I. Голова и шея
Окулярное кольцо толщиной 2-4 мм.
Зрительный нерв толщиной 3-6 мм.
Третий желудочек шириной 3-8 мм.
Ширина апикальной мозговой борозды не должна превышать 5 мм.
Передне-задний диаметр отверстия внутреннего слухового прохода в норме 3-5 мм, более 5 мм — расширен.
Высота гипофиза в норме составляет 1,4-5,9 мм (в среднем 3,5 мм) у мужчин и 2,7-6,7 мм (в среднем 4,8 мм) у женщин. Высокий диаметр у молодых женщин, особенно во время беременности, может составлять 9-10 мм (по некоторым данным, до 12 мм), а его поперечный диаметр — около 8 мм. Сяо Хуэй, отделение неврологии, Ляньюньганская городская больница традиционной китайской медицины
Алгоритм определения объема крови при кровоизлиянии в мозг: длина х ширина х высота х π/6 (единица измерения: мл).
Вступая в фазу фагоцитоза на 2-3-й неделе инфаркта головного мозга, часто можно наблюдать эффект помутнения.
Размер лакунарных церебральных инфарктов обычно составляет менее 15 мм, те, что меньше 5 мм, нелегко обнаружить с помощью КТ, те, что больше 15 мм, являются гигантскими лакунами, с максимальным диаметром 35 мм.
Разделение черепных швов: обычно считается, что черепные швы различаются более чем на 1 мм билатерально и что одностороннее расстояние между швами превышает 1-2 мм. У взрослых можно диагностировать черепные швы более 1,5 мм односторонне; у детей некоторые черепные швы шире, но они не должны превышать 2 мм.
Значение КТ внутричерепной гематомы в основном превышает 60Hu и находится в пределах 60-90Hu, максимальное значение не должно превышать 94Hu (значение КТ, когда объем давления эритроцитов составляет 100%).
Значение КТ для жировой ткани составляет от -80 до -130Hu.
Стадирование субдуральной гематомы: острая <3 дня, подострая 4 дня-3 недели, хроническая >3 недели.
Гиалиновая септальная киста: имеет поперечный диаметр >3 мм, двустороннее расширение стенок наружу, овальную или субсферическую форму и плотность спинномозговой жидкости.
Выпячивание глазницы: на хорошо позированном поперечном аксиальном снимке проводится линия между скуловыми отростками с обеих сторон; у нормального человека примерно 1/3 глаза лежит за этой линией, значительное выпячивание глазницы отмечается, если за этой линией лежит менее 1/3 области глаза.
Костный наружный слуховой проход имеет длину около 1,5 см и занимает 2/3 внутренней части наружного слухового прохода, а наружную 1/3 составляет хрящевая часть.
Шейный пищевод уплощен сзади над нижней границей 6-го шейного позвонка, спереди — над крикоидным хрящом, который встречается с гортанью, а снизу уплощен яремной веной, перерезанной косой верхней границей 1-го грудного позвонка.
Верхний конец шейной трахеи расположен на уровне нижней границы 6-го шейного позвонка, окаймлен крикоидным хрящом, передняя граница нижней границы проходит на уровне нижней границы 7-го шейного позвонка, а задняя граница расположена на уровне нижней границы 7-го шейного позвонка, переходя вниз в грудную трахею. Шейная трахея взрослого человека имеет длину около 6,5 см, поперечный диаметр около 1,94 см и сагиттальный диаметр около 1,87 см, с 6-8 трахеальными хрящами, трахея перемещается вверх и вниз примерно на 1,5 см при наклоне головы вверх или вниз. Верхняя часть трахеи расположена поверхностно, а нижняя — глубже, примерно в 4 см от кожи.
Шейный спинномозговой канал напоминает треугольник с задней направленной вершиной, постепенно уменьшаясь от C1-C3 и становясь одинакового размера от C4-C7, с передне-задним диаметром 16-27 мм в C1 и 12-21 мм в нижнем шейном спинномозговом канале.
Щитовидная железа расположена по обе стороны шейного отдела средней трахеи и состоит из двух долей, левой и правой, и перешейка, соединяющего обе доли в форме бабочки. Левая и правая доли расположены в нижней части гортани и верхней части трахеи, начиная от щитовидного хряща и спускаясь к 6-му трахеальному кольцу, что соответствует уровню 2-4-го трахеальных хрящей. Нормальная щитовидная железа весит 10-60 г, обычно 25-30 г.
Существует две пары паращитовидных желез, верхняя пара расположена в верхней 1/3 позади левой и правой долей щитовидной железы и часто погребена внутри щитовидной железы, нижняя пара расположена в нижнем полюсе левой и правой щитовидных желез, каждая паращитовидная железа имеет размер около 5 x 3 x 1,5 мм3 , весит около 30-50 мг и не видна на обычной компьютерной томографии.
При КТ преобладающим стандартом для увеличенных лимфатических узлов шеи является размер 1,5 см и более.
II. грудная клетка
Восходящая аорта всегда больше нисходящей аорты, соотношение между ними составляет 2,2-1,1:1.
Нормальный диаметр лимфатических узлов в непарной вене может достигать 10 мм.
Интраперикардиальная часть правой легочной артерии обычно составляет 12-15 мм, а нормальная основная легочная артерия не должна превышать 29 мм в диаметре.
Внутригрудная трахея имеет длину около 6-9 см и лежит по средней линии или немного правее. Нормальная трахея человека имеет диаметр около 10-27 мм, в среднем 19,5 мм у мужчин и 17,5 мм у женщин.
Толщина стенки пищевода зависит от степени растяжения и обычно не превышает 3 мм. Любые лимфатические узлы в средостении диаметром более 1 см считаются аномальными. Грудинная выемка — это выемка, расположенная между грудино-ключичным суставом и грудиной, охватывающая с обеих сторон, приблизительно плоскую грудную клетку в 2 плоскостях. Легочные узелки — это круглоподобные образования в легких диаметром менее 4 см, образования диаметром 4 см и более называются массами, а роговые узелки — это точечные узелки диаметром менее 4 мм.
Вакуолярный признак — точечная полупрозрачная тень 1-2 мм (или <5 мм) внутри очага поражения. Лобуляция внутрилегочных узелков или образований: расстояние между хордой и длиной хорды ≥0,4 считается глубоко лобулированным; =0,3 - умеренно лобулированным; ≤0,2 - поверхностно лобулированным. Внутрилегочные поражения менее 2 см в 80% случаев являются доброкачественными; поражения более 4 см в подавляющем большинстве случаев являются злокачественными. Толстостенные полости имеют толщину стенок более 3 мм. Небольшие внутрилегочные узелки или роговые узелки имеют размер около 1-2 мм. Задний конец левой косой щели расположен на уровне 3-4-го грудных позвонков и проходит вперед и вниз против переднего реберно-диафрагмального угла; задний конец правой косой щели расположен на уровне 5-го грудного позвонка и проходит косо вниз, заканчиваясь на расстоянии около 3-5 см от передней грудной стенки; внутренний конец поперечной щели на уровне 4-го ребра направлен к подъязычному углу, задний конец соответствует середине косой щели, а наружный конец заканчивается на боковой грудной стенке. Нормальная верхняя граница толщины перикарда составляет 4 мм, если больше 4 мм - ненормально. Небольшое количество жидкости обычно располагается под задней стенкой левого желудочка в положении лежа, имеет небольшую ширину, и только небольшую или не имеющую жидкости темную область в латеральной и прекордиальной областях сердца, с объемом жидкости обычно менее 100 мл; умеренное количество жидкости равномерно распределено в задней части левого желудочка, на верхушке, латерально от сердца и перед передней стенкой правого желудочка, с наибольшим количеством жидкости в атриовентрикулярной борозде, с объемом жидкости от 100 до 500 мл; большое количество выпота, темная область выпота шире, вокруг сердца, задняя часть сердца больше всего, после задней стенки левого предсердия также можно увидеть, иногда сердце подвешено в выпоте, объем его выпота более 500 мл. Пневмоторакс: Если ширина пневмоторакса равна 1/4 ширины пораженной грудной клетки, компрессия легкого составляет около 25%; при 1/3 компрессия легкого составляет около 50%; при 1/2 компрессия легкого составляет около 65%. Стенки альвеол разрываются и сливаются, образуя воздухосодержащую полость, которая называется большой альвеолой без стенок, если ее размер превышает 10 мм. Стадия лобарной пневмонии: фаза застойного отека (12-24 ч); фаза красной гепатомегалии (2-3 дня); фаза серой гепатомегалии (4-6 дней); фаза диссеминации (7-10 дней). III. Живот Печень - самый большой орган в организме. Печень взрослого человека весит около 1300 г, или около 2% от массы тела, и окружена брюшиной, но есть три области без брюшины: ямка нижней полой вены, ямка желчного пузыря и обнаженная область диафрагмальной поверхности. Левая и правая доли печени разделены на КТ линией, соединяющей ямку желчного пузыря и ямку нижней полой вены, известной как линия Кантли. Существует три группы внутрипеченочных сосудистых систем: печеночные вены, печеночная артерия и воротная вена. Кровоснабжение печени двойное: 20-25% - печеночная артерия; 75-80% - воротная вена. Плотность паренхимы печени несколько выше, чем поджелудочной железы, почек и селезенки при обычном сканировании из-за более высокого содержания гликогена в печени, при этом печень в среднем на 7-8 Hu выше селезенки. нормальные значения для воротной вены: длина ствола 4,8-8,8 см в среднем 7,3 см, поперечный диаметр 0,7-1,6 см в среднем 1,09 см. Общий печеночный проток имеет диаметр 3-5 мм и обычно не виден. Общий печеночный проток и кистозный проток и и образуют общий желчный проток. Диаметр общего желчного протока <6 мм - норма, 6-10 мм - подозрительная дилатация, а >10 мм — дилатация.
Стенка желчного пузыря равномерно толстая, нормальная толщина 1-2 мм (не видна на КТ), более 3,5 мм считается ненормальной, а более 5 мм — определенно утолщенной.
Длинный диаметр желчного пузыря составляет 4-5 см, а увеличенный желчный пузырь, как показывает КТ, имеет длину более 5 см. Из-за воспалительного отека стенки желчного пузыря, застоя или вторичного отека ткани печени стенка размыта или выглядит как гиподенсивное кольцо с ямкой желчного пузыря и окружающей печенью. Диаметр внутрипеченочных желчных протоков обычно составляет 1-3 мм.
Дилатация внутрипеченочных желчных протоков может быть классифицирована на 3 уровня в зависимости от степени: легкая дилатация, если желчные протоки расширены только вблизи гилары; умеренная дилатация, если расширены и гилара, и периферические желчные протоки; тяжелая дилатация, если значительно расширены и гилара, и периферические желчные протоки; степень дилатации внутрипеченочных желчных протоков делится на 0,5 см в диаметре как легкая; 0,6-0,8 см как умеренная; и 0,9 см и более как тяжелая.
Поджелудочная железа имеет длину около 15 см и расположена в переднем параренальном пространстве забрюшинной полости в виде выпуклой вперед прогнутой тени мягких тканей, проходящей между 1-м и 2-м поясничными позвонками. Нормальный внутренний диаметр панкреатического протока составляет около 2-4 мм, и на КТ-изображениях высокого разрешения иногда видны 1-2 сегмента панкреатического протока, а на всем протяжении поджелудочной железы можно увидеть только расширенный проток.
В целом, размер головки поджелудочной железы не превышает поперечного диаметра 2-го поясничного позвонка; каудальная часть тела не превышает 2/3 поперечного диаметра 2-го поясничного позвонка, максимальный диаметр головки поджелудочной железы (передне-задний диаметр) составляет 29,3 мм; максимальный диаметр тела — 25,6 мм; максимальный диаметр каудальной части — 21,2 мм.
Повышение сывороточной амилазы при остром панкреатите может быть измерено в течение 24 часов после начала заболевания, при этом значительное повышение сывороточной амилазы >500 Ед/дл (нормальное значение 40-80 Ед/дл, метод Сомоджи), за которым следует постепенное снижение до нормы в течение 7 дней.
Амилаза в моче также является чувствительным показателем для диагностики острого панкреатита, причем повышение амилазы в моче происходит несколько позже, но длится дольше, чем амилаза в сыворотке крови.
Селезенка взрослого человека весит 100-250 г, имеет длину 12 см, ширину 7 см и толщину 3-4 см. Нормальная длина селезенки не превышает 15 см, нижний край селезенки не превышает нижний край правой доли печени, а передний край селезенки не превышает среднеаксиллярную линию.
В качестве нормального стандарта для селезенки используется КТ-изображение поперечного сечения 5 ребер.
Нормальная желудочная стенка при правильном растяжении обычно имеет равномерную толщину, в пределах 2-6 мм, в среднем 4 мм. Есть две области, где толщина желудочной стенки может превышать 1 см: гастроэзофагеальный переход, толщина которого составляет 0,6-1,8 см, образуя так называемую «псевдотуму»; и меньшая кривизна желудочного синуса.
Толщина стенки желудка >10 мм обычно считается ненормальной, но если обнаружено ограниченное утолщение, то даже <10 мм считается ненормальным. Тонкая кишка и тощая кишка занимают левую верхнюю часть брюшной полости и могут иметь перьевидный или округлый рисунок слизистой оболочки; подвздошная кишка занимает правую нижнюю часть брюшной полости и таза и не имеет характерного рисунка слизистой оболочки. Обычно просвет тонкой кишки не менее 3 см, нормальная толщина стенки тонкой кишки менее 3-4 мм, толщина сморщенной стенки тонкой кишки около 2-3 мм, брыжеечные лимфатические узлы не видны при нормальном состоянии, либо обнаруживают линейную или узловатую тень плотности мягких тканей менее 5 мм в диаметре. В норме толстая кишка имеет толщину стенки не более 3 мм при растяжении и не более 5 мм при опорожнении. Толщина стенки более 5 мм считается подозрительным утолщением, а более 10 мм - определенно аномальным. Длина прямой кишки составляет примерно 12-15 см, а нормальный надпочечник не толще самой толстой части ипсилатеральной ножки диафрагмы на том же уровне сканирования. У взрослых надпочечники имеют длину примерно 1-4 см, ширину 1-3,3 см и толщину 0,2-0,8 см. Длина почки составляет около 3-4 поясничных позвонков, т.е. 12-14 см, а ширина - 5-7 см. правая почка на 1-2 см ниже левой, а разница в размерах между двумя почками не должна превышать 1 см. У мужчин в возрасте до 30 лет верхний и нижний диаметр простаты составляет 3 см, передний и задний диаметры - 2-3 см, левый и правый диаметры - 3,1 см; в возрасте 60-70 лет верхний и нижний диаметры достигают 5 см, передний и задний диаметры - 3,4 см, левый и правый диаметры - 4,8 см. У взрослых яички имеют длину 3-4 см, толщину 1-2 см и ширину 2-3 см. Яичники взрослого человека в среднем имеют длину 2-3,5 см, ширину 1-1,9 см и толщину 0,5-1 см, постепенно уменьшаясь в возрасте от 35 до 40 лет, а после менопаузы могут сократиться более чем наполовину. Матка имеет длину 5,5-8,0 см, ширину 3,5 см и толщину 2,5 см в фертильный период, и длину 7,0-9,0 см, ширину 4,5-6,0 см и толщину 2,5-3,5 см в менструальный период. Полость матки представляет собой узкую шовную щель длиной в среднем 6 см, со стенкой миометрия толщиной 1,5-2,5 см. Глабеллярный отросток приблизительно плоский в 10-й плоскости грудной клетки. Пупочное отверстие находится примерно на одном уровне с плоскостями 3-4 поясничных позвонков. Лобковый симфиз находится примерно на одном уровне с крестцово-копчиковой плоскостью. IV. Позвоночник Поперечный снимок КТ четко показывает 7 вспомогательных отростков каждой дуги позвонка, т.е. 1 остистый отросток, 2 поперечных отростка и 4 суставных отростка, с нормальным суставным пространством 2-4 мм. Нормальный передне-задний диаметр позвоночного канала составляет 15-25 мм, поперечный диаметр - 20-30 мм, передне-задний диаметр латеральной подкожной ямки (расстояние от заднего края тела позвонка до переднего края верхнего суставного отростка) обычно превышает 5 мм, а толщина связки ligamentum flavum составляет 3-5 мм. КТ позволяет проводить различные измерения морфологии позвоночного канала, наиболее важным из которых, с клинической точки зрения, является измерение центрального передне-заднего диаметра позвоночного канала; <10 мм в шейном сегменте является спинальным стенозом, 12 мм в поясничном сегменте следует рассматривать как сравнительный стеноз, а абсолютный стеноз - при уменьшении до 10 мм; по данным литературы, средний передне-задний диаметр поясничного отдела составляет 16-17 мм, с нижним пределом 11,5 мм, а средний диаметр межпозвоночной дуги - 20-21 мм. (24 мм для поясничного отдела 5), с нижним пределом 16 мм. Передне-задний диаметр ≤3 мм в латеральной подкожной ямке предполагает стеноз латеральной подкожной ямки, а ≤2 мм - определенно стеноз. Основные физические ориентиры позвоночника: позвоночник 7-го шейного позвонка - самый длинный; позвоночник 3-го грудного позвонка находится на уровне медиального конца лопаточной гонады; позвоночник 7-го грудного позвонка находится на уровне нижнего угла лопатки; позвоночник 4-го поясничного позвонка находится на уровне высшей точки подвздошных корешков с обеих сторон и пупка; дуральный мешок, наконец, находится на уровне 2-го крестцового позвонка и истончается в нижней части, прикрепляясь к копчику.