Некоторые пациенты приходят в поликлинику с ЭКГ и спрашивают, нужно ли им лечение, так как в протоколе физикального обследования у них выявлена синусовая тахикардия, а неприятных симптомов нет. Чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего необходимо уточнить диагноз синусовой тахикардии и ее причины. 1. Что такое синусовая тахикардия? Синусовая тахикардия вызывается физиологическими (например, физическая нагрузка) или патологическими (например, гипертиреоз) факторами. Ослабление вагальной функции может привести к неадекватной синусовой тахикардии. Синусовая тахикардия также может быть вызвана изменением положения тела (синдром вертикальной тахикардии). Синусовая регургитантная тахикардия или синусовая регургитантная тахикардия вызывается регургитационным возбуждением в синусовом узле или прилегающих к нему тканях. Она подразделяется на физиологическую синусовую тахикардию и патологическую синусовую тахикардию. В норме частота сокращений синусового узла составляет около 60-100 уд/мин. Ее частота регулируется вегетативной нервной системой, а также зависит от многих других факторов, включая гипоксемию, ацидоз, температуру и гормоны. Синусовая тахикардия определяется как частота синусового ритма более 100 уд/мин во время физической активности, эмоционального стресса, патофизиологических или фармакологических стрессовых состояний. Ее этиология включает лихорадку, гиповолемию или анемию. К препаратам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся стимуляторы (например, кофе, алкоголь, курение), рецептурные препараты (например, сальбутамол, аминофиллин, катехоламины) и некоторые запрещенные препараты (например, каннабис). Все эти факторы влияют на частоту деполяризации пейсмекерных клеток в синусовом узле. Диагностика зависит от электрокардиограммы для постановки окончательного диагноза. Что касается лечения, то лечение синусовой тахикардии начинается с поиска причины и ее устранения. Если симптоматическая синусовая тахикардия вызвана эмоциональным возбуждением или беспокойством, ее можно облегчить, успокоив эмоции и расслабившись; при симптоматическом гипертиреозе ее можно облегчить самостоятельно, активно консультируясь в эндокринной клинике и контролируя гипертиреоз. 2. Что такое неуместная синусовая тахикардия? Требует ли она лечения? Неуместная синусовая тахикардия — это увеличение частоты синусового сердечного ритма в покое без четкого физиологического или патологического триггера. Возможные механизмы неуместной синусовой тахикардии: повышенная ауторегуляция синусового узла; аномальная вегетативная регуляция синусового узла с чрезмерным повышением симпатического тонуса и снижением парасимпатического тонуса. Неадекватная синусовая тахикардия чаще встречается у медицинского персонала и, как правило, у более молодых людей, что, вероятно, связано с легкостью, с которой медицинский персонал осознает частоту собственного сердцебиения. Основным симптомом является сердцебиение, но также сообщалось о боли в груди, одышке, головокружении, вертиго и обмороках. Степень дискомфорта чрезвычайно разнообразна, и пациенты могут быть совершенно бессимптомными и обнаруживаться только при обычном физическом обследовании; пациенты с тяжелыми симптомами нуждаются в медикаментозном лечении, дополненном психологической терапией. Клинический осмотр и обычные исследования позволяют исключить вторичные причины тахикардии. Лечение неадекватной синусовой тахикардии зависит в первую очередь от наличия или отсутствия симптомов. Риск того, что тахикардия вызовет кардиомиопатию у нелеченых пациентов, неизвестен, но крайне маловероятен. При неадекватной синусовой тахикардии пациентов можно лечить с помощью медикаментов и катетерной абляции измененного синусового узла.