Определение шейного спондилеза: дегенеративные изменения в ткани дисков шейного отдела позвоночника и их вторичная патология с вовлечением окружающих тканевых структур (нервных корешков, спинного мозга, позвоночных артерий, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями.
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями. Диагноз шейного спондилеза может быть подтвержден только у пациентов с клиническими проявлениями и рентгенографическими данными, соответствующими шейному спондилезу.
Дифференциальная диагностика спондилеза шейного отдела позвоночника
Синдром торакального выхода
Основными причинами являются шейная помощь, гипертрофия передней косой мышцы и неправильное заживление или незаживление ключицы, рострального отростка лопатки или 1-го ребра. Наиболее распространенным симптомом является боль, онемение или усталость в верхних конечностях, затем боль в плече и лопатке, а затем в шее. В зависимости от компонента компрессии, симптомы могут быть нервными, артериальными или венозными, при этом в большинстве случаев симптомы в основном связаны с компрессией нервов, при этом чаще всего вовлекается нижний ствол плечевого сплетения и поэтому часто наблюдаются симптомы повреждения иннервируемой области локтевого нерва. Наиболее распространенные методы физического обследования включают тест Морли, тест Адсона, тест Райта, тест Идена и тест Рооса. Диагноз заболевания должен основываться на клинических симптомах и результатах вышеперечисленных тестов, с проведением обычной рентгенографии и, при необходимости, ангиографии или визуализации плечевого сплетения и нейрофизиологического исследования.
синдром Меньера
Болезнь Меньера, также известная как эпизодическое головокружение, вызвана нарушением лимфатического обмена во внутреннем ухе, чрезмерной секрецией лимфы или нарушением ее всасывания, что приводит к накоплению жидкости в лабиринте внутреннего уха, отеку лимфатической системы внутреннего уха и повышению давления, что приводит к гипоксии и дегенерации концевых рецепторов внутреннего уха. Болезнь Меньера чаще всего возникает у людей молодого и среднего возраста и сопровождается шумом в ушах, глухотой, тошнотой и рвотой, поэтому ее легко ошибочно диагностировать как спондилез шейного отдела позвоночной артерии. Шейное головокружение, вызванное шейным спондилезом позвоночной артерии, — это тип центрального головокружения, характеризующийся рядом признаков и симптомов ишемии ствола мозга, с короткими эпизодами, в основном связанными с поворотом шеи. Головокружение вследствие синдрома Меньера — это периферическое (также известное как головокружение внутреннего уха) головокружение, характеризующееся регулярными приступами головокружения с горизонтальным нистагмом: оно может быть бессимптомным после ремиссии; при неврологическом обследовании никаких отклонений не выявлено.9 Тесты вестибулярной функции аномальны.
Болезнь двигательного нейрона
Болезнь двигательного нейрона — это группа нейродегенеративных заболеваний неизвестного происхождения, главным образом спинальная мышечная атрофия, спинальный боковой склероз и смесь двух типов бокового амиотрофического склероза.
Отличительные особенности.
Атрофия мышц верхних конечностей и рук особенно выражена и прогрессирует от дистального к проксимальному отделу.
Поражения могут быть высокими и захватывать нервы, идущие непосредственно от мозга, и проявляться невнятной речью и затрудненным глотанием.
наблюдается тремор мышц всего тела (скачущая плоть), атрофия мышц языка и тремор языка могут присутствовать
отсутствие сенсорных нарушений во всем теле.
Электромиография язычной и грудино-ключично-сосцевидной мышц может быть аномальной, показывая спонтанные потенциалы и волны большой электрической амплитуды.
При визуализации на рентгеновских снимках нет значительной дегенерации шейного отдела позвоночника, нет обструкции на миелографии или даже нарушений, выявленных на МРТ, и нет визуализации компрессии спинного мозга.
Мигрени
Один из видов мигрени может быть вызван шейным спондилезом, в основном из-за раздражения или сдавливания большого затылочного нерва в результате неправильного положения верхнего шейного отдела позвоночника. Опухшие ткани часто пальпируются и болезненны в месте выхода большого затылочного нерва в паравертебрах С2 и 3 и в задней части затылочной области.
Другой тип мигрени характерен преимущественно для женщин, причем у большинства из них она начинается в период полового созревания и длится годами или даже десятилетиями. Симптомы обычно проходят постепенно и разрешаются сами собой к концу менопаузы. Как правило, он появляется во время менструации и спонтанно проходит во время беременности. Может быть семейный анамнез.
Внутрипозвоночные опухоли
В целом, внутрипозвоночные опухоли в шейном отделе позвоночника прогрессируют гораздо быстрее, чем спондилез шейного отдела позвоночника. Шейный спондилез позвоночника, с другой стороны, также может демонстрировать прогрессивное развитие, но обычно прогрессирует медленнее, с единичными изменениями, особенно на ранних стадиях. Полный паралич конечностей менее вероятен, если только начало заболевания не сопровождается травмой шеи.
Дифференциальные признаки.
МРТ идеально подходит для установления диагноза интрадуральной опухоли и показывает границу между опухолью и нормальной тканью, размер и протяженность опухоли, а также позволяет определить, расположена ли опухоль в спинном мозге или эпидурально, и степень сдавления шейного отдела позвоночника.
Опухоли спинного мозга
Пациент испытывает боль или онемение в шее, плечах, руках и пальцах при повреждении нижних двигательных нейронов в ипсилатеральной верхней конечности и верхних двигательных нейронов в нижней конечности. Симптомы постепенно распространяются на контралатеральную нижнюю конечность и, наконец, на контралатеральную верхнюю конечность. Гипестезия и двигательный дефицит ниже плоскости компрессии начинаются как синдром Брауна_Секварда и в конечном итоге прогрессируют до феномена поперечного повреждения спинного мозга.
Отличительные особенности.
На рентгенограммах видны расширенные межпозвоночные отверстия и разрушение тела или дуги позвонка.
Миелография с йодистым маслом в форме перевернутой чашки в месте обструкции и отрицательный тест Квеккенштедта при спинномозговой пункции.
В случаях полной обструкции спинномозговая жидкость желтого цвета, легко свертывается и имеет повышенное содержание белка.