Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) — это заболевание, проявляющееся вращательной асимметрией позвоночника. Как следует из названия, этиология АИС до настоящего времени неизвестна, что затрудняет раннее вмешательство и лечение, а эпидемиологические исследования АИС могут помочь в дальнейшем понимании закономерностей развития АИС. В данной статье мы рассмотрим ход эпидемиологических исследований ИАП с точки зрения характера распространения, факторов риска, раннего скрининга и прогноза ИАП. Характер распространения 1. Уровень заболеваемости: несмотря на большое количество проведенных эпидемиологических исследований, статистические результаты по уровню заболеваемости АИС не одинаковы. Основными причинами этого являются различия в средствах и целях скрининга, а также принятие различных диагностических критериев. Если в качестве критерия используется угол Кобба >5°, то распространенность составляет около 5-15%; если в качестве критерия используется угол Кобба >10°, то около 1,5-3%; если в качестве критерия используется угол Кобба >20°, то около 0,3-0,5%; а если угол Кобба >30°, то 0,2-0,3%. В настоящее время в качестве единого стандарта принято принимать угол Кобба >10°, поэтому можно считать, что распространенность AIS составляет около 1,5-3%. 2. Соотношение мужчин и женщин: Soucacos et al. провели массовое обследование 82 901 ребенка в возрасте 9-14 лет, и среди 1436 обследованных пациентов с AIS общее соотношение мужчин и женщин составило примерно 1:2,1. Однако по мере увеличения угла сколиоза соотношение мужчин и женщин будет меняться: при искривлении менее 10° соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,5, при 10-19° — 1:2,7, при 20-29° — 1:7. ～При кривизне менее 10° соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1: 1,5; при 10-19° — 1: 2,7; при 20-29° — 1: 7,5; при 30-40° — 1: 5,5; при кривизне >40° — 1: 1,2. Распределение кривизны: Soucacos et al. показали, что кривизна 10-20° является наиболее распространенной кривизной при AIS, составляя около 90% всех пациентов. На кривизну более 20° приходилось около 9,3%, и менее 2% — на кривизну более 40°. 4. Расовое и семейное распределение: В двух исследованиях Carter et al. и Shands et al. была предпринята попытка найти различия в расовом распределении ИАП между белыми и черными в США, но существенных различий обнаружено не было. Segil et al. провели сравнительное исследование этнических групп банту и джохаберг и обнаружили, что в этнической группе банту распространенность ИАП была значительно ниже. Скрининговое исследование в сингапурской средней школе показало, что у китайских девочек в возрасте 11-12 и 16-17 лет частота сколиоза была значительно выше, чем у малайских и индийских девочек того же возраста. Кроме того, эпидемиологическое обследование новобранцев в Израиле выявило значительно меньшую частоту сколиоза среди солдат с родителями марокканского происхождения и значительно большую — среди солдат с родителями иракского и западноевропейского происхождения. Ratahi ED et al. показали, что число сколиозов в европейской группе превышало ожидаемое, тогда как число сколиозов в полинезийской (маори и средне-тихоокеанские острова) группе было ниже ожидаемого. Эпидемиологические исследования показали, что существует семейная кластеризация AIS. В раннем исследовании Harrington наблюдали женщин со сколиозом более 15 градусов и обнаружили, что распространенность сколиоза у их дочерей составляла около 27%. riseborough и Wynne обследовали 207 пациентов и 2662 родственников и обнаружили, что распространенность среди родственников первой степени родства составляла 11%; 2,4% у родственников второй степени родства и 1,4% у родственников третьей степени родства. Исследования близнецов показывают, что уровень конкордантности (т.е. вероятность того, что у обоих будет AIS) у монозиготных близнецов достигает 73%, в то время как у дизиготных близнецов конкордантность составляет 36%. Факторы риска Длительное наблюдение показало, что искривление прогрессирует примерно у 6,8% пациентов с AIS. Если удается определить степень риска развития сколиоза, то это дает возможность раннего и агрессивного вмешательства путем применения брекет-систем или хирургического лечения и позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. В этом направлении проведена большая работа. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с прогрессированием AIS тесно связаны следующие факторы. 1. пол и возраст: у пациентов женского пола вероятность прогрессирования сколиоза значительно выше, чем у пациентов мужского пола. В ряде исследований было показано, что риск прогрессирования сколиоза у женщин примерно в 10 раз выше, чем у мужчин. По данным одного из последних исследований, гендерные различия в прогрессировании сколиоза наиболее значимы, когда величина прогрессирования сколиоза составляет 5-9°/год. (Женщины — 54,5%, мужчины — 9,8%) Половые различия в прогрессировании сколиоза изучались также на молекулярном уровне. Inoue et al. наблюдали 304 девочки с AIS и обнаружили, что полифенизм в локусе Х-хромосомы ассоциирован с прогрессированием сколиоза. У пациентов с генотипами XX и Xx риск необходимости хирургического вмешательства был значительно выше, чем у пациентов с генотипом xx. Пациенты с генотипами XX и Xx также значительно чаще имели скелетную зрелость, чем пациенты с генотипом XX. (Скелетная зрелость также является фактором риска прогрессирования сколиоза при AIS, о чем будет сказано ниже). Связь между риском прогрессирования сколиоза и возрастом была подтверждена многими исследованиями. В исследовании Soucacos et al. было обнаружено, что и у мужчин, и у женщин небольшой заметный пик на кривой прогрессирования приходится на пик пубертатного развития. Возраст риска для женщин составляет 11-12 лет, для мужчин — около 14 лет. В исследовании Дюваля изучались прогрессирование AIS и 7 параметров, которые могут быть с ним связаны, и результаты подтвердили результаты этих исследований, но не выявили корреляции между скоростью прогрессирования сколиоза и возрастом. 2. потенциал роста: ученые считают, что чем больше потенциал роста, тем выше риск прогрессирования сколиоза. Поэтому для прогнозирования риска прогрессирования сколиоза можно использовать показатели зрелости (класс Таннера, менархе, класс Риссера). В исследовании Lonstein et al. было установлено, что у пациентов со сколиотическими углами <20°< span=""> вероятность прогрессирования сколиоза у незрелых пациентов (класс Риссера 0 и 1) составляет 22%, а у зрелых — только 1,6%; у пациентов со сколиотическими углами 20°< span=""> вероятность составляет только 1,6%; а у пациентов со сколиотическими углами 20°< span=""> риск составляет только 1,6%. У пациентов со сколиозом от 20 до 29° прогрессирование искривления наблюдалось у 68% незрелых пациентов по сравнению с 23% относительно зрелых (классы 2-4 по Risser), а масштабное исследование Soucacos et al. показало, что у женщин с прогрессированием сколиоза распространенность менструаций составила всего 35,6% по сравнению с 35,6% женщин с естественным улучшением или стабильным искривлением. Напротив, у женщин с естественным улучшением или стабильным искривлением частота менструаций составила 52,3%. Характер сколиоза: включает размер сколиоза, тип сколиоза и направление сколиоза. Эпидемиологические исследования показывают, что величина угла сколиоза тесно связана с риском его прогрессирования. Чем больше угол, тем выше риск прогрессирования. После созревания позвоночника сколиоз с кривизной <30°< span=""> практически не прогрессирует, тогда как у пациентов с AIS со сколиозом 30-50° он прогрессирует в среднем на 10-15° в течение жизни, а у пациентов со сколиозом 50-75° — со средней скоростью около 1° в год. Боковые углы искривления >100° могут быть опасны для жизни и оказывать серьезное влияние на функцию легких. В ходе исследований было установлено, что вероятность прогрессирования искривления зависит от типа сколиоза. В качестве примера можно привести распространенные типы сколиоза: двойной изгиб имеет наибольшую вероятность прогрессирования (21%), затем следуют грудной изгиб (16,9%), поясничный изгиб (14,3%) и, наконец, тораколюмбальный изгиб (10,1%). et al. обследовали 85 627 подростков в возрасте от 9 до 15 лет и наблюдали за пациентами со сколиозом в течение 2,5-4 лет. Результаты показали, что у всех пациентов с левосторонним искривлением грудной клетки за период наблюдения не наблюдалось прогрессирования, тогда как при правостороннем искривлении грудной клетки (угол бокового искривления 10-19°) вероятность прогрессирования достигала 22%. Корреляция между направлением бокового искривления и прогрессированием искривления AIS требует подтверждения в дальнейших исследованиях. 4. комплексная оценка: как уже отмечалось, прогрессирование искривления AIS связано с рядом факторов, таких как пол, величина искривления и скелетная зрелость. Эпидемиологические исследования показывают, что сколиоз улучшается естественным путем у 3% пациентов с AIS; 2,75% пациентов требуют терапевтического вмешательства. В данном исследовании была статистически установлена таблица критических значений для трех основных показателей риска прогрессирования сколиоза (величина Кобба в положении лежа, величина Кобба в вертикальном положении и увеличение ребер). В зависимости от различных типов сколиоза и скелетной зрелости пациентов со сколиозом соответствующие критические значения можно найти в этой таблице. Исследователи пришли к выводу, что если у пациентов с AIS три основных показателя находятся ниже пороговых значений, рекомендуемых в литературе, то требуется только необходимое наблюдение. Если же при первом осмотре у пациентов с AIS все три пороговых значения превышены, то риск прогрессирования сколиоза значительно выше и угол сколиоза будет линейно увеличиваться. Ограничениями данного исследования являются небольшой размер выборки (346 пациентов) и исключение пациентов младше 4 лет, поэтому его выводы нуждаются в дальнейшем подтверждении в более крупном исследовании. Современное состояние скрининга Скрининг считается средством вторичной профилактики ИБС. Его цель — как можно раньше выявить пациентов с АИС до появления симптомов АИС и тем самым направить их на дальнейшую окончательную диагностику и, при необходимости, на раннее вмешательство. Средства скрининга эволюционировали от первичного физикального осмотра и теста на сгибание вперед по Адамсу до высокотехнологичных скрининговых инструментов, таких как ультразвуковое сканирование линейной решетки в реальном времени и фотоэлектрическое круговое сканирование. На сегодняшний день в мире наиболее распространены четыре метода скрининга: тест Адамса на изгиб вперед, измерение угла поворота туловища с помощью сколиометра, локализованный метод Муара и измерение степени увеличения ребер. Эпидемиологические исследования показали, что чувствительность теста Адамса на изгиб вперед составляет 84,37%, а специфичность — 93,44%, локальное измерение Муара имеет чувствительность 100% и специфичность 85,38%, измерение угла поворота туловища — 93,75% и специфичность 78,11%, а сколиометр — 90,62% и специфичность 79,76%. …… Соответственно, ученые пришли к выводу, что тест Адамса на сгибание вперед небезопасен в качестве первичного скринингового инструмента для выявления AIS. Некоторые ученые предлагают использовать сколиометр в качестве первичного скринингового инструмента, дополняя его тестом на изгиб вперед по Адамсу, чтобы обеспечить необходимую для скрининга чувствительность и специфичность. Основная проблема, с которой сталкивается скрининг в настоящее время, — это ложноположительные результаты, которые могут привести к ненужному или неправильному вмешательству человека. Эту проблему выявили многие крупномасштабные испытания скрининга в школах. Именно в этом направлении будут вестись исследования в будущем. Кроме того, внимание ученых привлекли ненужная радиационная нагрузка и психосоциальный стресс, к которым приводит скрининг. Исцеление 1. Смертность: Хотя в первых исследованиях был сделан вывод о том, что смертность пациентов с AIS значительно выше, чем в группе сравнения, однако в эти исследования включались пациенты с врожденным сколиозом, нейромышечным сколиозом и сколиозом известной этиологии, таким как синдром Марфана и травмы, что влияет на точность полученных результатов. В настоящее время признано, что индивидуальная смертность при AIS практически такая же, как и в обычной популяции. 2. Боль в спине и изменения функции легких: исследование Weinstein показало, что 77% пациентов со сколиозом имели острую боль в спине по сравнению с 37% в группе сравнения, а 61% имели хроническую боль в спине по сравнению с 35% в группе сравнения, что статистически значимо. В нескольких исследованиях была продемонстрирована прямая зависимость между величиной угла сколиоза и функцией легких только у пациентов с ИБС, тип сколиоза которых — торакальный. По мере увеличения угла бокового искривления снижаются показатели спирометрии и первой секунды экспираторного выброса при нагрузке, а также артериальное парциальное давление кислорода. Однако при других формах сколиоза корреляция между углом сколиоза и снижением функции легких не обнаружена. 3. Психосоциальные факторы: Психосоциальные изменения, вызываемые ИБС, также привлекают пристальное внимание ученых. В более раннем исследовании Kahanovitz et al. пациенты, получавшие лечение брекетами, демонстрировали большее беспокойство, депрессию, нежелание сотрудничать и склонность избегать проблем по сравнению с пациентами, получавшими электростимуляцию. В исследовании Clayson было обнаружено, что пациенты со сколиозом демонстрировали большую неуверенность в себе и низкий уровень принятия своего типа тела по сравнению с группой сравнения. Кроме того, во многих исследованиях было высказано предположение, что: выпирание ребер и дисбаланс паравертебральных мышц могут сделать ротацию туловища более выраженной, эти изменения могут быть не очевидны на снимках, но они повлияют на представление пациента о внешности, что вызовет психологические нарушения. 4. качество жизни: в одном из исследований было обнаружено, что 19% пациентов с углом сколиоза >40 градусов имели тяжелые психологические расстройства. Это такие проблемы, как социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и низкий процент браков. Другое долгосрочное исследование подтвердило, что пациенты с AIS имели значительно ограниченную физическую активность по сравнению с группой сравнения того же возраста, в основном из-за дисфункции и давних болей в спине. Среди пациентов, получавших лечение брекетами, ограничения физической активности были более выражены по сравнению с теми, кто не получал брекеты. Заключение Многочисленные эпидемиологические исследования AIS показали, что: распространенность AIS составляет примерно 1,5-3%; встречается у женщин; наиболее часто встречающееся искривление составляет 10-20°; сколиоз улучшается спонтанно у 3% пациентов с AIS; терапевтическое вмешательство требуется у 2,75% пациентов; возможна некоторая семейная и расовая кластеризация AIS. Факторы риска обострения сколиоза включают: пол — женский; возраст — женщины 11-12 лет, мужчины около 14 лет; потенциал роста — подростковый возраст по шкале Риссера 0-1 или не менструирующая девочка; угол сколиоза >30°; тип сколиоза — двойной изгиб или грудной изгиб. Двойной изгиб или торакальный изгиб. По данным современных эпидемиологических исследований, использование скрининга для ранней диагностики и вторичной профилактики ИБС ставится под сомнение. В основном это обусловлено следующими причинами: 1) Только 2,75% пациентов нуждаются в терапевтическом вмешательстве. 2) Скрининговый тест на сгибание вперед по Адамсу как критерий скрининга признан небезопасным и ненадежным. 3) Скрининг вызывает ложноположительные результаты и тем самым искусственное избыточное вмешательство. 4) На сегодняшний день естественная история АИС и эффективность нехирургических методов лечения остаются недостаточно изученными. 5) Скрининг на АИС показал свою эффективность в лечении АИС. 6) Скрининг на АИС показал свою эффективность в лечении АИС. Уровень смертности сопоставим с таковым в обычной популяции. Установлены пороговые значения трех основных показателей, связанных с риском прогрессирования искривления, позволяющие оценить риск развития ИАП и направить индивидуальные мероприятия по его лечению. Также продемонстрированы психосоциальные отклонения и снижение качества жизни, вызванные ИАП. Несмотря на то, что этиология ИАП широко изучалась с генетической, молекулярно-биологической и гистохимической точек зрения, до сих пор нет убедительных доказательств ни одной из гипотез. Углубленные эпидемиологические исследования позволят глубже раскрыть патогенез и закономерности развития ИАП, что приведет к более эффективному и рациональному раннему вмешательству и более значительному улучшению прогноза ИАП.