Хирургическое лечение катаракты — это процедура, в ходе которой удаляется помутневший естественный хрусталик и заменяется искусственным. Различные ИОЛ имеют разные зрительные функции. Поэтому выбор ИОЛ в значительной степени влияет на зрительный результат и качество жизни после операции. Складные ИОЛ являются наиболее широко используемым типом линз в современной супрахороидальной хирургии. По своим функциям их можно разделить на две категории: монофокальные ИОЛ имеют только одну четкую фокусную точку и могут обеспечивать либо четкое зрение вблизи (для зрения вдаль необходимо носить корригирующие очки), либо четкое зрение вдаль (для зрения вблизи необходимо носить корригирующие очки), в зависимости от целевой рефракции. Два широко используемых типа монофокальных линз — это обычная асферическая линза и торическая ИОЛ, которая может корректировать предоперационный астигматизм роговицы. Торические ИОЛ — это ИОЛ, корректирующие астигматизм, которые могут эффективно корректировать астигматизм и улучшать зрение, одновременно избавляя от катаракты.
Мультифокальные ИОЛ — это новейшие технологические ИОЛ, которые позволяют достичь полного зрения вдаль, вблизи и на расстоянии. Будь то ближнее зрение (чтение книг и газет), среднее зрение (просмотр мобильных телефонов и компьютеров) или дальнее зрение (выход в магазин и занятия спортом), они могут максимально улучшить послеоперационное освобождение хрусталика (скорость освобождения хрусталика составляет около 80%-90%), освобождая вас от кабалы очков и делая вашу рабочую жизнь проще и комфортнее.
Некоторым особым пациентам необходимо выбрать специальные лечебные ИОЛ. Например, пациентам с диабетической ретинопатией, пациентам с увеитом и пациентам после операции по поводу глаукомы можно выбрать ИОЛ из гидрофобного акрила или с поверхностью, обработанной гепарином, чтобы уменьшить послеоперационные воспалительные реакции. Пациентам с постретинальной отслойкой, осложняющей катаракту, нельзя имплантировать ИОЛ с особыми свойствами, например, мультифокальные, из-за возможного искажения зрения, и лучше выбрать имплантацию обычных монофокальных линз. Пациентам с потерей радужки, которые утратили светорегуляцию зрачка, следует имплантировать ИОЛ с радужкой, также называемую ИОЛ с радужной перегородкой. Пациентам без поддержки капсулы хрусталика или с сильным смещением хрусталика следует установить ИОЛ с фиксацией шва радужки или транссклеральную ИОЛ с фиксацией шва радужки, также известную как суспензионная ИОЛ.
Пациенты с катарактой, у которых есть особые требования к ИОЛ, должны заранее сообщить об этом своему врачу. Хирург проанализирует конкретную ситуацию с вашими очками и составит индивидуальный хирургический план и подбор ИОЛ на основе результатов обследования глаз каждого пациента, чтобы достичь более удовлетворительного результата операции как для хирурга, так и для пациента. В целом, лучше всего прислушаться к профессиональным рекомендациям лечащего хирурга.
Человеческий глаз похож на полностью автоматизированную цифровую камеру. Роговица и хрусталик глаза — это объективы в этой камере. Свет проходит через эти две «линзы» и фокусируется на сетчатке, где светочувствительные клетки сетчатки передают световую информацию в мозг по волокнам зрительного нерва, и мы видим красочный мир.
Хрусталик в глазу — это биконвексное прозрачное тело, похожее на линзу в фотоаппарате. Когда он становится мутным из-за старения, травмы, радиации, наследственности, иммунитета, метаболических нарушений и других причин, он блокирует попадание света в глаз и влияет на зрение человека, что часто называют катарактой. Это заболевание часто называют катарактой. В этом случае у людей может быть затуманенное зрение с двоением в глазах, трудности с чтением при слабом освещении, ореолы при взгляде на свет или необходимость часто менять очки. Это естественный процесс старения, который приводит к помутнению хрусталика, что становится «старческой катарактой».
На начальной стадии катаракта не сильно влияет на зрение, и некоторые пациенты могут улучшить свое зрение, нося очки. Когда катаракта находится на средней и поздней стадиях, при этом коррекция зрения составляет <0,3< span=""> и это влияет на нормальную работу и жизнь пациента, может быть проведена операция по удалению катаракты. Удаление помутневшего хрусталика (катаракты) и замена его на искусственный хрусталик с помощью ультразвуковой эмульсификации называется ультразвуковой экстракцией катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ. В настоящее время это самый эффективный способ лечения катаракты. Благодаря постоянному развитию микрохирургической техники, хирургия катаракты шагнула далеко вперед: от простой замены помутневшего хрусталика на ИОЛ до удовлетворения различных потребностей с помощью ИОЛ с различными конструктивными особенностями. Правильный выбор ИОЛ является очень важной частью процесса.
Жесткие и мягкие ИОЛ ИОЛ делятся на жесткие и мягкие в зависимости от материала, из которого они изготовлены. Жесткие ИОЛ уже давно используются в клинической практике, их клинические результаты полностью подтверждены, а цена относительно дешевая. Мягкие ИОЛ, также известные как складные ИОЛ, характеризуются складностью, небольшим разрезом при имплантации, обычно 2-3 мм, отсутствием швов и быстрым восстановлением зрения после операции. С развитием и популяризацией ультразвуковой эмульсионной хирургии катаракты складные ИОЛ стали широко использоваться в клинической практике.
Сферические и асферические ИОЛ По конструкции поверхности ИОЛ можно разделить на сферические и асферические ИОЛ. Когда речь идет о сферической аберрации, мы должны сначала понять, что такое сферическая аберрация. При покупке фотоаппарата продавец представит нам объектив высококачественного фотоаппарата, который состоит из асферических линз. Зачем использовать асферические? Оказывается, линза будет создавать аберрацию вокруг объектива. Проще говоря, свет, проходящий через сферическую линзу, будет создавать ошибку фокусировки. Физика в начальной школе говорит нам, что лучи света, проходящие через выпуклую линзу, сходятся в точке, называемой фокусом. В действительности свет из центра линзы и свет с периферии не сходятся в одной точке. Таким образом, разница между схождением периферийного света и центрального фокуса называется аберрацией. Человеческий глаз — это точный оптический прибор, созданный природой, и его собственный хрусталик является асферическим, поэтому центр и периферия самого хрусталика уже не находятся на сфере, а имеют разницу, которая преодолевает сферическую аберрацию и позволяет свету сходиться в одной точке.
На заре разработки ИОЛ все оптические поверхности были спроектированы сферическими, и линза полностью удовлетворяла потребности в восстановлении зрения после удаления катаракты, но возникающая при этом положительная сферическая аберрация ночью, когда зрачок большой, приводит к снижению качества зрения. В последние годы в области рефракционной офтальмологии была введена концепция аберрации волнового фронта в человеческом глазу. Взаимодополняющая природа положительной и отрицательной сферической аберрации уменьшает общую сферическую аберрацию человеческого глаза, что приводит к хорошему качеству зрения. Поскольку требования людей к качеству жизни продолжают улучшаться, подобно тому, как постоянно обновляется объектив фотоаппарата, дизайн ИОЛ также переходит от первоначальной сферической поверхности к асферической. Благодаря асферическому дизайну поверхности ИОЛ, она имеет нулевую или отрицательную сферическую аберрацию, чтобы сбалансировать положительную сферическую аберрацию роговицы и уменьшить общую сферическую аберрацию после операции катаракты, тем самым улучшая качество ночного зрения пациентов после операции катаракты.
Поскольку асферические ИОЛ являются асферическими на периферии оптической части, это означает, что только когда зрачок больше 4 мм, свет, проходящий через периферическую часть, будет иметь отличия в визуализации от сферических ИОЛ. Поэтому только у пациентов с катарактой с нормальным размером зрачка и нормальной реакцией на свет качество зрения после операции улучшится, если они выберут асферические ИОЛ.
ИОЛ с коррекцией астигматизма также называются торическими ИОЛ У некоторых представителей нормального населения имеется астигматизм роговицы. Процент людей с астигматизмом более 1,5D колеблется от 15 до 29%. Для этой группы людей при имплантации обычной ИОЛ после операции останется исходный астигматизм роговицы, что повлияет на качество зрения. Это происходит потому, что обычные ИОЛ не обладают способностью корректировать астигматизм. Поэтому пациентам с катарактой и комбинированным роговичным астигматизмом врачи рекомендуют торическую ИОЛ, или TORIC IOL, для коррекции астигматизма. Этот тип ИОЛ имеет оптическую сферическую поверхность с дополнительной колончатой линзой, которая может использоваться для коррекции различных степеней астигматизма, от +1D до +6D. Астигматизм делится на регрессивный астигматизм и цисгендерный астигматизм. Врач сообщает пациенту статус астигматизма во время оптометрии. Если роговичный антеградный астигматизм пациента >0,75 или цис-регрессивный астигматизм >1,5D, наилучшее послеоперационное зрение можно получить, выбрав ИОЛ TORIC.
Мультифокальная ИОЛ Большинство ИОЛ, используемых в настоящее время в клинической практике, являются монофокальными ИОЛ. Она имеет только одну фокусную точку и может видеть объекты только на фиксированном расстоянии. Для удовлетворения потребностей в дальнем и ближнем зрении после операции требуются очки для близоруких или пресбиопические линзы. Поскольку пожилые люди работают и учатся в течение долгих лет, все больше пациентов с катарактой хотят иметь после операции как хорошее зрение вдаль, так и зрение вблизи. Для удовлетворения этой потребности в последние годы появились мультифокальные ИОЛ. Свет, проходящий через линзы этого типа, может быть сфокусирован, образуя несколько фокусных точек для достижения как ближнего, так и дальнего зрения, что ближе к физиологической линзе. Однако этот тип линз делит световую энергию, попадающую в глаз, на две части: половину для зрения вблизи и половину для зрения вдаль; некоторые пациенты могут страдать от нарушений зрения в ночное время, бликов и снижения контрастной чувствительности. У некоторых пациентов с мультифокальными ИОЛ после операции будет проходить процесс обучения и адаптации.
Индивидуальный подбор ИОЛ Расчет рецепта ИОЛ сложен. Перед проведением операции по удалению катаракты необходимо измерить кривизну роговицы, глубину передней камеры и осевую длину оперируемого глаза. На основании этих данных хирург подбирает соответствующую формулу ИОЛ для расчета пациента. Рассчитанный рецепт также необходимо сопоставить с различными константами ИОЛ, чтобы окончательно утвердить предложенный рецепт имплантации ИОЛ. В принципе, все эти ИОЛ подходят для среднего пожилого пациента с катарактой. Конкретная ИОЛ, которую необходимо использовать, должна сочетаться с вашей ситуацией. В настоящее время широко используются складные ИОЛ. Пациенты, предъявляющие невысокие требования к качеству зрения и не обладающие достаточным финансовым достатком, могут рассматривать обычные сферические монофокальные ИОЛ. Пациенты с высоким материальным достатком, стремящиеся к качественному зрению, могут выбрать специально разработанные ИОЛ, включая асферические, мультифокальные или корректирующие астигматизм ИОЛ. Некоторым особым пациентам необходимо выбирать специально обработанные ИОЛ. Например, пациенты с диабетической ретинопатией, пациенты с увеитом и пациенты после операции по удалению глаукомы могут выбрать ИОЛ из гидрофобного акрила или с поверхностью, обработанной гепарином, чтобы уменьшить послеоперационные воспалительные реакции. Такие ИОЛ более биосовместимы и вызывают меньше воспалительных реакций. Когда у пациентов с диабетом развиваются поражения дна, требующие лечения, например, лазером, этот материал также хорошо переносит лазер и обеспечивает минимальную потерю лазерной энергии. Если один глаз был прооперирован, то для второго глаза лучше использовать тот же тип искусственного хрусталика. Пациентам с постретинальной отслойкой, осложняющей катаракту, нельзя имплантировать ИОЛ с особыми свойствами, например, мультифокальную, из-за возможного искажения зрения, и лучше выбрать имплантацию обычной монофокальной линзы. Пациентам с потерей радужной оболочки, которые утратили светорегуляцию зрачка, следует имплантировать ИОЛ с радужной оболочкой, также называемую ИОЛ с радужной перегородкой. Пациентам с травмами или тем, кто перенес иссечение хрусталика без поддержки капсулы хрусталика или с сильным смещением хрусталика, следует установить ИОЛ с фиксацией радужной оболочки или ИОЛ с шовной фиксацией радужной оболочки, или транссклеральную ИОЛ с шовной фиксацией, также известную как суспензионная ИОЛ.
Пациенты с катарактой, имеющие особые требования к ИОЛ, должны заранее сообщить об этом своему врачу. Хирург проанализирует состояние вашего глаза и составит индивидуальный план операции и выбор ИОЛ на основе результатов обследования глаз каждого пациента, чтобы достичь более удовлетворительного результата операции как для хирурга, так и для пациента. В целом, лучше прислушаться к профессиональным рекомендациям катарактального хирурга.