A. Трансуретральная вапоризация простаты Гиперплазия простаты является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим обструкцию нижних мочевых путей у пожилых мужчин, хотя это доброкачественное поражение. Первоначальная открытая операция может быть опасна для жизни и финансово обременительна для пациентов с тяжелыми симптомами или осложнениями гиперплазии простаты. Развитие трансуретральной вапоризации простаты достигло зрелости и пика в США в середине и конце 1980-х годов, когда примерно 95% пациентов с увеличением простаты лечились с помощью этой процедуры. С ускорением темпов открытия в Китае, широкими обменами между учеными в стране и за рубежом и наступлением информационного века трансуретральная резекция простаты стала широко проводиться в Китае с высокой стартовой позиции. Трансуретральная электропорация простаты, минимально инвазивный хирургический метод, применяемый при статической обструкции на выходе мочевого пузыря, может эффективно удалить объем гиперпластической железы, чтобы открыть выход мочевого пузыря. В клинической практике врачи часто предпочитают использовать электродезикацию простаты в сочетании с вапоризацией, что более практично и удобно. Электродеструкция является самой базовой операцией и не устарела. Вапоризация не является полной заменой электродеструкции. Трансуретральная электропорация простаты, как и обычная операция, имеет свои показания и противопоказания, и некоторые пациенты могут пройти эту процедуру, а другим она не подходит в силу различных факторов. Каким пациентам необходима операция? 1. гиперплазия предстательной железы вызывает явные признаки и симптомы обструкции, такие как учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, истончение мочеиспускательного канала, длительное мочеиспускание, повышенная ноктурия, избыточный объем остаточной мочи >50 мл, задержка мочи и недержание переполнения; затрудненное мочеиспускание и невозможность самостоятельного мочеиспускания часто являются важной причиной для хирургического лечения. 2. нарушение функции почек вследствие обструкции гиперплазией простаты, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рецидивирующая гематурия и массивные кровотечения. 3, Увеличение предстательной железы в сочетании с камнями и дивертикулами мочевого пузыря. 4. аномальная скорость потока мочи, при которой максимальная скорость потока мочи составляет 15 мл/с или менее. 5. ректальное обследование, УЗИ и цистоскопия показывают увеличенную простату. Каких пациентов нельзя лечить хирургическим путем? 1. системные заболевания: ① Сердечно-сосудистые заболевания: пациенты со значительной склонностью к кровотечениям или неконтролируемой гипертонией, а также пациенты с комбинированной сердечной недостаточностью подвержены высокому риску хирургического вмешательства и должны лечиться совместно с терапевтом и рассматривать возможность хирургического вмешательства после того, как их состояние будет контролироваться. Респираторные заболевания: пациенты с острыми респираторными инфекциями, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой и другими заболеваниями, вызывающими сильное снижение функции легких. Эмфизема не обязательно является противопоказанием к операции, но к тяжелой бронхиальной астме следует относиться с осторожностью. (iii) Цереброваскулярные заболевания: Поздняя стадия является абсолютным противопоказанием не только во время операции, но и в послеоперационном периоде, причем риск трудно оценить. Даже если мышца-расширитель наружной уретры не повреждена во время операции, после операции может возникнуть постоянное недержание мочи, особенно у гемиплегиков. Пациентам с почечной недостаточностью в идеале следует сначала установить мочевой дренаж, и лучше подождать, пока функция почек не станет нормальной или близкой к нормальной, прежде чем приступать к операции. ⑤ Заболевания печени Противопоказанием к операции является только тяжелое и прогрессирующее заболевание печени. Рекомендуется сначала провести лечение дисфункции печени с помощью средств защиты печени, чтобы избежать интраоперационного и послеоперационного кровотечения из-за нарушения коагуляции, вызванного дисфункцией печени. (6) Тяжелый сахарный диабет Пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом склонны к сильным интраоперационным и послеоперационным колебаниям уровня глюкозы в крови, вызывающим кетоацидоз или гипергликемическую кому и т.д. У них также могут возникнуть трудности с заживлением раны после операции, рецидивирующая гематурия и инфекции мочевыводящих путей. (7) Умственная отсталость и психоз Люди с умственной отсталостью не способны сотрудничать с лечением. Лучше не рассматривать операцию у таких пациентов, поскольку они умственно отсталые и не могут заново научиться мочиться после операции, и вероятность недержания мочи остается высокой. Случай с психиатрическими пациентами отличается и должен быть изучен и определен вместе с психиатром. Семья пациента также должна быть проконсультирована и четко проинформирована о возможных несчастных случаях во время и после операции. Частота внезапной смерти во время и после операции значительно возрастает, поэтому следует проявлять осторожность в вопросе о возможности проведения операции. 9 Острая инфекция мочеполовых путей должна быть купирована антиинфекционным лечением до проведения операции. 2. несистемные заболевания: ① Стриктура уретры, когда электрохирургия не может пройти через стриктуру. ② Сочетанная опухоль мочевого пузыря: одиночная опухоль с опухолью мочевого пузыря, имеющей верхушку и не большого размера, показывающая неинвазивный рост, одновременно может быть выполнена ТУРБТ, если опухоль мочевого пузыря большого размера, показывающая инвазивный рост, хирургический подход будет выбран в зависимости от ситуации. (iii) Сочетание с гигантским дивертикулом мочевого пузыря. (iv) Сильно расширенный мочевой пузырь с отсутствием сократительной функции и малой емкостью мочевого пузыря.