 30 мл, можно применить консервативное лечение. Если объем кровотечения более 30 мл, можно провести операцию по удалению гематомы. Хирургическими методами являются краниотомия с большим костным лоскутом, краниотомия с малым костным окном и минимально инвазивное пункционное лечение.
1. как правило, в течение 2-4 недель следует соблюдать постельный режим, вести себя тихо, избегать эмоциональных волнений и повышения артериального давления. Внимательно следите за жизненно важными показателями, такими как температура, пульс, дыхание и артериальное давление, обращайте внимание на зрачковые изменения и изменения сознания.
2. держите дыхательные пути открытыми и очищайте их от выделений или вдыхаемых веществ. При необходимости своевременно произвести интубацию трахеи или разрез; для пострадавших с нарушением сознания и желудочно-кишечным кровотечением: голодание в течение 24-48 часов и при необходимости опорожнить содержимое желудка.
3, водный, электролитный баланс и питание, суточное потребление жидкости может быть рассчитано на основе объема мочи + 500 мл, если есть высокая температура, чрезмерное потоотделение, рвота, поддерживайте центральное венозное давление 5-12 мм рт. ст. или давление заклинивания легких на уровне 10-14 мм рт. ст. Следите за тем, чтобы не допустить водно-электролитных нарушений, которые могут усугубить отек головного мозга. Давать ежедневные добавки натрия, калия, сахара и калорий.
4. отрегулировать артериальное давление, чтобы привести сосудистый контроль в относительно нормальный диапазон.
5. при явной головной боли и чрезмерной раздражительности можно давать седативные анальгетики по мере необходимости; при запорах можно использовать слабительные средства.
6, снизить внутричерепное давление, отек головного мозга после кровоизлияния в мозг достигает пика примерно через 72 часа, сохраняется от 3 до 7 дней, а затем постепенно спадает, может длиться от 2 до 3 недель или дольше. Церебральный отек может повысить внутричерепное давление и привести к грыже мозга, что является основным фактором, влияющим на смертность и функциональное восстановление при кровоизлиянии в мозг. Активный контроль отека головного мозга и снижение внутричерепного давления является важной частью острого лечения кровоизлияния в мозг.
7, хирургическое лечение, краниотомия с большим костным лоскутом — это открытие большого костного окна, удаление гематомы и удаление костного лоскута для достижения эффекта декомпрессии, подходит для пациентов с большим объемом кровотечения; краниотомия с малым костным окном подходит для пациентов с малым объемом кровотечения, послеоперационный отек не большой, нет необходимости в декомпрессии костного лоскута. Хирургическое лечение должно быть проведено незамедлительно, если объем кровотечения большой, состояние критическое, внутричерепное давление слишком высокое, а консервативное медицинское лечение неэффективно. Минимально инвазивное удаление внутричерепной гематомы включает в себя прокол гематомы одноразовым мягким или твердым каналом, аспирацию гематомы интраоперационно и растворение сгустка гематолитическим агентом, а также окончательное дренирование гематомы. Этот метод минимизирует инвазивность самой операции, является простым и быстрым, вызывает меньшее повреждение мозга, уменьшает количество осложнений, ускоряет удаление гематомы и сокращает время лечения, и особенно подходит для пожилых и слабых пациентов или тех, кто не переносит традиционную краниотомию, Он может уменьшить давление на окружающие ткани мозга, своевременно восстановить сдавленные ткани мозга, улучшить местное кровообращение, уменьшить отек мозга и гипоксию мозга, а также эффективно защитить неврологические функции.
8, реабилитационное лечение, после кровоизлияния в мозг, пока жизненные показатели пациента стабильны и состояние больше не прогрессирует, целесообразно проводить реабилитационное лечение как можно раньше. Ранняя поэтапная комплексная реабилитация полезна для восстановления неврологических функций пациента и улучшения качества жизни.
9. Уточнение причины: После стабилизации состояния, особенно у пациентов без гипертонии в анамнезе, рекомендуется провести цереброваскулярное обследование с помощью КТА, МРА или ДСА для уточнения причины кровотечения и активного ее устранения для предотвращения дальнейшего кровотечения.