Обзор злокачественных опухолей
Злокачественные опухоли, возникающие в кишечном тракте человека, могут проявляться такими симптомами, как боль в животе, образование в брюшной полости, кишечная непроходимость, кровь в стуле, изменение привычек кишечника, изменение свойств стула и т.д. Причина их возникновения неизвестна и может быть связана с образом жизни, питанием и заболеваниями кишечника.
Определение
Кишечный тракт — важный орган пищеварения в организме человека. Под ним понимается пищеварительная трубка от начала двенадцатиперстной кишки до анального канала, которая является самым длинным участком пищеварительной трубки, включающим тонкую и толстую кишки.
Толстая кишка делится на аппендикс, отросток, ободочную кишку, прямую кишку и анальный канал.
Под раком кишечника в широком смысле понимаются все злокачественные опухоли, возникающие в кишечнике человека [1].
Стадирование и классификация
Классификация по месту локализации
Колоректальный рак
Колоректальный рак, к которому в основном относятся рак толстой и прямой кишки, представляет собой злокачественную опухоль эпителиального происхождения в толстом кишечнике.
Среди них рак ободочной кишки подразделяется на рак левой половины ободочной кишки и рак правой половины ободочной кишки, которые имеют неполное соответствие клинических признаков и прогноза.
Рак тонкой кишки
В широком смысле под раком тонкой кишки понимаются злокачественные опухоли тонкой кишки, включая карциному эпителиального происхождения, саркому мезенхимального происхождения тонкой кишки и т.д. Существует до 40 патологических типов, среди которых наиболее распространены аденокарцинома, карциноидная опухоль, лимфома, саркома и злокачественная мезенхимальная стромальная опухоль.
В узком смысле под раком тонкой кишки понимаются злокачественные опухоли, происходящие из эпителия тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, рак тощей кишки и рак подвздошной кишки. Если не указано иное, термин «рак тонкой кишки» в данной статье относится к раку тонкой кишки в узком смысле.
Грубая классификация
По форме, которая видна невооруженным глазом, рак толстой кишки можно разделить на следующие три типа.
Выпуклый тип
Опухоль имеет вид узелка, полипа, цветной капусты или гриба.
Чаще всего она возникает в правой половине ободочной кишки и в брюшной части прямой кишки.
Имеет низкую инвазивность и лучший прогноз.
Тип язвы
В зависимости от формы и роста язвы можно разделить на ограниченный язвенный тип и инфильтративный язвенный тип.
Язвенный тип является наиболее распространенным и составляет более половины случаев колоректального рака.
Он характеризуется высокой степенью злокачественности и ранним метастазированием в лимфатические узлы.
Инвазивный тип
Опухоль диффузно проникает во все слои кишечной стенки, утолщая ее, но язва или возвышение на поверхности часто отсутствуют.
Этот тип наиболее часто встречается в сигмовидной кишке и верхнем отделе прямой кишки, характеризуется высокой степенью злокачественности и ранним метастазированием.
Заболеваемость
Колоректальный рак
Заболеваемость колоректальным раком у мужчин выше, чем у женщин [2].
Уровень заболеваемости колоректальным раком в Китае значительно возрастает с 50 лет, достигает пика в возрасте 75-80 лет, а затем медленно снижается. Однако колоректальный рак не является редкостью у молодых людей в возрасте до 30 лет [2].
Распространенными гистологическими типами (патологическими типами) колоректального рака являются аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточная карцинома и недифференцированная карцинома, среди которых наиболее часто встречается аденокарцинома [2].
Рак тонкой кишки
Рак тонкой кишки встречается относительно редко, его частота составляет около 2% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, средний возраст начала заболевания — 65 лет, и, как правило, чаще у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин примерно 3:2 [1].
На долю аденокарциномы приходится 30%-50% патологических типов рака тонкой кишки, на долю карциноидной опухоли — 25%-30%, а на долю лимфомы и злокачественной мезенхимальной стромальной опухоли — примерно по 15% [1].
Причины
Причины
Причины возникновения рака кишечника до конца не выяснены, но следующие факторы могут повышать заболеваемость.
Диетические факторы
Общепризнано, что длительная диета с высоким содержанием животного белка, жира и низким содержанием клетчатки является фактором высокого риска развития рака толстой кишки.
Диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск развития рака кишечника.
Образ жизни
Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, могут повысить риск развития рака кишечника.
Недостаточная физическая активность, сидячая работа, избыточная масса тела и ожирение, а также неправильный режим работы кишечника — все это факторы риска развития рака кишечника.
Сопутствующие заболевания
Хронический язвенный колит, полипоз и аденомы имеют повышенную вероятность развития рака.
У пациентов с болезнью Крона риск развития колоректального рака в 4-20 раз выше, чем в обычной популяции.
Семейный аденоматозный полипоз: встречается в толстой кишке у большинства пациентов и в тонком кишечнике у небольшого процента и в конечном итоге может привести к раку (особенно в двенадцатиперстной кишке). Может возникать в результате мутаций или нарушений числа копий в гене APC.
Наследственный неполипозный колоректальный рак: также известен как синдром Линча; в большинстве случаев возникает из-за нарушений в генах MLH1, MSH2, MLH3, MSH6, TGBR2, PMS1 и PMS2.
Другие: такие, как синдром Бойдса-Игера, полипоз, связанный с геном MYH, муковисцидоз и т.д., имеют значительно повышенную вероятность возникновения рака кишечника.
Другие факторы
Заболеваемость колоректальным раком выше в районах с дефицитом молибдена, а также среди работников асбестовых предприятий.
Риск развития рака прямой или сигмовидной кишки у больных раком шейки матки, получавших местную лучевую терапию, повышается с увеличением дозы лучевой терапии.
Хронические воспалительные заболевания тонкой кишки также могут провоцировать развитие рака. Например, гломусная энтеропатия может повышать риск развития лимфомы и аденокарциномы тонкой кишки, болезнь Крона — аденокарциномы тонкой кишки, а другие заболевания, такие как иммунопролиферативные нарушения и колоректальный рак, могут быть факторами высокого риска.
Патогенез
Развитие колоректального рака — многофакторный, многоэтапный и сложный патологический процесс, и его конкретный патогенез до конца не выяснен.
Исследования подтвердили, что важную роль играют как внутренние генетические факторы, так и внешние факторы окружающей среды.
Симптомы
Ранняя стадия колоректального рака не имеет явных симптомов или имеет нетипичные симптомы, такие как тошнота, вздутие живота, потеря аппетита и т.д. Когда опухоль вырастает до определенной степени, она будет иметь различные клинические проявления в зависимости от различных участков роста.
Советы] Для получения более подробной информации о симптомах колоректального рака обратитесь к соответствующим статьям о заболеваниях.
Основные симптомы
Рак толстой кишки
Рак правой половины толстой кишки
Боли в животе: у 70%-80% пациентов с раком правой половины толстой кишки наблюдаются боли в животе, в основном скрытые.
Изменение привычек кишечника: запоры или чередование запоров и диареи, увеличение частоты опорожнения кишечника.
Образование в брюшной полости: образование в брюшной полости также является частым симптомом рака правой половины толстой кишки. У очень редких пациентов образование в брюшной полости может сопровождаться кишечной непроходимостью.
Анемия: проявляется в виде бледности лица, сопровождается головокружением, усталостью, одышкой и другими симптомами. Она обусловлена некрозом, отслойкой раковых очагов и хронической кровопотерей, причем у 50-60% больных гемоглобин ниже 100 г/л.
Многие случаи рака правой половины ободочной кишки на ранней стадии не имеют явных симптомов, наблюдаются необъяснимая анемия, утомляемость, истощение и т.д., и даже длительное неэффективное лечение анемии до проведения колоноскопии для подтверждения диагноза.
Рак левой половины толстой кишки
Кровь в стуле, кровь со слизью в стуле: более чем у 70% пациентов может наблюдаться кровь в стуле или кровь со слизью в стуле.
Боль в животе: примерно у 60% пациентов боль в животе может быть скрытой, а при непроходимости — абдоминальной коликой.
Образование в брюшной полости: примерно у 40% пациентов можно прощупать левую сторону живота.
Непроходимость кишечника: вероятность того, что абдоминальное образование сопровождается непроходимостью кишечника, значительно выше, чем при раке правой половины толстой кишки.
Рак прямой кишки
Кровь в стуле: на поверхности стула присутствуют кровь и слизь, или даже гнойно-кровянистый стул.
Изменение привычки к дефекации: частые опорожнения кишечника, с ощущением спада из заднего прохода, сопровождающиеся позывами и тяжестью, ощущением неполноценной дефекации.
Изменение характера стула: при росте опухоли, обтурирующей кишечный канал, стул постепенно деформируется и становится жидким. В тяжелых случаях это может привести к кишечной непроходимости.
Рак тонкой кишки
Боль в животе: является распространенным симптомом у пациентов со средней или поздней стадией заболевания.
Образование в брюшной полости: часто пальпируется, неправильной формы, дольчатое, твердое, часто с болями при надавливании.
Кровотечение из пищеварительного тракта: могут наблюдаться такие симптомы острой кровопотери, как рвота кровью, черный стул, стул со свежей кровью, слабость, утомляемость, головокружение, помутнение в глазах, бледность, похолодание конечностей, холодный пот, сердцебиение, беспокойство, тонкий пульс и даже обморок.
Кишечная непроходимость: чаще всего неполная кишечная непроходимость, которая может проявляться болями в животе, вздутием живота, рвотой, прекращением дефекации.
Перфорация кишечника: боль в животе часто возникает внезапно, обычно постоянная сильная боль, часто нестерпимая для пациента, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.
Другие симптомы
Опухоль может вызывать чахотку, отсутствие аппетита и т.д., что приводит к слабости с потерей веса.
Консультация
Медицинское отделение
Гастроэнтерология
Обратитесь в отделение гастроэнтерологии при появлении таких симптомов, как боль в животе, образование в животе, прекращение анальной дефекации, кровь в стуле, изменение привычек кишечника, изменение консистенции стула.
Общая хирургия
Если у вас диагностирован рак кишечника и требуется хирургическое лечение, вы можете обратиться в отделение общей хирургии или отделение гастроинтестинальной хирургии.
Медицинская онкология
Если у вас диагностирован рак кишечника и вы нуждаетесь в медикаментозном лечении, вы можете обратиться в отделение медицинской онкологии для получения систематического и стандартизированного лечения.
Подготовка к консультации
Консультация: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы
Советы по проведению консультации
При посещении врача вам может потребоваться пройти соответствующие обследования, поэтому выбирайте одежду, которую легко надевать и снимать, чтобы врач мог провести физический осмотр.
Запишите симптомы, продолжительность и другую необходимую информацию для справки у врача.
Контрольный список подготовки
Контрольный список симптомов
Необходимо обратить внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Были ли у Вас в последнее время необъяснимые кровянистые испражнения, черный стул и другие симптомы?
Были ли необъяснимые боли в животе, вздутие живота, рвота и т.д.?
Имеются ли изменения в привычках кишечника, например, запоры чередуются с диареей?
Наблюдается ли постепенная деформация и разжижение стула?
Имеется ли необъяснимая потеря веса?
Список анамнеза
Имеются ли в семье больные злокачественными опухолями, например раком кишечника?
Имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз, полипы кишечника, энтерит, болезнь Крона?
Имеются ли лекарственные или пищевые аллергии?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, рутинный анализ кала + оккультная кровь, биохимический анализ крови
Визуализационные исследования: УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшной полости, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д.
Обследование у специалистов: опухолевые маркеры, гастроэнтероскопия, гистопатология
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
У пациента может быть следующий анамнез:
Семейный аденоматозный полипоз, полипы кишечника, энтерит, болезнь Крона.
Семейный анамнез рака кишечника.
Хроническое курение, избыточное потребление алкоголя, ожирение и низкая активность.
Хроническая диета с высоким содержанием животного белка, жира и клетчатки.
Клинические проявления
Симптомы
У пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как боль в животе, образование в брюшной полости, кишечная непроходимость, кровь в стуле, изменение привычек кишечника и характера стула.
Признаки
У пациентов раннего возраста явные признаки могут отсутствовать.
У некоторых пациентов могут пальпироваться увеличенные лимфатические узлы в паховой или надключичной области.
У пациентов с длительным наличием крови в кале могут наблюдаться признаки анемии: бледность, слабость, утомляемость, головокружение и шум в ушах.
Врач вводит указательный палец в задний проход пациента для ректальной пальпации, чтобы проверить прямую кишку на наличие уплотнений.
При пальпации живота у пациентов с перфорацией кишечника может отмечаться давящая боль, боль при отскоке и напряжение мышц.
Аускультация кишечных звуков, таких как ослабленные, отсутствующие или гиперактивные, может помочь определить состояние.
Лабораторные тесты
Рутинные анализы
Рутинный анализ крови: определить наличие анемии и т.д.
Рутинный анализ мочи: определить наличие гематурии и сочетать с визуализацией мочевых путей, чтобы узнать, не инвазирована ли опухоль в мочевыделительную систему.
Анализ кала + оккультная кровь: определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и других отклонений. Это ценно для диагностики небольших желудочно-кишечных кровотечений.
Биохимическое исследование: позволяет предварительно судить о том, нарушены ли функции печени и почек, имеются ли электролитные нарушения, дислипидемия и т.д., и сориентироваться в дальнейших действиях по лечению.
Исследование опухолевых маркеров
Сывороточные опухолевые маркеры, такие как CEA, CA199, CA724 и т.д., полезны для вспомогательной диагностики заболевания, определения эффективности и последующего мониторинга.
Визуализационное исследование
Ультрасонография
УЗИ брюшной полости в настоящее время является широко распространенным неинвазивным исследованием для диагностики заболеваний пищеварительной системы.
Эндоскопическое УЗИ кишечника позволяет четко показать уровень и глубину инвазии кишечного канала опухолью, что помогает определить Т-стадию опухоли.
Рентгенологическое исследование
Обзорная рентгенограмма брюшной полости помогает диагностировать перфорацию кишечника и кишечную непроходимость.
КТ-исследование
Позволяет определить локализацию, размер и объем опухоли, особенно если она сопровождается кишечной непроходимостью.
С его помощью можно провести этапную диагностику, оценить местную инвазию, метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы опухоли, а также создать более надежную основу для разработки плана хирургического вмешательства.
КТ часто используется в качестве основного метода обследования при наблюдении за больными раком кишечника для оценки терапевтической эффективности путем сравнения с результатами предыдущих визуализационных исследований.
МРТ-исследование
МРТ таза является рутинным методом обследования при раке прямой кишки. У пациентов с местно-прогрессирующим раком прямой кишки она позволяет оценить эффект неоадъювантной терапии.
При подозрении на метастазы в печень клинически или по данным УЗИ/КТ обычно требуется проведение МРТ с увеличением печени.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
Не используется рутинно, но может быть использована в качестве эффективного дополнительного исследования у пациентов с осложненным течением заболевания, у которых существующие исследования не позволяют в полной мере оценить отдаленные метастазы.
Эндоскопия
С помощью аноскопии, сигмоидоскопии, фиброоптической энтероскопии и т.д. можно непосредственно наблюдать поражения в просвете пищеварительного тракта и проводить биопсию под прямым зрением для уточнения этиологического диагноза.
Патологическое исследование
Патологическое исследование является наиболее надежным методом диагностики рака кишечника, на основании которого ставится четкий диагноз и составляется план лечения.
Стадирование
Стадирование рака кишечника зависит от локализации заболевания.
О стадировании колоректального рака и рака тонкой кишки см. раздел, посвященный диагностике колоректального рака и рака тонкой кишки.
Дифференциальная диагностика
Рак кишечника следует дифференцировать от доброкачественных заболеваний кишечника, метастатических опухолей, пептических язв, туберкулезного колита и геморроя:
Доброкачественные заболевания тонкой кишки
Сходство: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как боль в животе, вздутие живота и масса живота.
Различия: доброкачественные опухоли тонкой кишки представляют собой локализованные возвышенные образования с гладкой поверхностью и нормальной ворсинчатой структурой, которые легко отличить от рака тонкой кишки. Однако если опухоль имеет большие размеры и сочетается с эрозией и некрозом, то для подтверждения диагноза требуется иссечение или повторное гистологическое исследование.
Метастатическая опухоль тонкой кишки
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться болью в животе, образованием в брюшной полости, желудочно-кишечным кровотечением, кишечной непроходимостью и другими симптомами.
Различия:
Помимо перечисленных симптомов, заболевание часто сопровождается проявлениями, связанными с первичной опухолью. Например, при метастазировании рака шейки матки в тонкую кишку могут наблюдаться такие симптомы, как нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища.
Необходимо четко определить, что это первичная злокачественная опухоль, а не вызвано прямой инвазией первичных очагов, подтвердить это кесаревым сечением или специальным исследованием и гистологией.
Пептическая язва
Сходства: рак правого гемиколона и язвенная болезнь характеризуются дискомфортом или болью в эпигастральной области, лихорадкой, положительным анализом фекальной скрытой крови, образованием в правой верхней части живота и т.д.
Различия: Диагноз язвенной болезни часто можно поставить на основании совокупности данных анамнеза, клинических проявлений, результатов эндоскопии и специального обследования.
Туберкулезный колит
Сходство: Рак левой половины ободочной или прямой кишки и туберкулезный колит часто сопровождаются слизисто-кровянистым или гнойно-кровянистым стулом, частыми опорожнениями кишечника или диареей.
Отличия: туберкулезный колит может сопровождаться такими симптомами туберкулезного токсикоза, как приливы жара, ночная потливость, недомогание, отсутствие аппетита, истощение. Дифференциальному диагнозу могут помочь колоноскопия и физикальное обследование.
Геморрой
Сходство: Рак прямой кишки и внутренний геморрой характеризуются появлением крови в стуле.
Различия: У пациентов с раком прямой кишки на момент консультации часто присутствуют симптомы раздражения аноректальной области. Аноректальное пальцевое исследование или проктоскопия обычно позволяют их дифференцировать.
Лечение
Цель лечения: планировать и обоснованно применять различные средства лечения для максимального продления срока выживания больных, улучшения показателей выживаемости, контроля прогрессирования опухоли и улучшения качества жизни пациентов.
Принцип лечения: после уточнения диагноза рака кишечника лечение должно быть начато как можно раньше. В настоящее время метод лечения в основном основан на хирургическом вмешательстве в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией, молекулярной таргетной терапией и интервенционной терапией.
Советы: для получения более подробной информации о лечении обратитесь к статьям о соответствующих заболеваниях.
Хирургия
Ранняя диагностика и раннее лечение — ключевой шаг к повышению общей эффективности колоректального рака, поскольку ранняя диагностика и раннее лечение — ключевой шаг к повышению общей эффективности колоректального рака.
Колоректальный рак
Наиболее эффективным методом лечения колоректального рака является хирургическая резекция, особенно радикальная.
Хирургические методы включают правую гемиколэктомию, поперечную колэктомию, левую гемиколэктомию и сигмовидную колэктомию, абдоминоперинеальную колэктомию при раке прямой кишки (операция Майлса), низкую переднюю резекцию прямой кишки (операция Диксона) и т.д. Выбор метода операции и объема резекции должен осуществляться в зависимости от расположения опухоли, степени инвазии и метастазирования, наличия или отсутствия кишечной непроходимости, а также в сочетании с соматическим состоянием пациента.
Рак тонкой кишки
Пациентам с четким диагнозом рака тонкой кишки необходимо проводить раннее хирургическое лечение, включая открытые и лапароскопические операции. Конкретный метод операции зависит от локализации и стадии опухоли.
Для пациентов с рецидивами операция является первым методом лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это системное лечение с использованием цитотоксических препаратов для уничтожения раковых клеток, которое можно разделить на послеоперационную адъювантную, предоперационную неоадъювантную и паллиативную химиотерапию.
Химиотерапия при колоректальном раке
Обычно используются следующие программы химиотерапии:
Простая химиотерапия
Модифицированная схема FOLFOX6: оксалиплатин, фолинат кальция, флуороурацил (5-ФУ).
Режим CapeOX: оксалиплатин, капецитабин.
Модифицированная схема FOLFIRI: иринотекан, кальция фолиевая кислота, флуороурацил.
Режимы химиотерапии, содержащие молекулярно-таргетную терапию
Схемы химиотерапии, содержащие иринотекан или оксалиплатин, могут применяться в комбинации с бевацизумабом или цетузумабом.
К другим молекулярно-таргетным препаратам относятся фуракинтиниб и регорафениб.
При метастатическом колоректальном раке с делецией гена репарации несоответствия или с высокой нестабильностью микросателлитного типа более высокую эффективность имеют ингибиторы иммунных контрольных точек (например, моноклональные антитела PD-1).
Химиотерапия рака тонкой кишки
Обычно используются следующие схемы химиотерапии:
Химиотерапия Стандартизированного протокола лечения рака тонкой кишки не существует. Эффективность послеоперационной химиотерапии является спорной.
Используемые схемы химиотерапии в основном заимствованы из схем лечения рака толстой кишки или рака желудка, в основе большинства из них лежит флуороурацил, при этом особое внимание уделяется индивидуальному подбору схемы химиотерапии.
Радиотерапия
Радиотерапия опухолей относится к средствам местного лечения и может применяться для уничтожения и ликвидации локальных первичных опухолей или метастатических поражений, а также для самостоятельного лечения опухолей.
Рак толстой кишки
Радиотерапия, как правило, не используется в качестве рутинного метода лечения. У больных с метастазами в надключичные или забрюшинные лимфатические узлы определенный лечебный эффект дает применение локального облучения радиотерапии.
Рак прямой кишки
Уменьшение размеров опухоли может быть достигнуто с помощью предоперационной неоадъювантной лучевой терапии, что позволяет улучшить показатели радикальной хирургической резекции; снизить риск поражения лимфатических узлов и местного рецидива.
Рак тонкой кишки
За исключением саркомы тонкой кишки, которая обладает определенной чувствительностью к лучевой терапии, большинство видов рака тонкой кишки нечувствительны к лучевой терапии, и лучевая терапия обычно не выбирается, однако при карциноидных опухолях тонкой кишки с множественными метастазами в печень лучевая терапия позволяет облегчить симптомы.
Молекулярно-таргетная терапия
Молекулярная таргетная терапия — это метод лечения, при котором мишенью являются специфические (или относительно специфические) молекулы, которыми обладают опухолевые ткани или клетки, а молекулярные таргетные препараты используются для специфического блокирования биологической функции мишени, что позволяет достичь терапевтического эффекта — подавления роста опухолевых клеток или даже удаления опухоли.
В настоящее время при колоректальном раке широко используются такие молекулярно-направленные препараты, как цетуксимаб и бевацизумаб. Существуют также фурацинтиниб, регорафениб и др.
При раке тонкого кишечника таргетная терапия на данном этапе все еще находится в стадии исследований, и доказательств на данный момент не так много.
Иммунотерапия
Иммунотерапия опухолей заключается в использовании иммунного механизма организма для усиления иммунной функции пациента с помощью активных или пассивных методов для достижения цели уничтожения опухолевых клеток, при этом обычно используются ингибиторы иммунных контрольных точек.
Навулизумаб и паболизумаб широко используются в лечении больных метастатическим колоректальным раком с микросателлитной нестабильностью и обладают большей эффективностью.
Интервенционная терапия
Химиотерапия с артериальной эмболизацией имеет определенную терапевтическую ценность при раке тонкой кишки с богатым кровоснабжением, но применяется реже из-за низкой селективности и высоких побочных эффектов и в основном используется для лечения метастазов рака тонкой кишки в печень.
Прогноз
Излечение
В настоящее время рак кишечника не может быть полностью излечен, однако при активном и стандартизированном лечении у некоторых пациентов может появиться шанс на клиническое излечение.
Вероятность клинического излечения обычно оценивается в широком смысле с помощью таких статистических данных, как 5-летняя выживаемость.
Прогноз при различных типах рака кишечника различен.
Колоректальный рак
5-летняя выживаемость при колоректальном раке в зависимости от стадии составляет 90%-95% для I стадии, 80%-85% для II стадии, 60%-70% для III стадии и менее 20% для IV стадии. Если пациентам IV стадии удается выполнить радикальную операцию по удалению метастатических очагов, то 5-летняя выживаемость составляет около 40%.
Рак тонкой кишки
Рак тонкой кишки имеет наихудший прогноз, и 5-летняя выживаемость при каждой клинической стадии составляет 55% при I стадии, 49% при IIA, 35% при IIB, 31% при IIIA, 18% при IIIB и только 5% при IV стадии.
Специальное напоминание
Статистические данные, такие как показатели 5-летней выживаемости, предназначены только для клинических исследований и не отражают индивидуальную выживаемость.
Выживаемость следует анализировать в сочетании со стадией начала заболевания, физическим состоянием пациента, а также с тем, получал ли он своевременное и стандартизированное лечение, регулярное наблюдение и т.д. Рекомендуется консультация с врачом.
Прогностические факторы
Под прогностическими факторами понимается ряд факторов, которые могут влиять на продолжительность выживания и качество жизни пациентов. Прогностические факторы при раке кишечника тесно связаны с локализацией заболевания и не могут быть обобщены. Кроме того, общим прогностическим фактором является стадия заболевания, чем раньше стадия, тем лучше прогноз.
Более подробная информация о прогностических факторах приведена в разделе «Прогноз при раке толстой и тонкой кишки».
Ежедневно
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Правильно организуйте свой рацион и старайтесь употреблять больше богатой питательными веществами и легкоусвояемой пищи.
Употребляйте больше богатых витаминами свежих фруктов и овощей, чтобы восполнить запасы витаминов, необходимых организму, и способствовать выздоровлению.
Употребляйте больше продуктов, богатых белком, таких как яйца, молоко, нежирное мясо и рыба.
Следует избегать холодных, сырых, стимулирующих, маринованных, жареных и приготовленных во фритюре продуктов, таких как жареная курица и чили.
Организация жизни
Избегать физических нагрузок, регулярно работать и отдыхать, обеспечивать достаточный сон.
Для улучшения физической формы и предотвращения снижения иммунитета необходимы правильные физические упражнения в повседневной жизни.
Поддерживайте здоровый вес тела и занимайтесь соответствующими упражнениями, такими как медленная ходьба, тайцзи, цигун и дыхательная гимнастика.
Психологическая поддержка
Сохраняйте хорошее настроение и настрой, чтобы позитивно встретить болезнь.
Научитесь доверять друзьям и членам семьи, чтобы избежать чрезмерного давления, которое может вызвать психическое расстройство, и при необходимости обратитесь за помощью к психиатру.
Пациенты должны правильно понимать болезнь, положительно относиться к лечению, выполнять посильную работу и домашние дела во время и после лечения, чтобы вернуться к выполнению своих социальных обязанностей.
Члены семьи должны обеспечить больному адекватное сопровождение, создать теплую семейную атмосферу, утешить пациента и помочь ему пережить трудные времена.
Мониторинг заболевания
Пациенты должны уделять внимание ежедневному наблюдению за физическими проявлениями. При появлении или повторном ухудшении таких симптомов, как боль в животе, образование в животе, кишечная непроходимость, кровь в стуле, изменение привычек кишечника, изменение консистенции стула, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Последующее обследование
Приведенные ниже схемы последующего наблюдения приведены только для научной справки. Для составления конкретных планов последующего наблюдения необходимо подробно проконсультироваться с врачом и строго следовать его указаниям.
Сбор анамнеза и физикальное обследование каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.
КТ грудной клетки/брюшной полости/тазовой области каждые 6-12 месяцев в течение 2 лет, а затем каждый год в течение 5 лет.
Анализ на опухолевые маркеры CEA/CA199, 1 раз в 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет.
Колоноскопия, 1 раз в год в течение 5 лет.
Примечание: При ухудшении самочувствия обращайтесь за медицинской помощью в любое время.
Профилактика
Причина возникновения рака кишечника в настоящее время неизвестна, и в зависимости от возможных причинных факторов снизить частоту заболевания можно с помощью следующих мер
Улучшение образа жизни
Правильно организовать питание, употреблять больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, богатых углеводами и грубой клетчаткой.
Потребление необходимого количества кальция, молибдена и селена может способствовать профилактике колоректального рака.
Активно лечить основные заболевания кишечника, такие как язвенный колит, полипоз, аденома и болезнь Крона.
Вести правильный образ жизни, не курить, не злоупотреблять алкоголем, сбалансированно питаться, быть физически активным, контролировать вес и не допускать ожирения.
Регулярно проходите медицинские осмотры
Людям с основными заболеваниями кишечника, положительным результатом анализа кала на скрытую кровь и семейным анамнезом рака кишечника необходимо активно лечить основные заболевания и регулярно проходить колоноскопию.