Термин «целиакия» существует уже давно, и «целиакия» звучит так, как будто ваша плоть гниет изнутри, поэтому многие женщины стесняются говорить о «целиакии». Кроме того, многим женщинам трудно говорить об этой болезни, как будто они ведут гнилой образ жизни. Больше всего преувеличивала ситуацию молодая 25-летняя пациентка, которая пришла ко мне в тот день на обычный ежегодный гинекологический осмотр. Я взял обычную историю болезни, и она сказала, что прошла процедуру LEEP, также известную как ультравысокочастотный электрофорез, метод, разработанный в последние годы специально для диагностики и лечения заболеваний шейки матки. Я на мгновение удивилась, что на моей шейке матки был сделан разрез в возрасте 25 лет, когда по определению LEEP Knife часто используется для диагностики и лечения предраковых поражений. «Это целиакия, — сказала она, — она была маленькая, у меня была незапланированная беременность, а потом, когда я очнулась после аборта, мне сказали, что целиакия была вылечена вместе со мной.» Что именно такое «целиакия»? Существует два основных типа клеток, покрывающих шейку матки; возле влагалищного конца — это сквамозные эпителиальные клетки, которые покрывают поверхность, как рыбья чешуя, и выглядят гладкими, а возле матки в том же направлении — столбчатые эпителиальные клетки, которые стоят на поверхности шейки матки и выглядят красными и похожими на эрозии, напоминающие экзему. В прошлом термин «эрозия шейки матки» очень часто использовался в гинекологической диагностике из-за недостаточной осведомленности врачей и пациенток об этом термине. Традиционно считалось, что эрозию шейки матки необходимо лечить, поскольку она подразумевает наличие воспаления шейки матки, а длительное воспаление может нанести женщине большой вред, возможно, привести к бесплодию и даже раку шейки матки. По этой причине раньше целиакия часто подвергалась чрезмерному лечению. В прошлом врачи всегда использовали различные методы, такие как лекарства, микроволны, лазеры или замораживание, чтобы разрушить столбчатый эпителий на поверхности эрозии, заставляя его некротизироваться и отпадать, чтобы мог вырасти новый сквамозный эпителий. Для женщин, у которых были дети, часто используется конизация, при которой с шейки матки снимается слой, как с яблока. В некоторых больницах Путиана молодые незамужние женщины злоупотребляют антибиотиками или чрезмерно хирургическим иссечением, или даже деструктивным лечением, что оказывает разрушительное воздействие на функцию шейки матки у этих женщин при будущих беременностях и дилатацию матки после родов, увеличивая тем самым частоту выкидышей или осложненных родов. «Целиакия — это не болезнь! Во многих случаях эрозия шейки матки — это просто вырост здорового столбчатого эпителия шейки матки, физиологическое явление, а не настоящая болезнь. В конечном счете, это на самом деле неправильное представление о том, что раньше было нормальным проявлением шейки матки. С 2008 года учебник «Акушерство и гинекология» отказался от названия «эрозия шейки матки» и заменил его физиологическим явлением «эктопический столбчатый эпителий шейки матки». В норме столбчатые и сквамозные эпителиальные клетки находятся в динамическом равновесии, несколько похожем на перетягивание каната, и эта область получила медицинское название «зона сквамоколонного соединения», которая может перемещаться в ответ на изменения уровня эстрогена. После полового созревания из-за повышения уровня эстрогена столбчатый эпителий цервикального канала разрастается и перемещается наружу из цервикального канала, чтобы покрыть сквамозный эпителий, придавая ткани в этой области мелкозернистую красную зону, которая обычно известна как «эрозия». Беременность и прием оральных контрацептивов также могут вызвать миграцию сквамозного соединения наружу с образованием физиологической эрозии шейки матки, а после менопаузы сквамозное соединение возвращается в цервикальный канал по мере снижения уровня эстрогена. Именно поэтому после менопаузы редко можно увидеть «эрозию шейки матки». Нужно ли лечить «эрозию шейки матки»? Как уже говорилось, эктопический столбчатый эпителий шейки матки — это нормальное физиологическое явление, а «эрозия шейки матки» — это скорее симптоматологическое описание, чем клинический диагноз. Несмотря на это утверждение, в области скрининга заболеваний шейки матки предстоит пройти еще долгий путь. Все, что нужно делать женщинам, — это регулярно сдавать мазки из шейки матки и анализы на ВПЧ, а врач на основании симптомов и данных анализов определит, связано ли это с поражением шейки матки или просто связано с гормональными изменениями. Если на шейке матки нет патогенной микробной инфекции, а цитология шейки матки и вирусологические тесты на ВПЧ в норме, то такая «болезнь шейки матки» не требует лечения.