»Глаз» в тело
Сценарий 1: 8 лет назад г-ну Гао была проведена колоноскопия, в ходе которой в сигмовидной кишке был обнаружен полип размером менее 1 см. Из-за своей занятости г-н Гао не проходил регулярного лечения, предписанного врачом, и не проходил повторного обследования в течение 8 лет. Недавно г-н Гао прошел еще одну колоноскопию из-за крови в кале и обнаружил, что маленький полип превратился в рак толстой кишки диаметром более 5 см и перекрыл почти всю полость кишечника.
В современном обществе люди испытывают большое давление со стороны жизни, занятости и работы. Это давление может оказывать неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт, и многие люди страдают от таких симптомов, как боль в животе, вздутие, кислотный рефлюкс, изжога, боль в животе, вздутие, диарея и даже запоры и кровь в стуле. Наиболее распространенными причинами этих симптомов являются гастрит, гастродуоденальные язвы, рак желудка, рак пищевода и колит, полипы толстой кишки и рак толстой кишки. Среди них воспаление или полипы — это доброкачественные образования, которые хорошо поддаются лечению, а рак желудка, пищевода и толстой кишки — это злокачественные опухоли, которые хорошо поддаются лечению только при ранней диагностике и раннем лечении. Наиболее точный и интуитивный способ ранней диагностики этих заболеваний — гастроскопия и колоноскопия. Эти зеркала — как «глаза», которые проникают в тело и позволяют очень наглядно увидеть очаг поражения. Что касается рака толстой кишки, то в настоящее время считается, что многие виды рака толстой кишки вызваны злокачественной трансформацией полипов толстой кишки. При условии раннего обнаружения полипов толстой кишки с помощью колоноскопии, характер полипа и наличие раннего рака можно определить с помощью своевременной электрокоагуляции и удаления. Это позволяет достичь эффекта раннего лечения без необходимости проведения открытой операции. Вышеупомянутого рака толстой кишки можно было бы полностью избежать, если бы г-н Гао прошел колоноскопическую полипэктомию 8 лет назад. В настоящее время, хотя г-н Гао перенес открытую операцию по удалению полипов, прогноз его выживания значительно ухудшится.
Не так больно, как вы думаете
Сценарий 2: Г-жа Ванг недавно почувствовала дискомфорт в верхней части живота и плохой аппетит. После посещения больницы врач предложил ей пройти гастроскопию. Однако ей было страшно, потому что она слышала от подруги, что гастроскопия так же неприятна, как пытка.
Гастроскопия и колоноскопия в настоящее время в западных странах в основном используются в качестве рутинного обследования при проведении медицинских осмотров, амбулаторных или стационарных. Однако в Китае многие люди неохотно идут на гастроскопию и колоноскопию, поскольку считают их очень болезненными. На самом деле, благодаря достижениям в области безболезненной гастроскопии и колоноскопии, проводимых одним человеком, время операции значительно сократилось, и большинство пациентов не испытывают сильной боли во время гастроскопии и колоноскопии. Напротив, мы видим, что многие пациенты с желудочно-кишечным дискомфортом долго откладывают визит в клинику, потому что боятся гастроскопии, а после обследования часто обнаруживается, что они находятся на средней или поздней стадии рака, упуская лучшее время для лечения.
Ранняя диагностика рака желудка зависит от гастроскопии
Сценарий 3: Г-ну Ли 45 лет, много лет назад у него была диагностирована язва желудка. В течение многих лет он самостоятельно принимал некоторые лекарства, когда чувствовал недомогание, и его симптомы облегчались, поэтому он почти не проходил дальнейших обследований. Однако во время недавнего медицинского обследования неожиданно выяснилось, что у него прогрессирующий рак желудка и метастазы в печени.
В Китае заболеваемость раком желудка занимает первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта, а смертность — третье место среди злокачественных опухолей всего организма. «Вредные привычки + рабочее давление + генетические факторы» были четко перечислены в качестве триггеров высокого риска развития рака желудка, в дополнение к инфекции Helicobacter pylori, курению и употреблению алкоголя, предпочтению соленой и копченой пищи, семейной истории рака желудка, пернициозной анемии и т.д. Некоторые хронические доброкачественные заболевания желудка, такие как полипы желудка, язвы желудка и хронический атрофический гастрит, также могут перерасти в рак желудка.
Исследования показали, что психическое напряжение, высокая нагрузка на работе и нерегулярное питание увеличивают число молодых пациентов с раком желудка. В последние годы в больницу Пекинского университета поступает все больше молодых пациентов с раком желудка, причем самому молодому пациенту было около двадцати лет. Из-за пренебрежения обследованием большинство пациентов к моменту постановки диагноза уже находятся на средней и поздней стадиях. Частота выявления раннего рака желудка в Китае не превышает 10%, Япония также является страной с высокой заболеваемостью раком желудка, но благодаря широкому гастроскопическому скринингу в Японии и рутинной ежегодной гастроскопии для пациентов старше 40 лет, частота выявления раннего рака желудка может достигать 50%-70%. 5-летняя выживаемость после лечения раннего рака желудка составляет 95%, в то время как 5-летняя выживаемость при промежуточном и распространенном раке желудка составляет всего 45%. Как вы можете себе представить, ранняя диагностика и лечение рака желудка в Японии намного лучше, чем в Китае.
Гастроскопия является лучшим методом скрининга раннего рака желудка, а с развитием эндоскопических технологий ультразвуковая гастроскопия может применяться для определения глубины поражения, а при раннем раке желудка и предраковых поражениях, ограниченных слизистым слоем, можно одновременно проводить гастроскопическую резекцию слизистой желудка (EMR) или подслизистую диссекцию (ESD) для минимально инвазивного лечения. Это избавляет пациента от хирургического вмешательства, а результат лечения такой же, как и при операции.
Эндоскопия также может остановить кровотечение
Сценарий 4: У г-на Чжу, 34 лет, после плотного обеда внезапно расстроился желудок, он был злобен, его рвало и он выплюнул несколько полных ртов крови. Скорая помощь доставила его в приемный покой больницы, где врачи диагностировали кровоточащую язву желудка и быстро остановили кровотечение с помощью эндоскопа.
С развитием технологий и оборудования гастроскопия и колоноскопия могут использоваться не только для осмотра пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, но и как средство лечения, например, микроскопического гемостаза, удаления полипов, инородных тел, расширения стриктуры и установки стента.
Верхнее желудочно-кишечное кровотечение означает кровотечение из желудочно-кишечного тракта выше связки Трирса в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, и часто связано с рвотой кровью, черным стулом или кровавым стулом. Существует множество причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь, варикозное расширение вен пищевода, острые поражения слизистой желудка, опухоли желудка и пищевода, синдром разрыва слизистой кардии, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, среди которых кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванные язвенной болезнью, занимают первое место. При возникновении кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта необходимо провести эндоскопию, как только позволит ситуация, как для правильной локализации и качественной диагностики, так и для проведения гемостаза под прямым эндоскопическим контролем. Эндоскопическое гемостатическое лечение включает в себя инъекции гемостатических препаратов, тканевого клея, электрокоагуляцию, лигатуры, металлические зажимы и т.д.
Гастроскопическая ловкость для удаления инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Сценарий 5: 5-летний Минг Минг во время игры случайно проглотил пуговичную батарейку от игрушечной машинки. Его бабушка сказала, что батарейка со временем будет выведена с пищей, и купила ему много лука-порея, чтобы он ел. Но мать Мингмина забеспокоилась и в качестве меры предосторожности отвезла Мингмина в больницу. Врачи в больнице использовали гастроскоп, чтобы быстро удалить батарею из желудка Минг Минга. Врач сказал, что повезло, что он успел вовремя, иначе батарейка могла повредить пищеварительный тракт Минга, и он мог даже отравиться.
Инородное тело в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — это патологическое состояние, при котором неперевариваемый предмет задерживается в пищеводе или желудке и не может быть своевременно изгнан через пилорус. Многие считают, что инородные тела в пищеварительном тракте имеют высокую скорость естественного выведения, особенно у взрослых, и даже существует множество народных средств. Однако в последние годы многие ученые пришли к выводу, что большинство инородных тел в ЖКТ можно безопасно удалить с помощью гастроскопии. Поэтому рекомендуется, чтобы каждый, кто по ошибке или намеренно проглотил инородное тело, проходил экстренную эндоскопию и активно пытался удалить его, если установлено, что оно не перфорировано.
Инородные тела можно классифицировать в зависимости от их происхождения на экзогенные (например, монеты, булавки, батарейки, рыбьи позвоночники, куриные кости и т.д.), эндогенные (например, массы круглых червей, косточки хурмы и т.д.) и медицинские (например, остатки хирургических швов, гемостатические серебряные зажимы). Инородные тела бывают разной формы: от бамбуковых палочек для еды и железных крючков, имеющих форму бруска, до круглых монет, колец и пуговиц, до неправильных протезов и игрушек, до острых лезвий и стекла и т.д. Что касается крупных и острых инородных тел, твердых инородных тел неправильной формы и токсичных инородных тел, то эти инородные тела, как правило, не могут быть легко извлечены самостоятельно и чреваты серьезными последствиями, такими как повреждение пищеварительного тракта и отравление, если их оставить на длительное время. Кнопочные батарейки также следует срочно удалить, поскольку они могут вызвать повреждение или даже перфорацию пищеварительного тракта, если корпус батарейки разорвется и со временем вытечет большое количество щелочного раствора.
В настоящее время 95% инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта могут быть успешно удалены с помощью гастроскопии, что избавляет большинство пациентов от боли, связанной с хирургическим удалением инородных тел. На практике использование гастроскопии у взрослых для удаления инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей также является безопасным и эффективным.
Эндоскопическое лечение стриктур верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Сценарий 6: Г-же Ким 55 лет, у нее вторичный стеноз пищевода вследствие гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. В последнее время г-жа Ким испытывает трудности с глотанием, в результате чего прием пищи превратился в мучительное занятие. Гастроэнтеролог провел эндоскопическое расширение пищевода с удовлетворительными результатами.
Пациенты со стриктурами пищевода часто испытывают трудности при глотании или боль при глотании, что может серьезно повлиять на качество их жизни и привести к таким осложнениям, как недоедание. Дилатация стриктур пищевода или кардии может быть выполнена путем эндоскопического введения баллона или металлического дилататора, также в стриктуру может быть помещен стент с помощью гастроскопии для поддержания проходимости стриктуры в течение длительного периода времени.
Наиболее распространенной причиной стриктуры пищевода является доброкачественная язвенная стриктура, вторичная по отношению к гастро-эзофагеальному рефлюксу. Большинство язвенных стриктур и многие рентгенографические стриктуры эффективно расширяются эндоскопически с процентом успеха, приближающимся к 90%, и обычно могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Два наиболее часто используемых расширительных устройства — это тип с направляющей проволокой, который позволяет проводить аксиальное и спиральное расширение, и тип с баллоном, который позволяет проводить только спиральное расширение. Проволочный дилататор легко проходит через пищевод и используется при более узких стриктурах или когда другие дилататоры недоступны; баллонный дилататор может использоваться под прямым эндоскопическим зрением для более коротких стриктур, анастомотических стриктур и у пациентов с недержанием кардии.
Стенозы, вторичные по отношению к злокачественному раку пищевода, часто требуют эндоскопического лечения. Пациентам с неоперабельными опухолями или трахеопищеводными свищами может потребоваться паллиативная дилатация, а иногда и установка пищеводного стента. Установка стента начинается с расширения пищевода, после чего проводится эндоскопия для оценки расположения и длины опухоли. При прямой эндоскопии металлический стент устанавливается таким образом, чтобы его дистальный конец находился на 3-5 см выше опухоли или свища.
Перкутанная эндоскопическая гастростомия предпочтительнее для энтерального питания
Сценарий 7: Мать г-жи Цинь нуждается в энтеральном питании из-за опухоли ротоглотки, и врач рекомендует чрескожную эндоскопическую гастростомию для облегчения лечения. Г-жа Цинь переживает за свою мать и не желает подвергаться дальнейшей операции. Однако врач сказал ей, что на самом деле это безопасное, эффективное и минимально инвазивное хирургическое лечение.
Многие пациенты, которые имеют нормальную функцию желудочно-кишечного тракта, но не могут принимать пищу через рот, нуждаются в энтеральном питании. Наиболее распространенным методом является установка назогастральной или назоеюнальной питательной трубки, которая, несмотря на свою эффективность, вызывает много трудностей и осложнений при клиническом применении. В настоящее время чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ), включающая чрескожную пункцию и установку гастростомической трубки под эндоскопическим наведением для питания желудочно-кишечного тракта и других терапевтических целей, может обеспечить безопасный, эффективный и нехирургический способ создания долгосрочного доступа к энтеральному питанию. В настоящее время ПЭГ является альтернативой хирургической гастростомии благодаря значительно более низким показателям осложнений и смертности по сравнению с традиционной хирургической гастростомией. Он очень широко используется в развитых странах, в то время как в Китае его применение крайне ограничено.
Всем пациентам, которые, как ожидается, не смогут потреблять питательные вещества в течение более 2 недель или более, должна быть предоставлена питательная поддержка. Если у пациента нормальная функция желудочно-кишечного тракта и ожидаемая продолжительность энтерального питания составляет менее 30 дней, для обеспечения питательной поддержки можно установить назогастральный или назоэнтеральный зонд. Если ожидаемая продолжительность энтерального питания превышает 30 дней, следует рассмотреть возможность установки гастростомы. У таких пациентов могут быть тяжелые неврологические или возрастные нарушения глотания, травматическая или неопластическая обструкция ротоглотки, а также пациенты с тяжелыми заболеваниями, требующими длительной интубации трахеи. В настоящее время спектр показаний к применению ПЭГ расширяется, и он используется у пациентов с раком пищевода, головы и шеи, получающих адъювантную терапию. Пациенты с тяжелой челюстно-лицевой травмой также могут получить пользу от ПЭГ.
Однако ПЭГ не показан пациентам с полной непроходимостью пищевода, коагулопатией, перитонитом, перитонеальным диализом, варикозными расширениями стенки желудка, отсутствием желудка и любым пациентам, которые не могут пройти гастроскопию.
Псевдокисты поджелудочной железы можно лечить с помощью пункции и дренирования под контролем ультразвуковой эндоскопии (EUS)
Псевдокиста поджелудочной железы — это киста, образующаяся, когда излившиеся кровь и жидкость поджелудочной железы попадают в перипанкреатическую ткань и инкапсулируются, так называемая, потому что в стенке кисты нет эпителиальных клеток. Около 75% псевдокист вызваны острым панкреатитом, около 20% случаев возникают после травмы поджелудочной железы и 5% случаев вызваны раком поджелудочной железы. Большинство псевдокист, возникающих после острого панкреатита, образуются через 3-4 недели после начала заболевания. Небольшое количество псевдокист протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. В большинстве случаев клинические симптомы обусловлены тем, что киста сдавливает соседние органы и ткани. Боль в животе возникает примерно в 80-90% случаев. Боль в основном возникает в верхней части живота, а степень боли зависит от расположения кисты, часто отдавая в спину.
Некоторые псевдокисты поджелудочной железы могут рассосаться сами по себе, но если киста не рассасывается самостоятельно или продолжает расти и вызывать давление, или если она инфицируется или даже кровоточит, то необходимо лечение. Традиционным методом лечения является хирургическое дренирование, которое эффективно, но имеет много осложнений. В последние годы с развитием эндоскопических и ультразвуковых эндоскопических (EUS) технологий стало возможным минимально инвазивное лечение псевдокист поджелудочной железы. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы аналогично хирургическим процедурам внутреннего дренирования. Во-первых, исследование ЭУС может помочь диагностировать псевдокисту поджелудочной железы или другие кистозные заболевания поджелудочной железы, а также точно определить взаимосвязь между кистой и желудочно-кишечным трактом. Вдоль направляющего провода может быть установлена трубка-стент, и жидкость из кисты может быть отведена через трубку-стент в желудочно-кишечный тракт для дренажа.
Пункция и дренирование кист желудочно-кишечного тракта под контролем ЭУС является безопасным и надежным и значительно снижает количество осложнений, связанных с общим эндоскопическим лечением данного вида заболеваний. Его основными преимуществами являются.
(1) Для выбора оптимального места пункции можно точно определить расстояние между стенкой кисты и стенкой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также наличие крупных сосудов между ними.
(2) Способность четко визуализировать весь процесс пункции и установки трубки, чтобы избежать прокола стенки кисты пункционной иглой.
(3) Можно наблюдать за процессом уменьшения и исчезновения кист и таким образом определить эффективность лечения.
Когда проводить гастроскопию или колоноскопию
Показания к гастроскопии следующие.
(1) Любой человек с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта или поражением, которое не обнаруживается при рентгенографии с барием, подозреваемым на поражение пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (воспаление, язва, опухоль и т.д.) и не поддающимся клиническому диагнозу.
2, верхнее желудочно-кишечное кровотечение неизвестного происхождения, подтвержденное экстренной гастроскопией.
3, диагностированные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как рецидивирующие язвы, атрофический гастрит и другие предраковые поражения, требующие гастроскопического наблюдения.
4, те, кому необходимо эндоскопическое лечение, например, микроскопический гемостаз, удаление полипов, расширение стриктуры, создание каналов питания кишечника, установка стента и т.д.
5, удаление инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
6, лица с необъяснимыми симптомами после операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (например, большой разрез желудка)
7, лечение недержания кардии и других доброкачественных или злокачественных стриктур.
Регулярную колоноскопию следует проводить пациентам в возрасте 30 лет и старше с симптомами нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как кровь в стуле и нерегулярные движения кишечника; тем, у кого в семейном анамнезе есть рак толстой кишки; тем, у кого был рак толстой кишки, полипы или такие заболевания, как шистосомоз или язвенный колит.
Что делать перед экзаменом
Пациенты должны поститься в течение 6 часов и воздерживаться от курения в течение 3 дней до гастроскопии, чтобы уменьшить желудочную секрецию и раздражение глотки.
Лица с задержкой желудочного содержимого должны быть проголоданы в течение 3 дней, получать жидкости, а желудок должен быть промыт перед процедурой
применение 1% — 2% раствора лидокаина для фарингеальной спрей-анестезии перед осмотром, или внутривенное медленное введение имипрамина, или внутривенная общая анестезия анестезиологом, если необходимо
Перед колоноскопией кишечник должен быть подготовлен в соответствии с рекомендациями врача, чтобы исследование прошло гладко.