Восстановление V-Y лоскутом дефекта конца пальца
[Аннотация] Цель Исследовать хирургический метод и клиническую эффективность использования V-Y лоскута для восстановления концевых дефектов пальцев. Методы С 2002 по 2009 год в нашем отделении было восстановлено 46 случаев (всего 58 пальцев) с помощью V-Y лоскутов, 29 мужчин и 17 женщин; возраст варьировался от 16 до 52 лет, в среднем 36 лет; 15 левшей и 31 правша; 8 случаев с концевыми дефектами только большого пальца, 10 случаев с концевыми дефектами только указательного пальца, 11 случаев с концевыми дефектами только среднего пальца, 8 случаев с концевыми дефектами только безымянного пальца, 6 случаев с комбинированными концевыми дефектами указательного и среднего пальцев и 6 случаев с комбинированными концевыми дефектами указательного, среднего и безымянного пальцев. Все пациенты были осмотрены в течение 6 часов после травмы и не получали специального лечения до консультации. У пяти пациентов (8 пальцев) наблюдалась слегка притупленная чувствительность лоскута и отсутствие аномальной боли, в то время как у остальных было удовлетворительное восстановление формы конца пальца, хорошее восстановление чувствительности и почти нормальное сгибание и разгибание суставов пальцев. Заключение Использование V-Y лоскута для восстановления дефекта конца пальца является простым и легко выполнимым, соответствует принципу близости восстановления конца пальца, а послеоперационное восстановление чувствительности, функции и формы пораженного пальца является удовлетворительным и подходит для клинического восстановления травмы дефекта конца пальца. Луо Юньцан, отделение ортопедии, Народная больница округа Иньшань
【Ключевые слова】 V-Y лоскут, восстановление концевых дефектов пальца
Дефекты мягких тканей пальца распространены при травматических повреждениях кисти и часто связаны с обнажением костей и сухожилий. Существует множество способов восстановления раны, часто с помощью лоскута. Использование лоскутов для восстановления концевых суставных дефектов и костных выростов является очень важным методом в лечении травматических повреждений пальцев и имеет жизненно важное значение для восстановления функции поврежденного пальца [2]. С 2002 по 2009 год в нашем отделении было использовано 46 случаев (58 пальцев) V-Y лоскута для восстановления концевых дефектов суставов, с удовлетворительными хирургическими результатами, о чем сообщается ниже.
1. Клинические данные и методы
1.1 Данные по делу
В этой группе было 46 случаев с 58 пальцами, 29 мужчин и 17 женщин; возраст варьировался от 16 до 52 лет, в среднем 36 лет; 15 левшей и 31 правша; 8 случаев только концевых дефектов большого пальца, 10 случаев только концевых дефектов указательного пальца, 11 случаев только концевых дефектов среднего пальца, 8 случаев только концевых дефектов безымянного пальца, 6 случаев комбинированных концевых дефектов указательного и среднего пальцев, 3 случая комбинированных концевых дефектов указательного, среднего и безымянного пальцев; среди них 25 случаев раздробления. Все пациенты были осмотрены в течение 6 часов после травмы и не получали специального лечения до консультации.
1.2 Хирургический метод
Была выбрана анестезия плечевого сплетения, с обычной дезинфекцией, влажной дебридментом и правильным гемостазом; зараженные ткани иссекались с небольшим разрезом кожи или без него. Рана должна быть аккуратно и чисто перевязана, обрезаны только края раны; культя кости пальца обрезана; лоскут «V-Y» живота пальца разработан в соответствии с размером раны, размер лоскута должен быть в состоянии обернуть вокруг культи, не слишком туго; конец дефекта пальца восстановлен, треугольный лоскут вырезается только для достижения подкожной клетчатки, лоскут продвигается к культе поврежденного пальца, кровеносные сосуды и нервы защищены во время операции; лоскут кожи помещен Шов не должен быть слишком сильно натянут, чтобы не нарушить кровообращение; после наложения швов рану следует регулярно перевязывать.
1.3 Послеоперационный уход
Удерживайте пораженный палец, держите пораженную конечность выше сердца, приподнимите пораженную конечность на 10°-15° и поддерживайте функциональное положение. Послеоперационное местное согревание достаточно для поддержания комнатной температуры в обычном режиме. Наблюдайте за дистальным кровотоком лоскута и оперативно лечите любые отклонения от нормы. Применяйте антибиотики для профилактики раневой инфекции, держите повязку чистой и сухой, следите за тем, чтобы кожный лоскут свободно дренировался, и удалите кожный лоскут через 2-3 дня после операции в зависимости от количества и характера дренажа. Проводилось раннее сгибание и разгибание суставов здорового пальца, а функциональные упражнения выполнялись после недельного торможения пораженного пальца [3]. Швы были сняты через две недели после операции.
2. Результаты
Все пациенты наблюдались от 3 до 12 месяцев, в среднем 7 месяцев. 5 пациентов (8 пальцев) имели слегка притупленное ощущение лоскута и не испытывали аномальных болей, в то время как у остальных было удовлетворительное восстановление формы конца пальца, хорошее восстановление чувствительности и почти нормальная функция сгибания и разгибания суставов пальцев.
3. Обсуждение
3.1 Характеристики лоскута V-Y
Существует множество лоскутов для восстановления повреждений кончиков пальцев, и наиболее часто используемыми являются: лоскут латерального продвижения ладони пальца, межфаланговый смежный лоскут, V-Y лоскут, дорсальный лоскут указательного пальца и латеральный островной лоскут пальца [4]. Основные преимущества местного лоскута «V-Y» перед другими лоскутами [5]: (1) после восстановления лоскута рана зашивается непосредственно методом V-Y без пересадки кожи, что упрощает операцию и позволяет избежать вторичной операции; (2) лоскут имеет хороший кровоток и внутри лоскута находится пальцевой нерв, поэтому пораженный палец имеет относительно хорошее восстановление чувствительности после операции, а восстановление формы остается удовлетворительным; (3) лоскут имеет максимальную степень выдвижения, и палец имеет хорошую форму. (3) Длина пораженного пальца сохраняется в наибольшей степени, а функциональное восстановление является удовлетворительным по сравнению с другими операциями с использованием лоскутов.
Местный лоскут «V-Y» также имеет недостатки [6]: (1) недостаточная отслойка лоскута может привести к искривлению или крючковидной деформации ногтя; (2) площадь восстановления лоскута ограничена, что затрудняет устранение слишком больших дефектов, и лоскут подвержен ишемическому некрозу; (3) для восстановления используются ткани самого пораженного пальца, и после операции пораженный палец может быть тоньше здорового; (4) поскольку некоторые нервы повреждены во время удаления лоскута, у некоторых пациентов может наблюдаться восстановление чувствительности. Некоторые пациенты могут испытывать ненормальные ощущения и боль в пальце.
3.2 Интраоперационные и послеоперационные вопросы
Наличие ногтя играет важную роль в восстановлении функции и внешнего вида травмированного пальца, а регенерация и восстановление ногтевого ложа зависит от хорошего состояния мягких тканей. V-образный разрез не должен пересекать сустав вертикально для предотвращения послеоперационной рубцовой контрактуры [8]; ⑤ строгий послеоперационный уход за пораженной конечностью и внимание к приживлению лоскута [9]; ранние функциональные упражнения после приживления лоскута.
В последние годы количество случаев травмы пальца увеличилось, а требования пациентов к результатам хирургического вмешательства становятся все выше и выше. В клинической работе мы должны учитывать не только форму лоскута и функциональное восстановление пальца, но и функциональные и косметические изменения в донорской области. Использование V-Y лоскута для восстановления концевых дефектов пальцев является простой и легкой процедурой, а послеоперационное восстановление чувствительности, функции и формы пораженного пальца идеально подходит для восстановления концевых дефектов пальцев в клинической практике.
Ссылки
[1] Хоу Чуньлинь, Гу Юйдун. Хирургия лоскутов [М]. 2-е изд. Шанхай: Шанхайское научно-техническое издательство, 2006, 557-558.
[2］ Zhu Qingsheng, Zhao Guangyue, Lu Yupu, et al. Калечение большого пальца, ампутация и реплантация сломанных пальцев. Практическая ортопедия. 3-е издание, 2008. 509-525.
[3] Лян Цзыцай. V-Y лоскут с сосудистым наконечником для восстановления концевых дефектов пальцев. Хайнаньская медицина, том 18, № 01, 2007. 77-94.
[4］ Хань Фэнхуа. Применение модифицированного V-Y лоскута для восстановления конца пальца. Китайский журнал пластической и ожоговой хирургии, 1987, 3:92.
[5] Zhao Dongfeng, Sun Chengxin, Song Guangen, et al. Модифицированный пальмарный продвигающийся лоскут для восстановления концевых дефектов пальцев. Китайский журнал хирургии кисти, 1994, 10:200.
[6] Ву Динфань. Локализованный лоскут «V-Y» для лечения травматических дефектов концевого сустава пальца. Китайская медицина, 2009. 346-347.
[7] Zeng Bo, Yan Mingzhong, Wang Peixin, et al. Применение множественных лоскутов для восстановления посттравматических дефектов тканей пальцев. Журнал клинической военной медицины, том 33, № 2, апрель 2005, 199-200.
[8] Han Jizhou, Liu Xiaotao, Xiang Xiangjing, et al. 53 случая реконструкции травмы конца пальца с использованием модифицированного V-Y продвигающегося лоскута в сочетании с увеличением ногтевого ложа. Журнал клинической и экспериментальной медицины, том 8, № 9, сентябрь 2009, 97-98.
[9] Бао Чжэнъин. Послеоперационный уход при пересадке лоскутов для лечения дефектов мягких тканей пальцев. Журнал практической медицины и технологии, том 15, № 33, ноябрь 2008, 4869-4870.