Рибавирин, широко используемый препарат при розацеа, заслуживает нашего внимания. Рибавирин — синтетический нуклеозидный противовирусный препарат, который появился на рынке за рубежом в 1970-х годах, а разработанный в Китае рибавирин был выпущен на рынок в 1980-х годах. В настоящее время рибавирин в основном используется в клинике для лечения таких вирусных заболеваний, как вирусная пневмония и бронхит, вызванные розарно-синцитиальным вирусом, и кожные герпесвирусные инфекции. Канал Medical Whistleblower Channel сообщил, что в 2006 году в информационном циркуляре CFDA о нежелательных реакциях на лекарственные препараты рассматривался вопрос о безопасности рибавирина. Согласно заявлению CFDA, в связи с широким клиническим применением и высокой частотой использования рибавирина соответствующим специалистам следует обратить внимание на такие вопросы его безопасности, как репродуктивная токсичность и гемолитическая анемия. Применение рибавирина в клинической практике также вызывает много споров, многие эксперты имеют свое мнение на этот счет. Канал «Медицинский вестник» отмечает: Во-первых, женщинам детородного возраста не рекомендуется применять рибавирин Женщинам детородного возраста этот препарат приносит больше вреда, чем пользы. Если использовать рибавирин, препарат с высоким риском тератогенности, не зная о своей беременности, результат, скорее всего, будет плачевным. Тератогенные эффекты — совершенно очевидны Хорошо документированные исследования на животных подтвердили, что рибавирин обладает значительным мутагенным и эмбриотоксическим действием, которое может проявляться менее чем в 1/20 части от человеческой дозы. В период с 1987 по 2005 г., согласно базе данных Всемирной организации здравоохранения по неблагоприятным лекарственным реакциям (ADR), из 6649 случаев побочных реакций, которые могли быть вызваны рибавирином, в 96 случаях наблюдались аномалии развития плода, из которых 56 случаев были мертворождениями, 21 случай пороков развития плода (см. таблицу ниже), а в остальных 19 случаях — хондросальпинкс, невус, гидроцефалия и врожденная грыжа. Рибавирин следует с осторожностью применять при простудных заболеваниях у детей. Чаще всего простудные заболевания вызываются вирусами, включая риновирус, коронавирус, вирус парагриппа, вирус розацеа, среди которых риновирус является наиболее распространенным возбудителем. Противовирусный препарат рибавирин «показан для лечения вирусной пневмонии и бронхита, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом» и «противопоказан для применения у пациентов без лабораторно подтвержденного диагноза респираторно-синцитиальной вирусной инфекции». -Вкладыш к препарату Рибавирин таблетки и инъекции. «Рибавирин не лечит простуду! Не лечит простуду! Не лечит простуду! Повторите главное три раза». Если врач использует «таблетки рибавирина» и «инъекции рибавирина» для лечения «пациентов без лабораторного подтверждения инфицирования вирусом розацеа», то это передозировка. В-третьих, при заболеваниях рук, ног и рта можно использовать рибавирин? В Китае рибавирин используется для лечения инфекций, вызванных вирусом гепатита С (HCV) и респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), в дополнение к другой противовирусной терапии, причем в больших количествах. Некоторые исследования показали, что использование рибавирина в педиатрической практике при заболеваниях рук, ног и рта составляет около 20%. Кроме того, в некоторых больницах до 12% препарата используется «без рецепта», в том числе у новорожденных и грудных детей, то есть реальная область применения значительно шире, чем указано в инструкции. Рибавирин может использоваться для лечения ГФМД, но его применение должно быть ограничено тяжелыми случаями. ГФМД является самоограничивающимся заболеванием и, как правило, не требует специфического лечения. Легко протекающий HFMD требует лишь внимания к изоляции во избежание перекрестного инфицирования. Соответствующий отдых, легкая диета, хороший уход за полостью рта и кожей, а также симптоматическое лечение (например, лихорадка и другие симптомы с использованием комбинации традиционной китайской и западной медицины) могут быть, прогноз хороший. Более 95% детей, страдающих от этого заболевания, являются обычными случаями проявлений этого типа пациентов не нуждаются в лечении рибавирином, а только должны проводить обычное лечение может быть самолечением, и большинство из них будут излечены в течение 1 недели, прогноз хороший. Тяжелые проявления отмечаются примерно в 5% случаев, особенно у детей младше 3 лет. Заболевание быстро прогрессирует, проявляясь стойкой высокой температурой, депрессией, рвотой, общей слабостью, нарушением дыхания, нарушением кровообращения, менингитом, энцефалитом (наиболее опасен энцефалит ствола мозга), цереброспинальным миелитом, отеком легких и т.д., а в очень небольшом числе случаев — критическим состоянием, которое может привести даже к смерти, причем у выживших больных могут быть и послеоперационные последствия. Таким пациентам необходимо незамедлительно оказать помощь при неврологическом поражении, дыхательной и циркуляторной недостаточности, а также провести реабилитацию. Рибавирин не показан для лечения обычных простудных заболеваний, гриппа и обычных случаев HFMD. Но при тяжелых формах заболевания «рука-нога-рот» рибавирин все же является препаратом выбора, поскольку в настоящее время не существует специфических препаратов против вируса EV71, рибавирин как противовирусный препарат широкого спектра действия может сыграть свою роль, помочь детям улучшить состояние при критических заболеваниях, как можно скорее выйти из опасной ситуации. В-четвертых, мужчинам также следует принимать меры контрацепции Рибавирин обладает сильным тератогенным действием, запрещен беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, применять рибавирин пациентам необходимо не менее шести месяцев после приема препарата, чтобы избежать беременности. Во вкладыше к американскому препарату также указано, что он противопоказан мужчинам-супругам женщин, находящихся в состоянии беременности. Данные о репродуктивной токсичности рибавирина у мужчин получены в основном из исследований на животных: у самцов мышей, получавших препарат в дозах от 35 до 150 мг/кг, наблюдалась выраженная атрофия вазовагинального тракта, снижение концентрации сперматозоидов и увеличение количества морфологически аномальных сперматозоидов. Сперматогенез частично восстанавливался через 3-6 месяцев после отмены препарата. Некоторые другие токсикологические исследования также свидетельствуют о возможности повреждения яичек у взрослых крыс при пероральном введении препарата в дозах до 16 мг/кг. V. Некоторые пациенты должны отказаться от рибавирина Помимо беременных и кормящих женщин, а также супругов беременных женщин, рибавирина следует избегать следующим пациентам: 1. Пациенты с тяжелой анемией или сердечными заболеваниями: имеются сообщения о смертельном или несмертельном повреждении миокарда у пациентов с анемией после приема препарата. 2. Рибавирин не следует применять у пациентов с симптомами панкреатита или с явным панкреатитом. 3. Рибавирин не следует применять у пациентов с активным туберкулезом. 4. Пожилые люди старше 65 лет: вероятность развития анемии у пожилых людей, применяющих рибавирин, выше, чем у молодых пациентов, так как функция почек у пожилых людей в основном снижена, что может легко привести к ее накоплению.