Псориаз, широко известный как «чешуйчатый лишай», является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся появлением чешуйчатых эритематозных бляшек. Это заболевание легко диагностируется и трудно лечится, причиняет большие страдания повседневной жизни и психологическому благополучию пациента. Поскольку причина неизвестна, а патогенез сложен, существует множество вариантов лечения, но большинство из них позволяют добиться лишь последних клинических результатов и могут лишь временно облегчить симптомы, но вылечить их сложно.
Современные исследования показали, что терапия ультрафиолетовым светом может клинически вылечить болезнь и максимально отсрочить рецидив, особенно в случае точечного псориаза, который является более эффективным и имеет очень низкий процент рецидивов. Наша больница использует узкоспектральный средневолновый ультрафиолетовый свет в сочетании с фумигацией китайской медицины для лечения вульгарного псориаза и достигла удовлетворительных результатов, о которых сообщается следующее.
1. клинические данные
Семьдесят шесть пациентов поступили из дерматологической поликлиники и отделения нашей больницы, включая 32 случая пунктата, 44 случая бляшки и 35 случаев женщины, с продолжительностью заболевания от 3 месяцев до 42 лет, в среднем 6,3 года.
Перед началом лечения были проведены медицинский анамнез, систематический физикальный осмотр, дерматологическое обследование и завершение вспомогательных исследований. Критерии включения.
1. лица в возрасте от 15 до 60 лет;
2. отсутствие систематического лечения в течение 3 месяцев и применение глюкокортикоидного препарата на пораженный участок в течение 1 месяца;
3. отсутствие отклонений в анализах крови и мочи, функциональных анализах печени и почек;
4. отсутствие активных сердечно-легочных заболеваний;
5. отсутствие значительных фоточувствительных заболеваний кожи;
6. отсутствие глаукомы и катаракты;
7. Синдром базальноклеточного невуса отсутствует;
8. отсутствие беременности и грудного вскармливания. Перед началом лечения пациенты должны подписать форму информированного согласия на терапию ультрафиолетовым светом.
2. методы лечения
2.1 Фумигатор китайской медицины: фумигатор китайской медицины DXZ-3 производства Jilin Liangda Medical Equipment Co.
2.2 Источник света NB-UVB: Модель KN-4001 прибора для ультрафиолетовой светотерапии всего тела производства Jiangsu Xuzhou Kono Medical Instruments and Equipment Co., Ltd, с лампой модели 40 TL 100W01, производства Philips в Нидерландах, с длиной волны 311 нм.
2.3 Процесс лечения: В нагревательный горшок фумигатора китайской медицины засыпали 30 г листьев фелодендрона китайского, 30 г квасцов, 30 г марганцовки, 20 г горького женьшеня, 20 г дикой хризантемы, 15 г жимолости, 20 г белой свежей коры и 20 г молотой костной коры, и пациент входил в фумигационную камеру в одноразовом фумигационном костюме, при этом голова и шея были открыты снаружи камеры. Регулировка температуры зависит от климата и состояния организма).
После дезинфекции очистить кожу душем с теплой водой для удаления чешуек, затем войти в камеру УФ-светотерапии и провести фототерапию в соответствии с режимом работы (закрывая глаза, грудь и наружные половые органы), с начальной дозой 0,5 Дж/см2, облучать один раз в два дня с шагом 0,3 Дж-0,5 Дж, с максимальной разовой дозой не более 5,0 Дж каждый раз; при появлении легкой эритемы продолжить увеличение дозы облучения, при появлении умеренной эритемы Если наблюдается сильная эритема, подождите, пока эритема спадет, а затем используйте первоначальную дозу. Если в течение 2 недель подряд не наблюдается значительного улучшения, прекратите лечение.
3. Критерии оценки эффективности
До лечения, после лечения оценивают площадь и тяжесть псориаза по зуду, инфильтративной эритеме, шелушению и площади, а также по баллу PASI. Клиническое излечение: все очаги исчезают или остаются только несколько небольших незаметных очагов, и PASI снижается более чем на 90% по сравнению с показателями до лечения; эффективный: очаги исчезают на 60%~89%, и PASI снижается на 69%~90% по сравнению с показателями до лечения; эффективный: очаги исчезают на 30%~59%, и PASI снижается на 31%~69% по сравнению с показателями до лечения; неэффективный: очаги исчезают менее чем на 30%, и PASI снижается на <30% по сравнению с показателями до лечения. Общая эффективная ставка - это клиническая ставка излечения плюс видимая ставка. Общая эффективная ставка - это клиническая ставка излечения плюс видимая ставка. 4. статистические методы Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, а для статистического анализа использовался тест x2. 5. Результаты Все 76 пациентов завершили лечение, среди которых было 32 случая пунктата, 28 случаев были излечены и 3 случая были эффективны, с общим показателем эффективности 96,9%; было 44 случая бляшек, 30 случаев были излечены и 7 случаев были эффективны, с общим показателем эффективности 84,1%, из чего видно, что эффективность данной терапии в лечении обычного псориаза лучше, чем бляшечного (Таблица 1). Наблюдалась значительная разница в среднем балле PASI до и после лечения между двумя группами (P<0,01), что указывает на хорошую эффективность данной терапии при лечении двух различных клинических типов распространенного псориаза (Таблица 2). Таблица 1 Сравнение результатов лечения между двумя группами пациентов Пример Группа Количество случаев Вылечено Эффективный Эффективный Неэффективный Общая эффективная ставка (%) Пятнистый 32 28 3 1 0 96.9 Заплатки 44 30 7 5 2 84.1 Таблица 2 Сравнение средних показателей PASI до и после лечения между двумя группами (x±s) Группа Количество случаев До лечения После лечения Пятнистый 32 16.13±4.67 2.58±1.06 Бляшкообразные 44 19.37±5.45 5.42±3.23 Наблюдалась значительная разница (P<0,01) в показателе PASI после лечения по сравнению с показателем до лечения в обеих группах. Побочные реакции У пациентов обеих групп после применения NB-UVB облучения наблюдалась диффузная пигментация кожи различной степени выраженности. В 2 случаях появилась эритема, в 6 случаях - легкий зуд и в 3 случаях - сухость кожи, причем эритема и зуд исчезли после прекращения облучения, а пигментация прошла через 2 месяца после прекращения лечения. 6. Обсуждение Псориаз - это воспалительное заболевание кожи с чрезмерной пролиферацией кератинообразующих клеток. Этиология псориаза сложна, и в настоящее время считается, что она связана с генетикой, метаболизмом и клеточным иммунитетом, особенно тесно связанным с Т-клетками. Ультрафиолетовое облучение может подавлять синтез ДНК в псориатических поражениях, замедляя размножение эпидермальных клеток и вызывая апоптоз Т-клеток, что приводит к увяданию поражений. Клинические исследования также подтвердили, что узкоспектральное средневолновое УФ-излучение с длиной волны около 311 нм является терапевтической мерой с хорошей эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов. Согласно традиционной китайской медицине, внутренней причиной псориаза является сухость и жар в крови, а внешней - ветер. Процедура направлена на очищение от жара и детоксикацию, охлаждение Крови и оживление Крови, рассеивание ветра и снятие зуда. Формула для окуривания включает жимолость, одуванчик, горький женьшень и дикую хризантему, которые являются горькими и холодными по своей природе и обладают эффектом очищения тепла и детоксикации крови, устранения отеков и рассеивания узелков; белая свежая кора и молотая кора, которые являются горькими и холодными по своей природе, могут очищать тепло и охлаждать кровь, рассеивать ветер и снимать зуд; кулан и мангнит, которые являются солеными и холодными по своей природе, могут смягчать твердость и рассеивать узелки. Фумигация китайской медицины действует благодаря синергии тепла, давления и лекарства, используя физиологические свойства кожи, позволяя лекарству впитываться через поверхностный слой кожи, проникать через роговой слой и передаваться через дерму в кровообращение для оказания своего действия. Согревающий эффект пара заставляет кровеносные сосуды расширяться, а потовые железы открываться, способствуя кровообращению и обмену веществ, позволяя "злым токсинам" в организме выводиться с потом и способствуя укреплению организма. В настоящее время исследования также показали, что проникающая способность узкоспектрального средневолнового ультрафиолетового света слаба, и он не может проникнуть даже через лист белой бумаги. Если ультрафиолетовый свет применяется после удаления чешуек поражения кожи, свет может быть непосредственно применен к поражениям кожи, таким образом, эффект ультрафиолетового света может быть лучше, и можно достичь вдвое большего результата с половиной усилий. В данной работе, наблюдая за 76 случаями распространенного псориаза, которые лечились с помощью узкоспектрального средневолнового ультрафиолетового света в сочетании с фумигацией китайской медицины, мы считаем, что его эффективность замечательна, а побочные эффекты медикаментозного лечения снижены, особенно при точечном псориазе, что является более эффективным и достойным клинического продвижения и применения.