Недавно один из пациентов задал такой вопрос: «Мой родственник страдает раком кишечника, причем говорят, что рак кишечника передается по наследству, и в предыдущем поколении ни у кого не было этого заболевания, сейчас моему сыну 20 лет, нужно ли мне обращать на это внимание? Нужно ли сыну есть из отдельной посуды? Будет ли при этом происходить заражение?». Вот ответ на вопрос: «Является ли колоректальный рак наследственным? Заразен ли колоректальный рак?». Может ли колоректальный рак быть наследственным? —1. Колоректальный рак передается по наследству. Исследования показывают, что если в определенной семье имеется больной колоректальным раком, то вероятность возникновения колоректального рака у родственников, связанных с ним (родители, дети, братья и сестры, рис. 8-1), значительно выше, а заболеваемость колоректальным раком примерно в 2-3 раза превышает таковую в общей популяции. Риск развития колоректального рака еще выше, если в семье два и более близких родственника (родители, братья и сестры) больны колоректальным раком. Это особенно актуально для молодого пациента с колоректальным раком, который более тесно связан с генетическими факторами, и у которого в ближайшем окружении чаще встречаются случаи колоректального рака. Однако пугаться этого не стоит, данные цифры лишь напоминают нам о том, что родственники больных раком кишечника должны как можно раньше проходить колоноскопию, чтобы как можно раньше выявить и вылечить колоректальный рак. Рисунок: Семейное дерево. Родственники, состоящие в кровном родстве с пациентом. 2. Наследственность колоректального рака не является особенно сильной. Колоректальный рак не похож на некоторые наследственные заболевания, если у родителей развивается болезнь, то у детей она обязательно появится. Поскольку возникновение колоректального рака является результатом воздействия как факторов окружающей среды, так и генетических факторов, даже если генетический фон двух людей абсолютно одинаков, при воздействии на них различных факторов окружающей среды вероятность возникновения у них колоректального рака не одинакова. Поэтому нельзя сказать, что 100% детей больных колоректальным раком заболеют колоректальным раком. Однако следует иметь в виду, что хотя большинство случаев рака толстой кишки являются спорадическими, около 10-15% случаев рака толстой кишки имеют наследственную природу: семейный аденоматозный полипоз (FAP) составляет около 1-2%, наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) — от 2 до 7%, а также другие случаи, такие как полипоз pemphigus fugax (PJS), ювенильный полипоз и т.д. Здесь мы хотели бы подробно остановиться на двух заболеваниях: семейном аденоматозном полипозе и наследственном неполипозном колоректальном раке. Семейный аденоматозный полипоз (FAP) Характерной особенностью этого заболевания является повсеместное распространение на слизистой оболочке толстой кишки большого количества аденоматозных полипов различного размера, которые располагаются плотными скоплениями или нитями, а их количество может достигать сотен и даже тысяч. Размеры полипов варьируют от соевого боба до нескольких сантиметров в диаметре, они часто плотно упакованы. Пациенты рождаются без полипов толстой кишки. Большинство полипов появляется в возрасте около 15 лет, причем вначале их количество невелико, но с возрастом увеличивается, и в подростковом возрасте на всем протяжении толстой кишки пациента насчитываются сотни или тысячи полипов. Чем больше полип, тем выше вероятность его ракового перерождения. 100% случаев ФАП становятся раковыми, если их не лечить; большинство полипов ФАП становятся раковыми в 30-летнем возрасте, а средний возраст смерти пациентов, не получающих лечения, составляет около 42 лет. ФАП является аутосомно-доминантным заболеванием, что означает, что если у пациента развивается заболевание, то вероятность его развития у его детей составляет 50%. Поэтому членам семей пациентов с ФАП необходимо проходить скрининг с помощью колоноскопии, а после обнаружения ФАП как можно скорее удалить его хирургическим путем, чтобы избежать раковых изменений с течением времени. Поэтому, если один из родителей болен ФАП, их дети должны регулярно проходить колоноскопию примерно с 10-12 лет до 50-летнего возраста. Родители пациента, его братья и сестры также должны проходить колоноскопию, поскольку они также находятся в группе риска по развитию FAP. У пациентов с семейным аденоматозным полипозом в толстой кишке имеются плотные полипы различного размера. Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) диагностируется следующим образом: (1) как минимум у трех человек в семье диагностирован патологически подтвержденный наследственный неполипозный колоректальный рак (рак толстой кишки, эндометрия, желудка, яичников, тонкого кишечника, мочеточников и почечных лоханок, холангиокарциномы, рак мозга и кожи) и один из них является прямым потомком двух других. (2) должно быть 2 последовательных поколения; (3) как минимум 1 человек с началом колоректального рака в возрасте ранее 50 лет; (4) исключить семейный аденоматозный полипоз. Для этого заболевания характерны ранний возраст начала заболевания, высокая частота множественных первичных колоректальных раков, а также высокая частота внутри- и внеколоректальных злокачественных новообразований у членов семьи. До 60 лет рак толстой кишки развивается у 60-80% пациентов, что составляет 5-10% от общей заболеваемости колоректальным раком. Заразен ли колоректальный рак? —Колоректальный рак не заразен. Колоректальный рак не является заразным. Инфекционные заболевания часто вызываются каким-либо возбудителем (например, бактерией или вирусом), а бактерии или вирус могут передаваться от одного человека к другому, распространяясь через определенные среды (например, слюну, кровь, комара). Колоректальный рак вызывается сочетанием генетических и экологических факторов, а не определенным возбудителем, поэтому колоректальный рак не может передаваться другим людям. В связи с этим некоторые люди могут спросить: «Раз рак толстой кишки не заразен, почему же тогда в семье один человек заболевает раком толстой кишки, а через некоторое время у других членов семьи обнаруживается рак толстой кишки?» Это происходит потому, что люди в одной семье имеют сходный генетический фон. Если у одного человека развивается рак кишечника, это означает, что генетический фон семьи предрасположен к раку кишечника, поэтому вероятность развития рака кишечника у других членов семьи также выше. С другой стороны, поскольку члены одной семьи имеют общие пищевые привычки, обусловленные длительным совместным проживанием, если они употребляют большое количество белка, жиров, клетчатки, предпочитают шашлыки и т.д., то они также склонны к раку кишечника, поскольку имеют общие факторы риска. Таким образом, при колоректальном раке наблюдается определенная семейная агрегация.